伴有肺炎旁胸腔積液小兒肺炎的臨床分析

趙代艷

（河南省漯河市第二人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

伴有肺炎旁胸腔積液小兒肺炎的臨床分析

趙代艷

（河南省漯河市第二人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

目的分析研究伴有肺炎旁胸腔積液的小兒肺炎的臨床特點以及診治措施。方法選取2013年12月至2014年12月在我院接收的患有肺炎伴有旁胸腔積液的患兒一共有62例，對62例患兒的相關臨床資料給予回顧性分析。結果在62例患兒當中，支原體感染一共有39例，占總體的62.9% ；細菌感染一共有13例，占總體的20.97% ；當中合并肺膿腫2例，占總體的3.23% ；敗血癥2例，占總體的3.23% ；肺不張4例，占總體的6.45%。通過相對應的治療以后，大部分患兒預后情況良好。結論小兒肺炎旁胸腔積液大部分為支原體感染，有非常明顯的年齡特征，影像學改變全部為大葉性肺炎，尤其是右側較為常見，肺部呈實變特點，高熱中毒癥狀較為明顯，因此，必須要采取綜合治療，一般患兒預后良好。

小兒肺炎；胸腔積液；臨床

現如今，不管年齡大小，肺炎依然是兒科最為常見的一種疾病，并且每年呈現遞增趨勢。根據相關臨床數據統計證實，大約有40%的患兒會伴有胸腔積液。其胸腔積液和肺炎的出現有關，在臨床當中被稱之為肺炎旁胸腔積液。由于大部分為胸膜反應漿液性滲出，積液量相對較少，呈現游離性，隨著肺炎的好轉而吸收[1]。本文筆者選取2013年12月至2014年12月在我院接收的患有肺炎伴有旁胸腔積液的患兒一共有62例，對62例患兒的相關臨床資料給予回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月在我院接收的患有肺炎伴有旁胸腔積液的患兒一共有62例，62例患兒通過臨床表現和相關實驗室檢查，均符合肺炎旁胸腔積液的臨床診斷標準[2]。當中男性40例，女性22例。年齡在8個月～13歲，平均年齡為（5.3±6.7）歲。

1.2 臨床表現：62例患兒當中有56例兒童出現發熱和劇烈咳嗽。56例大葉性肺炎的患兒伴有胸痛4例，胸悶4例，大量盜汗18例。另外，肺部特征：患病一側呼吸音明顯減低，叩診濁音一共有10例，占總體的16.13%；肺部沒有聞及啰音一共有12例，占總體的19.35%；可以聞及哮喘音的一共有18例，占總體的29.03%；聞及痰鳴音的一共有18例，占總體的29.03%；聞及胸腔摩擦音的一共有4例，占總體的6.45%。

1.3 輔助檢查：62例患兒采取胸部X線平片、B超檢查，進而明確胸前積液診斷，12例患兒采取胸部CT檢查。62例患兒全部采取CK-MB、血培養、血常規、血清結核抗體檢查、深部痰培養以及血清支原體抗體檢查。

1.4 臨床療法：62例患兒進入醫院以后全部采取抗感染治療，同時采取可比特和普米克令舒霧化治療，當出現低氧血癥的時候采取吸氧治療，中毒癥狀明顯以及喘憋嚴重的患兒短期采取甲基強的松龍靜注3～5 d，當中12例結合丙種球蛋白，每天400 mg/kg，采取靜注方式，總療程在8～14 d。

2 結 果

2.1 影像學表現：根據胸片顯示，右下肺炎16例，左下肺炎6例，左肺門炎癥6例，右上肺炎6例，右側肺炎8例，右肺中葉炎癥6例。胸部CT顯示，右下肺炎伴有肺不張4例，右下肺炎伴部分氣管閉塞4例，左下葉背段內基底段實變6例。62例患兒通過胸部B超顯示，全部為胸腔積液，積液量最高達60 mL。

2.2 實驗室結果：痰液培養呈現陽性一共有10例，當中8例屬于肺炎鏈球菌，2例屬于肺炎克雷伯桿菌。支原體抗體檢查第一次呈現陽性的患兒一共有20例（32.26%），32例患兒采取第二次檢查，當中支原體抗體滴度上升的患兒一共有18例（29.03%）。白細胞全部在10×109/L以上，當中中性粒細胞一共有44例（70.98%），患兒C-反應蛋白明顯增高一共有32例（51.61%），PPD呈現陽性一共有2例（3.23%），血沉增快10例（16.13%）。

2.3 臨床治療效果：62例患兒都沒有采取胸腔穿刺抽液，當中56例屬于少量積液，無需進行胸腔穿刺，6例符合胸腔穿刺標準，可是父母不同意胸腔穿刺。62例患兒均治愈，通過胸片和B超炎癥吸收一共有46例，占總體的74.19%，所有患兒預后情況良好。

3 討 論

目前，肺炎支原體已經成為兒童期呼吸道感染最為主要的病原體，因此，兒科醫師應該對肺炎支原體感染和相關并發癥給予高度重視。對肺炎旁胸腔積液的患兒要采取綜合治療，其中包括有抗支原體感染治療、糖皮質類激素治療、對于高熱患兒首先要將感染中毒癥狀給予有效改善，對過強免疫反應進行有效抑制，效果顯著。另外，對病情嚴重和體質較差的患兒，可以采取丙種球蛋白治療，可以提高患兒機體的抵抗能力，使急病復合物的變態反應明顯減輕，同時還可以使病程進一步縮短[3]。

根據相關報道表明，肺炎旁胸腔積液指的是由于肺炎、支氣管擴張以及肺膿腫導致的胸腔積液。根據相關報道表明，細菌感染主要為肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主，其次為肺炎克雷伯桿菌。另外，病毒感染大部分為腺病毒，然而支原體肺炎伴有胸腔積液在15%～20%。本文支原體感染一共有39例，占總體的62.9%，這個臨床數據要比以上報道高，這也許和學齡期兒童以及學齡期兒童比例較高有密切關系。本文細菌感染一共有13例，占總體的20.97%，這是因為父母對子女普遍關懷與重視，患兒可以得到及時、有效的診治，使細菌感染在初期就得到有效控制，并且進入醫院的患兒細菌培養呈現陽性的概率明顯降低[4]。

總之，小兒肺炎伴有胸腔積液的病因主要為支原體感染和細菌感染，因此，要及時治療、及時診斷，對改善預后具有非常重要的意義。

[1]謝燦茂.胸膜疾病的流行概況[J].中華結核和呼吸雜志,2011, 24(1):12-13.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012:1253-1259.

[3]鄧笑偉,劉長庭.肺炎旁胸腔積液的臨床診治進展[J].實用心腦血管病雜志,2011,14(2):169-170.

[4]趙順英,馬云,張桂芳.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2013,18(7):414-416.

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1671-8194（2015）07-0206-01