中醫治療冠心病的臨床研究

許余良

（鄭州市惠濟區人民醫院，河南 鄭州450000）

中醫治療冠心病的臨床研究

許余良

（鄭州市惠濟區人民醫院，河南 鄭州450000）

目的觀察中醫治療冠心病的臨床療效。方法從本院抽取2013年1月至2013年12月門診接收的冠心病患者78例，根據患者就診順序進行分組，將他們分成觀察組和對照組，每組分別為39例，給予對照組西藥治療，給予觀察組中醫治療，觀察并分析兩組患者的臨床治療效果。結果對照組患者西藥治療，臨床總有效率為76.9%，給予觀察組患者辨證論治中藥治療，臨床總有效率為92.3%，從而可以得出，觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論對冠心病患者采取中醫治療，可以標本兼顧，提高患者的治療有效率，臨床療效確切，值得進一步推廣并應用。

中醫；冠心病；臨床療效

臨床上將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，在所有心臟病中，冠心病是最常見的。冠心病是由于冠狀動脈比較狹窄，不能滿足供血造成心肌功能障礙，發生器質性病變[1]。因此，也將其稱為缺血性心臟病。冠心病給患者生活質量帶來很大的影響，甚至威脅到患者的生命安全。對冠心病進行中醫辨證，主要在于對標本虛實進行辨別，標實在于痰濁、淤血內聚、陰寒、氣郁，而本虛在于陽虛、陰虛及氣虛。在辨證論治時，在患者發作期以標實為主，而緩解期則以本虛為主。本研究根據一組冠心病患者的臨床資料，對他們采取中醫治療，取得了較為理想的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本材料：從本院抽取2013年1月至2013年12月前來就診的冠心病患者78例，按照他們入院就診順序進行隨機分組，分成觀察組和對照組，各39例；觀察組患者中，男22例，女17例，他們的年齡由52～78歲，平均年齡為（62.3±13.2）歲；他們的病程為0.8個月～7年，平均病程為（3.2±1.8）；對照組患者中，男26例，女13例，他們的年齡由48～82歲，平均年齡為（64.2±14.6）歲，他們的病程為1.5～6年，平均病程為（3.5±2）年。觀察組和對照組的年齡、病程、臨床癥狀都不存在明顯差異性，具有可比意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：本次活動中，入選病例根據中西醫結合《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》及《關于缺血性心臟病的命名和診斷標準》[2]。患者在1 d以內發生心率失常在600次以上，對心功能進行評定在Ⅱ級以下，而且患者均沒有發生嚴重的肝腎功能不全等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組的治療方法：給予對照組患者西藥治療，硝酸甘油舌下含服，一次一片，tid，硝酸異山梨酯片舌下含服或者口服都可，每次15 mg左右，tid，異搏定每次100 mg左右，tid，阿司匹林，每次0.3 g，qd。對于心肌缺血患者，要口服戊四硝醋片，每次20 mg左右，tid。

1.3.2 觀察組的治療方法：根據患者的中醫辨證法，分別對患者進行中藥治療：①血瘀阻滯型：此類患者主要臨床癥狀為胸部絞痛，左臂、左肩及后背均會產生疼痛感，脈結，唇紅暗紫，有時會出現胸悶、瘀斑。常用藥方：生地、當歸、赤芍、川芎、牛膝各6 g，甘草3 g，桃仁、紅花各10 g，這些藥物具有化瘀止痛、通脈活血的功效。辨證加減：若患者血瘀及胸悶比較嚴重，可以加上葛根、降香各6 g，丹參12 g；若患者怕冷、肢寒，可加上桂枝、細辛、杏仁各6 g。②寒凝心脈型，這類患者主要臨床表現為突發性心絞痛、出冷汗、劇烈疼痛、心悸氣短，舌苔薄白、脈沉緊而弦。常用藥方：當歸12 g，白芍、桂枝、甘草、通草各9 g，細辛3 g，大棗7枚，這些藥物具有溫陽散寒、通陽活血的功效。若患者寒邪冷痛比較嚴重，可以加上草烏及川烏；若出現青紫瘀傷，可以加上紅參、丹參及降香。③心氣阻滯型：患者主要臨床癥狀為心煩氣躁、陣發性胸痛，在不如意時容易發怒，發怒時就會產生胸痛、胸悶情況，舌苔白，舌質紅，脈弦。常用藥方：川芎、白芍、甘草各6 g，柴胡、陳皮各3 g，黃連9 g，這些藥物具有疏肝解郁、理氣調順之功效。若患者苔黃痰熱，可多加黃連并加上細辛；若發生惡心、嘔吐情況，可加上沉香3 g、生姜6 g；若噯氣頻繁，可加上香附6 g、沉香3 g。④氣虛血瘀型：患者主要臨床癥狀為四肢乏力、胸悶胸痛、舌苔薄白、脈弱，常用藥方：黃芪30 g、赤芍、黨參各12 g，雞血藤、丹參各15 g，益母草50 g，當歸10 g，蘇木9 g，這些藥物具有益氣活血之功效，若患者氣虛比較嚴重，可以加上干姜、紅參、附子；若患者氣滯比較明顯，可以加上香附、枳殼、柴胡；若患者痰濁較嚴重，可以加上藿香、白芥子、法半夏及蒼術。⑤痰濕阻滯型：患者主要臨床表現為痰多、胸悶、心痛、便溏，常用藥方：半夏9 g、蓬白12 g、瓜萎24 g，加適量白酒，此藥方具有清痰瀉濁、通陽開結之功效，若痰濕盛同時痰多者，可加上生姜6 g、陳皮12 g、茯苓6 g；若患者濕盛身體較胖者，可加蒼術9 g；若胸痛、胸悶較嚴重者，可加川芎9 g、丹參12 g。

以上方劑每天一劑，用水煎服，每天服用兩次，半個月為1個療程，完成1個療程的治療后，都進行心電圖檢查，治療2個療程對血脂水平進行檢查。若患者突發心絞痛或者心肌梗死時，舌下含服硝酸甘油，密切觀察患者病情發展情況。

1.4 療效判定標準：根據衛生部制定并頒布的《中醫新藥臨床研究指導原則》中的胸痹也就是冠心病絞痛擬定。臨床療效可以分成：心絞痛等臨床癥狀基本或者完全消失為顯效；心絞痛程度、持續時間及發作頻率有明顯改善為有效；和治療之前對比，患者臨床癥狀沒有緩解，甚至更加嚴重者為無效。總有效率=顯效率+有效率/100%。

1.5 統計學分析：采用卡方檢驗計算器對數據進行處理分析，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

兩組患者通過西醫及中醫方法進行治療后臨床療效對比情況，觀察組39例患者顯效的有22例，占56.4%，有效的有14例，占35.9%，無效的有3例，占7.7%，總有效率為92.3%；對照組39例患者中，顯效的有13例，占了33.3%，有效的有17例，占43.6%，無效的有9例，占23.1%，總有效率為76.9%，兩組患者存在明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，冠心病主要的臨床表現為心絞痛、氣短、心肌梗死、喘息、胸痛、胸悶等，由于氣滯血瘀等一些因素導致患者心臟冠狀動脈缺氧缺血等一些癥狀，患者產生的疼痛感會涉及到左肩、左上肢，唇紅暗紫、瘀斑。有的患者還會表現為暈闕、噯氣、氣緊等[3]。冠心病患者在發生梗死時，會有持續性劇烈壓迫感，嚴重的還會產生刀割似的疼痛，同時產生低熱、焦慮不安、出汗、惡心、嘔吐、心悸等，這些癥狀有的會持續半小時以上，有的長達幾個小時。

這幾年來，臨床上相關中醫學者對采用中醫治療冠心病進行了更進一步的探討，從中得出，心臟血脈瘀滯、氣血失調是冠心病患者的主要發病機制。因此，在對冠心病進行治療時，根據患者不同的類型，分別進行辨證論治，主要對患者進行通脈活血、調整氣血，不管是散寒、溫陽、化瘀、理氣，還是養陰、補血、益氣等，都需要對其通脈活血，從而調整患者的氣血，達到活血、祛瘀、行氣、化痰及擴張冠狀動脈的效果，增強患者的臨床治療效果。從本研究中，給予對照組患者西藥治療，臨床總有效率為76.9%，給予觀察組患者辨證論治中藥治療，臨床總有效率為92.3%，從而可以得出，觀察組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫治療冠心病，標本兼顧、辨證加減，針對不同的患者分別辨證論治，臨床效果明顯優于西醫治療，促進患者身體恢復，改善患者的生存質量，值得臨床更深入地研究。

[l]黃天軍.中醫治療冠心病心絞痛的臨床經驗[J].中醫臨床研究, 2011, 3(10):95.

[2]鄧勇.中醫治療冠心病心得[J].中外醫療,2010,29(21):136.

[3]張俊峰.中醫治療冠心病的臨床體會[J].中國實用醫藥,2010, 5(19):131-132.

R541.4

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1671-8194（2015）07-0220-02