臨床營養師在營養支持小組中的作用及臨床實踐

李松華

（遼寧省盤錦市中心醫院臨床營養科，遼寧 盤錦 124010）

臨床營養干預在整個疾病治療過程中起到重要作用，可提高患者的免疫力，減少院內感染，提高疾病治愈率，改善預后[1]。本文旨在探討分析臨床營養師在營養支持小組中的作用及臨床實踐，以期為臨床營養干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院兒科2013年1月至2014年12月間臨床營養師在營養支持小組中的臨床實踐情況進行回顧性分析，共隨診333例高營養風險患兒，其中男性患兒170例，女性患兒163例。年齡1～8歲，平均年齡（4.5±2.4）歲。

1.2 方法：以STAMP（兒科營養不良評估篩查工具）篩查、評估本院兒科患兒營養風險，該篩查表對于年齡、體質量、飲食狀況、疾病種類詳細分類，對體質、飲食、疾病狀況均有相應分值，據STAMP評分將患兒分為低營養風險組（＜4分）和高營養風險組（≥4分）[2]。臨床營養師對高營養風險組患兒進行營養管理（干預、宣教）。具體內容如下：入院后即實施營養評估、宣教；制定有針對性的個體化營養治療計劃；實施營養治療，對患兒隨訪，加強營養治療依從性、重視度；臨床營養師和臨床醫護人員密切配合，積極溝通、分析病情，及時改進營養治療計劃（腸外營養過渡腸內營養、胃腸道手術前后飲食過渡等）；出院營養評估和出院營養指導[3]。

1.3 觀察項目：比較隨診干預前后患兒的體質量和STAMP評分變化。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2 結 果

2013年度臨床營養師參與營養支持小組隨診次數為152次，2014年度臨床營養師參與營養支持小組隨診次數為181次，隨診次數逐年增加；2013年1月至2014年12月間臨床營養師參與營養支持小組隨診333例高營養風險患兒，其中266例為喂養指導，67例為疾病飲食指導。隨診干預前后患兒體質量[（14.04±2.74）kg vs （14.92±2.87）kg]，STAMP評分[（5.03±1.24）分vs（4.01±1.12）分]，P＜0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

3 討 論

目前，臨床營養師在營養支持小組中的作用得到臨床各科室的一致認可，其制定的營養治療計劃已經成為醫院臨床診療計劃的一項重要組成部分[4]。臨床營養師及時解答患兒家屬治療過程中存在的飲食問題，使其能夠更好的配合臨床治療。對于圍手術期、腎病、生長遲緩等和飲食相關的疾病患兒，臨床醫護人員邀請營養師進行指導，能夠使患兒家屬選取正確食物進食，對飲食結構合理調整，達到推薦的攝入量。臨床營養師制定的營養治療計劃使臨床醫師在腸外營養過渡腸內營養、胃腸道手術前后飲食過渡中有據可依，科學過度，使患兒的耐受性提高。臨床營養師參與到營養支持小組當中，和臨床醫護人員及患兒家屬一同努力，提高臨床治療效果，改善預后[5]。

兒童成長過程中的科學喂養意義重大，在疾病期期價值更具意義。相關研究顯示，我國東部地區住院兒童的飲食營養攝入不足，主要表現為攝入微量營養素不足、攝入脂肪不足、蛋白質＜80%RDA，存在能量＜80%RDA。對我國西部地區1506例住院兒童進行營養評估，結果總營養不良所占比例為19.12%。兒童營養既包括疾病喂養，也包括飲食行為指導、輔食添加指導、轉奶指導、嬰幼兒喂養指導等。研究顯示，對住院患兒進行有臨床營養師參與的營養支持小組會診發現，患兒臨床所需的營養需求主要為喂養指導和疾病期的特殊喂養指導。兒童的出現營養不良、營養過剩和飲食、營養功能存在密切關系，所以臨床對兒童進行營養指導、宣傳，不僅限于高營養風險患兒，也可在門診、社區推廣。臨床實施營養篩查的目的是改善患兒的異常營養狀況，所以讓臨床營養師參與到營養支持小組會診當中，為患兒制定詳細的營養治療計劃，并監督計劃的執行情況，同時觀察病情變化，及時改進營養治療計劃，以改善患兒的營養狀況[6]。本研究顯示，本院臨床營養師參與營養支持小組隨診次數逐年增加；2013年1月至2014年12月間臨床營養師參與營養支持小組隨診患兒，其中多為喂養指導，少數為疾病飲食指導。隨診干預前后患兒體質量，STAMP評分明顯改善。

綜上所述，臨床營養師在營養支持小組中的作用巨大，通過與臨床醫護人員緊密配合，進行營養評估、營養治療，篩查患兒營養風險，

[1]卞曉潔,葛衛紅.臨床藥師在營養支持小組中的作用[J].藥學與臨床研究,2013,21(5):593-596.

[2]陳鄲,陳文君.醫院成立營養支持小組的必要性及運作探討[J].中醫藥管理雜志,2008,16(9):703-704.

[3]趙卓琦,費俊,洪莉,等.臨床營養師在營養支持小組中的作用及臨床實踐[J].中國食物與營養,2014,20(9):83-86.

[4]蘇雋,高永榮,趙曉紅.臨床營養藥師在營養支持中的作用[J].河北北方學院學報(自然科學版),2011,27(4):109-111.

[5]王建,易龍,舒曉亮,等.我國臨床營養學科的現狀與存在問題[J].中國食物與營養,2012,18(7):5-9.

[6]金星明,施榕,金志娟.上海市1-6歲兒童飲食行為問題的流行病學調查[J].中國兒童保健雜志,2009,17(5):387-392.