二維及彩色多普勒在診斷胎盤早剝中的價值

陳鳳霞 張 震

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

胎盤早剝是一種嚴(yán)重威脅母嬰安全的孕期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對其的早期診斷及早期的干預(yù)時減少胎盤早剝并發(fā)癥提高妊娠預(yù)后的重要手段。以往二維超聲是診斷胎盤早剝的最主要手段，其能根據(jù)胎盤的厚度及胎盤后血腫聲像圖等進(jìn)行確診，但對于后壁小面積的胎盤剝離，患者無明顯臨床癥狀者，及羊水中出現(xiàn)不規(guī)則型血凝塊而類似胎盤外組織者以及胎盤早剝后血腫出現(xiàn)在胎盤邊緣或上緣者可能出現(xiàn)誤診，而在剝離面積大胎盤內(nèi)出現(xiàn)彌漫性血凝塊時，因其均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊而難以與正常的胎盤進(jìn)行鑒別[1]，所以本研究主要探討二維及彩色多普勒在診斷胎盤早剝中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇210年1月至2012年12月在二維及彩色多普勒下診斷的胎盤早剝者15例，年齡18～39歲，平均（28.9±2.8）歲，其中初次者6例，2次或以上妊娠者9例，合并有妊高征者12例，既往存在人工流產(chǎn)史者13例。

1.2 儀器與方法：本組所有患者均使用邁瑞M5型床邊便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5 MHz，檢查時將孕婦取仰臥位，首先進(jìn)行腹部常規(guī)檢查，了解胎兒和附屬物聲像情況，其中重點是胎盤的形態(tài)、厚度以及內(nèi)部的回聲情況，對于胎盤與子宮壁附著處回聲存在異常回聲者，要了解是否存在胎盤邊緣以外的異常回聲，對于異常回聲區(qū)域進(jìn)行重點的彩色多普勒檢查，了解CDFI血流情況。

2 結(jié) 果

本組15例超聲擬診胎盤早剝患者全部經(jīng)手術(shù)明視下進(jìn)行確診，診斷率為100%。其中輕型胎盤早剝者4例，中型胎盤早剝者9例，重型胎盤早剝者2例；聲像圖表現(xiàn)胎盤增厚者3例，胎盤后血腫者8例，胎盤上緣或者邊緣血腫者2例，混合性團(tuán)塊者2例。

3 討 論

胎盤早剝主要指發(fā)生在妊娠20周之后或于分娩期，胎盤的位置發(fā)生改變，在胎兒娩出前部分甚至全部與子宮壁剝離的現(xiàn)象，是一種常見的嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠期并發(fā)癥，臨床上主要根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)及實施輔助檢查確診，輔助檢查中超聲診斷是首選，對于妊娠20周后婦女，突發(fā)下腹痛，甚至伴有陰道不間斷的流血，引起貧血，胎心出現(xiàn)異常甚至胎心音消失等要提高臨床重視。盡早實施超聲檢查，超聲診斷醫(yī)師一定要將聲像圖的表現(xiàn)，尤其是針對病情較輕剝離面較小，陰道少量甚至未流血的患者，密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以提高臨床診斷率減少誤診率[2]。

同時還要提高鑒別診斷能力，首先需要鑒別的是前置胎盤，因其患者往往存在不間斷的陰道出血，在進(jìn)行超聲診斷時要鑒別胎盤前置的部位，如果胎盤全部剝離，則其下緣會完全覆蓋子宮頸的內(nèi)口，在胎盤會出現(xiàn)顯著的增厚且內(nèi)部出現(xiàn)極為紊亂的回聲聲像圖，對于邊緣前置性胎盤，超聲則可見其邊緣較為清楚，胎盤形態(tài)正常，對于妊娠中晚期無任何臨床表現(xiàn)的患者，如果在胎盤內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)及低回聲區(qū)，應(yīng)該考慮為正常胎盤內(nèi)血或者是胎盤邊緣血腫可能，對于胎盤早剝其CDFI往往在胎盤早剝處不會出現(xiàn)明顯的異常彩色多普勒血流圖像，而在此部位一旦出現(xiàn)明顯的血流信號，則診斷胎盤內(nèi)血竇的可能性極大[3]。彩色多普勒診斷上正常的胎盤內(nèi)存在的螺旋狀動脈其分布較為廣泛可以表現(xiàn)為廣泛的彩團(tuán)樣血流信號，同時在前壁和側(cè)壁的胎盤與子宮間、后壁胎兒面以及胎盤的后方均存在有靜脈血流聲像，如果出現(xiàn)胎盤早剝，則上述正常的血流信號將會發(fā)生變化，如胎盤后血腫，胎盤邊緣血腫或早剝區(qū)域的胎盤血流信號消失，而不剝離區(qū)域的胎盤仍可見彩色血流信號[4]。

二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測胎盤內(nèi)是否存在異常回聲及血流征聲像是診斷胎盤早剝的最主要方法，臨床上診斷存在有陰道不規(guī)則流血以及腹脹不適的孕婦要提高臨床重視，此時一定要認(rèn)真的檢查胎盤內(nèi)的回聲情況、胎盤的邊緣以及胎盤母體面和胎兒面有無異常的回聲區(qū)域，了解CDFI血流情況[5-6]。當(dāng)二維圖像不典型或診斷困難時，可采用彩色多普勒顯像及頻譜探查幫助診斷無明顯原因的胎兒臍動脈血液異常可能是胎盤早剝直接跡象，需提高警惕，羊水中近期出現(xiàn)異常回聲時亦應(yīng)引起警惕[7-8]。二維結(jié)合彩色多普勒可顯著提高胎盤早剝的診斷準(zhǔn)確率，更利于改善妊娠結(jié)局。

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