早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響

李 艷

（漯河市第二人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響

李 艷

（漯河市第二人民醫院兒科，河南 漯河 462000）

目的探討早期護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）預后中的價值。方法選擇符合標準的患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組實施常規護理，觀察組實施早期護理干預，比較二者護理效果。結果觀察組患兒入組后3、6個月MDI及PDI評分均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒1歲時后遺癥發生率6.67%，明顯低于對照組的30.00%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論早期護理干預能有效促進HIE患兒神經及體格發育，降低后遺癥發生率，提高臨床治療效果。

護理干預；缺氧缺血性腦病；新生兒；早期

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由圍生期窒息引起的缺氧，腦血流減少或暫停而導致的胎兒或新生兒腦損傷性疾病，是造成嬰幼兒神經功能障礙的重要原因之一。對于HIE患兒的預后其關鍵在于早診斷、早治療，除治療因素外，護理干預對其預后也有重要作用[1]。2012年1月至2014年1月，本研究對收治的 HIE患兒實施早期護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇符合HIE診斷及分度標準[2]的患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例、女13例；胎齡37～42周，平均（39.94±0.35）周；出生體質量2600～4100 g，平均（3247.81± 45.26）g；發病時齡1～24 h，平均（11.36±2.30）h；1 min Apgar評分2～6分，平均（3.72±0.75）分，5 min Apgar評分3～8分，平均（5.41± 0.62）分。HIE分度：輕度18例、中度12例。對照組：男15例、女15例；胎齡37～42周，平均（39.81±0.33）周；出生體質量2600～4200 g，平均（3318.29±45.62）g；發病時齡1～24 h，平均（11.50±2.36）h；1 min Apgar評分2～6分，平均（3.86±0.71）分，5 min Apgar評分3～8分，平均（5.57±0.60）分。HIE分度：輕度17例、中度13例。兩組患兒各項臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規護理，包括保暖護理、喂養護理、生活護理及并發癥護理等。觀察組在對照組基礎上加用早期護理干預，具體措施如下：①減少刺激。護士在進行護理操作時盡可能減少帶給患兒的有害刺激，從而使處于舒適、安靜狀態，保證睡眠時間及質量。②家長教育。根據患兒家長文化程度進行針對性的康復宣教，使其認識到早期護理干預對患兒的重要性，從而取得積極配合。③視覺刺激。選擇鮮艷顏色直徑約5 cm的小球，在距患兒眼前約25 cm處輕輕轉動，然后在水平方向上來回移動，吸引患兒的注意，15分/次，2次/天。④觸覺刺激。責任護士使用掌心或指腹對其全身皮膚進行撫觸、推壓及按摩，操作過程中動作要輕柔，15分/次，2次/天。順序是俯臥位（背部及臀部）→側臥位（四肢）→仰臥位（頭部、胸部及腹部）。⑤聽覺刺激。定時播放節奏悠揚、舒緩的樂曲，10分/次，3次/天。鼓勵父母與患兒進行感情交流，以促進其語言能力的發展。⑥運動練習。將患兒置于平臥位，責任護士伸出大拇指讓患兒握住，用示指固定住患兒手腕，先進行單手彎曲，而后可雙手同時做彎曲訓練；將患兒置于俯臥位，責任護士用一只手抓患兒的雙腳，另一只手撐患兒腹部，幫助患兒完成抬頭動作。⑦出院干預。住院期間，責任護士要向家長進行發育和訓練指導，使患兒康復治療訓練在出院后可以延續，并且每周進行電話隨訪1次，每月家庭隨訪1次，指導在訓練過程中存在的問題，并監督執行情況。

1.3 療效判定：入組后3個月和6個月對患兒進行1次智能發育評估，采用嬰兒智能發育量表[3]，包括智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI）。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒MDI比較：觀察組患兒入組后3個月和6個月MDI分別為（81.72±6.03）分和（91.10±5.68）分；對照組患兒入組后3個月和6個月MDI分別為（77.80±6.12）分和（86.04±5.79）分；觀察組患兒MDI評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒PDI比較：觀察組患兒入組后3個月和6個月PDI分別為（85.86±6.14）分和（90.47±5.62）分；對照組患兒入組后3個月和6個月PDI分別為（80.95±6.77）分和（86.26±6.13）分；觀察組患兒PDI評分高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒后遺癥比較：患兒1歲時進行后遺癥評價，出現腦癱、智力低下、運動落后或頭顱CT異常任何一項者均為后遺癥，觀察組患兒出現后遺癥者2例，發生率6.67%；對照組患兒出現后遺癥者9例，發生率30.00%；觀察組患兒后遺癥發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著產科及新生兒監護技術的不斷發展，HIE患兒存活率明顯提高，但是致殘率并無明顯改善，給社會和家庭帶來沉重的負擔，并且影響國民的人口素質。HIE主要的治療措施為維持患兒內環境的穩態，促進腦血流和腦細胞代謝，改善受損神經元的功能，同時控制驚厥和減輕腦水腫[4-5]。本研究顯示，對HIE患兒實施早期護理干預，其3、6個月MDI及PDI評分均高于對照組，1歲時后遺癥發生率低于對照組，表明早期護理干預有助于HIE患兒神經及體格發育。對HIE患兒實施的早期護理干預，其實質就是行為干預。研究證明，早期干預的實施時間與方法對早期干預的療效有較大的影響，干預時間越早療效越顯著[6]。新生兒腦發育還不成熟，存在相對較強的可塑性和代償能力，因此對HIE患兒盡早實施護理干預，對其預后可產生積極的作用，最大程度地改善患兒智力狀況。早期護理干預能夠讓HIE患兒受損的神經細胞逐漸恢復正常，聲光及運動刺激等多種康復手段能夠讓受損神經支配的肌肉再次協調運動，而運動得到改善又可促進患兒智力發育，循序漸進[7]。腦組織缺血及缺氧性損傷后會引起神經元凋亡，在此期間如果能夠對患兒實施良好的刺激干預，可使受損的結構出現功能性適應，對腦組織結構與功能的代償具有較高的促進作用[8]。HIE患兒的護理干預治療為一個較長期的過程，其家屬的配合至關重要，因此，在干預前責任護士要積極與家屬溝通，做好其思想工作，從而取得家屬的支持。由于時間有限，本研究觀察時間較短，對早期護理干預對HIE患兒的遠期智能發育影響，有待于進一步隨訪評估。

[1]張春麗.新生兒缺氧缺血性腦病治療進展[J].中國婦幼保健, 2010(12):103.

[2]中華醫學會兒科學分會新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當代兒科雜志,2005,7(2):97-98.

[3]區惠紅.早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智能發育的影響[J].現代臨床護理,2010,11(7):331-332.

[4]張麗華,花文秀,劉繼秀.撫觸配合鳥巢式護理對缺氧缺血性腦病患兒生存質量的影響[J].臨床護理雜志,2010,9(1):15-16.

[5]宋桂花,張娟娟.新生兒缺氧缺血性腦病的護理[J].全科護理, 2010,8(1A):45.

[6]陳達光,陳燕惠,張鏡源,等.早期干預對智力發育低下嬰幼兒智能發展的作用[J].中國心理衛生雜志,2007,21(1):10-13.

[7]文愛艷.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的作用分析[J].中國醫學創新,2013,10(1):69-70.

[8]張云卿.早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響研究[J].中國醫藥指南,2012,10(6):283-284.

R473.72

B

1671-8194（2015）07-0240-02