應(yīng)用金氏脈學(xué)對(duì)胃病進(jìn)行定性診斷及辨證治療

趙 飛 金 偉*

（山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

應(yīng)用金氏脈學(xué)對(duì)胃病進(jìn)行定性診斷及辨證治療

趙 飛 金 偉*

（山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

金氏脈學(xué)致力于脈診基礎(chǔ)理論及應(yīng)用研究。采用金氏脈學(xué)判斷不同類型胃病的性質(zhì)，以及區(qū)分病機(jī)和證型，為中醫(yī)辨證用藥尋找客觀依據(jù)。

脈診；金氏脈學(xué)；胃病

金氏脈學(xué)是盲人醫(yī)學(xué)家金偉先生經(jīng)過40余年的潛心研究實(shí)踐，創(chuàng)立的一套全新的脈學(xué)理論，完全不同于任何其他脈學(xué)理論，定名為“金氏脈學(xué)”。金氏脈學(xué)以傳統(tǒng)中醫(yī)脈學(xué)理論為基礎(chǔ)，吸收和借鑒現(xiàn)代科學(xué)研究的成果和思想，如血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、高等數(shù)學(xué)等，以脈診為手段，對(duì)疾病基本做到了定位、定性、定量診斷，為中醫(yī)脈診的客觀化研究提供了新的思路。

傳統(tǒng)脈診分為浮、中、沉3 層和寸關(guān)尺3部。雙手僅有18個(gè)點(diǎn)位，難以對(duì)人體復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)和臟器相對(duì)應(yīng)。金氏脈學(xué)把脈搏由淺及深分為七層，每層分為上升支和下降支，上升支及下降支又分別分為三段，每一層的每一段均表示某一個(gè)臟器、組織等。臟器出現(xiàn)問題會(huì)在相應(yīng)的脈位脈點(diǎn)出現(xiàn)特征性脈象，把脈者通過捕捉異常脈象來判定臟腑組織的病狀，使得金氏脈診可以詳細(xì)和更有針對(duì)性的辨別人體的各個(gè)部位病變，突破了傳統(tǒng)脈診的籠統(tǒng)和模糊的缺點(diǎn)[1]。

筆者跟隨金偉先生學(xué)習(xí)金氏脈學(xué)，經(jīng)過對(duì)金氏脈學(xué)多年的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，切實(shí)認(rèn)識(shí)到應(yīng)用金氏脈學(xué)技術(shù)可以靈敏、實(shí)時(shí)地反映出疾病病情的變化，對(duì)于客觀反映疾病進(jìn)退和變化，病情的辨證客觀化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┚哂蟹浅Ｖ匾呐R床意義。下面以胃部疾病為例，說明金氏脈學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行定性及辨證治療的獨(dú)特思路。

胃病作為臨床常見疾病，可見胃脘脹滿疼痛、納差食少、惡心嘔吐、噯氣呃逆、泛酸灼燒感等癥狀，屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，相當(dāng)于西醫(yī)胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等疾病。

胃在金氏脈學(xué)的點(diǎn)位位于左側(cè)中層深層B1點(diǎn)，不同的疾病呈現(xiàn)不同的脈應(yīng)特征。如慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，往往表現(xiàn)為脈來艱澀，澀點(diǎn)稠密，指下有輕刀刮竹之感，我們把它命名為致密軟澀博；因由于局部充血、水腫，影響血液循環(huán)而在脈搏上表現(xiàn)為致密軟澀搏；發(fā)生胃痙攣疼痛時(shí)，脈動(dòng)急緩不定，指下有繩索抽動(dòng)之感，我們稱之為抽博；當(dāng)發(fā)生較為嚴(yán)重的胃潰瘍時(shí)，表現(xiàn)為在脈動(dòng)均勻而連續(xù)的起搏與回落過程中，某一動(dòng)點(diǎn)上突現(xiàn)一斷連變化，即動(dòng)點(diǎn)出現(xiàn)缺損，我們稱之為斷搏；而組織器官萎縮或切除，則呈現(xiàn)在脈動(dòng)B組的正常回落中，突現(xiàn)一短暫的跌落現(xiàn)象，我們稱之為跌陷搏。

抽搏的形成與血管平滑肌陣發(fā)性收縮、血流不穩(wěn)有關(guān)。各種原因所致的節(jié)律性肌陣攣、陣攣性肌痙攣、抽搐等，使得機(jī)體某部位的主動(dòng)肌快速而短促地閃電樣不自主地重復(fù)收縮，節(jié)律性壓迫肌內(nèi)血管，造成管腔節(jié)律性變窄而局部血流時(shí)快時(shí)慢，急緩不定，局部產(chǎn)生頻率高低不均的脈搏波，通過動(dòng)脈管壁傳至橈動(dòng)脈，疊加在正常的脈搏波上，從而在脈動(dòng)某一動(dòng)點(diǎn)上呈現(xiàn)抽搏。非節(jié)律性肌陣攣（包括癲癇發(fā)作期肌陣攣），由于支配血管的延髓縮血管中樞或縮血管神經(jīng)纖維電活動(dòng)紊亂，使血管出現(xiàn)陣發(fā)性收縮，血壓忽高忽低，血流時(shí)快時(shí)慢，脈動(dòng)急緩不定，從而在整個(gè)脈動(dòng)上呈現(xiàn)抽搏。抽搏在脈動(dòng)A、B兩個(gè)動(dòng)組都可以出現(xiàn)，如胃腸痙攣在腸胃疼痛劇烈時(shí)，脈動(dòng)B組就會(huì)出現(xiàn)典型的抽搏，疼痛緩解后，這一特征立即消失。采集與識(shí)別方法：先用平測(cè)法的四種不同指力找出最強(qiáng)脈動(dòng)所在層位，再用相應(yīng)指力對(duì)最強(qiáng)脈動(dòng)平穩(wěn)感知，借以體察脈動(dòng)強(qiáng)度有無改變。若脈動(dòng)急緩不定，指下有抽動(dòng)之感，即可確定為抽搏。抽搏僅在疼痛或肌肉痙攣時(shí)出現(xiàn)，癥狀緩解后，抽搏脈應(yīng)即會(huì)消失，故抽搏脈應(yīng)為不穩(wěn)定脈應(yīng)，一般不作為評(píng)價(jià)疾病進(jìn)退的指標(biāo)[2]。

斷搏則是機(jī)體局部潰瘍及外傷造成的組織損傷，可致使病變部位中小血管遭到破壞，形成局部血液斷流，使相應(yīng)脈點(diǎn)上呈現(xiàn)斷搏。采集與識(shí)別方法：先用平測(cè)法的四種不同指力對(duì)各層脈動(dòng)對(duì)比感知，若發(fā)現(xiàn)斷搏，應(yīng)首先確定斷搏所在的層位，層位確定后，再用隨測(cè)法的減壓法和加壓法對(duì)A、B兩組各動(dòng)點(diǎn)逐一體察。如發(fā)現(xiàn)某一動(dòng)點(diǎn)或點(diǎn)位出現(xiàn)斷連現(xiàn)象，即可確定為某一動(dòng)點(diǎn)（點(diǎn)位）的斷搏。斷搏為動(dòng)點(diǎn)脈應(yīng)，因其面積小，極難感知，在采集這類脈應(yīng)時(shí)，常需對(duì)各動(dòng)點(diǎn)反復(fù)對(duì)比、認(rèn)真體察，方能感知[2]。

跌陷搏：表現(xiàn)為在脈動(dòng)B組的正常回落中，突現(xiàn)一短暫的跌落現(xiàn)象。脈應(yīng)發(fā)生機(jī)制不詳。采集與識(shí)別方法：先以平測(cè)法的四種不同指力對(duì)各層脈動(dòng)分別感知，若某層脈動(dòng)見有跌陷搏，應(yīng)使用隨測(cè)法的加壓法，對(duì)該層脈動(dòng)B組的回落跟蹤感知，以確定跌陷搏所居的點(diǎn)位。臨床上所見的跌陷搏偽脈應(yīng)較少，多數(shù)由組織器官的萎縮所致，但某嚴(yán)重的貧血患者也常因B組回落不均形成某些近似跌陷搏的特征。在這種情況下，應(yīng)適當(dāng)抬高脈位，減緩脈位血流，可有效地避免假跌陷搏的出現(xiàn)[2]。

致密軟澀博：表現(xiàn)為脈來艱澀，澀點(diǎn)（指是構(gòu)成澀搏的最小單位，即最小的阻力點(diǎn)）稠密，指下有用刀刮竹之感。若澀點(diǎn)稠密，質(zhì)軟，指下有輕刀刮竹之感者為致密軟澀搏；若澀點(diǎn)致密而硬，如重刀刮竹者為致密硬澀搏。炎性病變多表現(xiàn)致密軟澀搏，而動(dòng)脈硬化則多表現(xiàn)致密硬澀搏。致密軟澀搏脈應(yīng)發(fā)生機(jī)制為炎性病變由于局部充血、水腫，影響血液循環(huán)而在脈搏上表現(xiàn)為致密軟澀搏。采集與識(shí)別方法：先用輕、中、重、超重四種指力對(duì)各層脈動(dòng)分別感知。若發(fā)現(xiàn)某層脈動(dòng)呈現(xiàn)澀搏，先用相應(yīng)指力分辨澀點(diǎn)的疏密、質(zhì)地的軟硬。若澀點(diǎn)稠密、質(zhì)地較硬者為致密硬澀搏；澀點(diǎn)稠密、質(zhì)地較軟者為致密軟澀搏。致密硬澀搏多見于相應(yīng)層位的深層面，其特點(diǎn)是增大指力后不變形；致密軟澀搏多見于相應(yīng)層位的淺層面，其特點(diǎn)是增大指力后極易變形或消失[2]。

下面舉例說明上述脈應(yīng)所對(duì)應(yīng)的疾病及其辨證論治：

患者男性，33歲，因“胃脘部疼痛2天余”就診，2天前因熬夜勞累后出現(xiàn)胃脘部疼痛，性質(zhì)為絞痛，遇寒加重，遇暖減輕，泛酸，無惡心嘔吐，無脹滿感，無腹瀉，發(fā)病后未進(jìn)食，二便正常，睡眠差。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左上腹壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音無亢進(jìn)。金氏脈診：左側(cè)中層深層面B1點(diǎn)抽搏。舌診：舌質(zhì)淡苔白，舌底脈絡(luò)無迂曲。中醫(yī)診斷：胃痛，證型風(fēng)寒邪客胃證。西醫(yī)診斷：胃炎 胃痙攣。中醫(yī)治療：溫脾和胃。方藥：黃連6 g。吳茱萸3 g、茯苓20 g、元胡9 g、海螵蛸15 g、瓦楞子15 g、砂仁9 g、半夏6 g、生姜9 g。

患者男性，56歲，因“反酸胃脘痛20年余”就診，患者近20年時(shí)有胃痛泛酸，以空腹為重，患者曾行胃鏡檢查，見潰瘍瘢痕。無惡心嘔吐，無腹瀉，納食差，睡眠差。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左上腹壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音無亢進(jìn)。金氏脈診：左側(cè)中層深層面B1點(diǎn)斷搏。舌診：舌質(zhì)淡苔白，舌底脈絡(luò)無迂曲。中醫(yī)診斷：胃痛，證型氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：胃炎 胃潰瘍。中醫(yī)治療：健脾益胃活血，方藥：茯苓30 g、制半夏9 g、白術(shù)9 g、海螵蛸15 g、瓦楞子10 g、黃連6 g、吳茱萸3 g、枳殼9 g、熟地15 g、白芨6 g、血余炭10 g、煨姜10 g。

患者男性，63歲，因“胃癌術(shù)后1年余，納差1個(gè)月余”就診，1年前因胃癌行胃大部切除術(shù)，近月出現(xiàn)納差，飲食不進(jìn)，體質(zhì)量明顯下降，口淡，無泛酸，無惡心嘔吐，無腹瀉，大便數(shù)日一行，睡眠差。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左上腹壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音無亢進(jìn)。金氏脈診：左側(cè)中層深層面B1點(diǎn)跌陷搏。舌診：舌質(zhì)淡苔白，舌底脈絡(luò)無迂曲。中醫(yī)診斷：納呆，證型脾虛。西醫(yī)診斷：胃癌術(shù)后。中醫(yī)治療：健脾益胃 補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：茯苓30 g、半夏9 g、黃芪30 g、黨參30 g、白術(shù)9 g、當(dāng)歸9 g、熟地9 g、焦山楂15 g、神曲15 g、雞內(nèi)金15 g、木香9 g、砂仁6 g、炙甘草9 g。

患者男性，56歲，因“胃脘痛20年余，加重2天余”就診，患者近20年時(shí)有胃脘痛，發(fā)作時(shí)自服“麗珠得樂”等藥物，疼痛即有所緩解，近2天疼痛加重，自服藥物效果不顯，無腹瀉，納食差，睡眠差。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左上腹壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音無亢進(jìn)。金氏脈診：左側(cè)中層深層面B1點(diǎn)致密軟澀博及致密硬澀搏共現(xiàn)。舌診：舌質(zhì)淡苔白，舌底脈絡(luò)無迂曲。中醫(yī)診斷：胃痛，證型氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：慢性胃炎急性發(fā)作。中醫(yī)治療：茯苓30 g、制半夏9 g、白術(shù)9 g、生姜10 g、元胡9 g、蒲黃9 g、郁金15 g、枳殼9 g、黨參20 g。

[1]金偉.金氏脈學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:67-418.

[2]金偉.我的脈學(xué)探索[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:108-117.

Kings' Sphygmology: A New Research Idea of Objective Study on the Pulse Diagnosis

ZHAO Fei, JIN Wei*
(Qianfoshan Hospital in Shandong Province, Jinan 250014, China)

Researchers attach more importance to the study of basic theory and the application of pulse diagnosis. Thereupon, they put forward the basic concept of pulse-response, pulse-phase, pulse fluctuation and pulse points, and the basic principle of the accordance between disease and pulse. Based on traditional Chinese sphygmology, Kings's phygmology have absorbed and drawn upon fruits of modern scientific research and ideas. Using pulse taking as solution and mathematics as quantitative tool, researchers could fundamentally diagnose the positioning, qualitative and quantitative of the disease, which finally provides a new research idea for the objective study on the pulse diagnosis.

Pulse examination; Kings' pulse diagnosis; Gastric disease

R256.3

B

1671-8194（2015）07-0209-02

第五批國(guó)家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承項(xiàng)目

*通訊作者：E-mail： 13964053998@139. com