糖尿病腎病患者的飲食護理

王曉燕

（寬甸縣中心醫院 血液凈化科，遼寧 丹東 118200）

糖尿病腎病患者的飲食護理

王曉燕

（寬甸縣中心醫院 血液凈化科，遼寧 丹東 118200）

目的探討糖尿病腎病患者的飲食護理的重要意義。方法選擇我院2012年6月至2014年7月收治的糖尿病腎病患者180例，通過對該組患者進行飲食護理，保證足夠的營養及蛋白質，調節水、電解質平衡，維持機體內環境相對穩定，配合充分治療。結果180例患者在我院經過飲食護理，治療前：空腹血糖（15.23±3.2）mmol/L，尿糖（+）～（+++），尿蛋白（+）～（+++），血肌酐（155.71± 43.2）μmol/L，血尿素氮（9.46±2.20）mmol/L。治療后：空腹血糖（7.20±1.23）mmol/L，尿糖（-）～（±），尿蛋白（-）～（++），血肌酐（110.80±23.32）μmol/L，血尿素氮（7.76±1.66）mmol/L。治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結論科學合理的飲食護理，提高和改善了糖尿病腎病患者的治療效果和預后，配合藥物治療對控制糖尿病腎病的病情進展具有重要意義。

糖尿病腎病；飲食；護理；治療

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管并發癥之一，發病率呈逐年上升趨勢，國內已達16.8%～23.48%[1]，具有病程長、病情易反復、預后差等特點[2]。臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。飲食對糖尿病有著直接的影響，控制飲食對糖尿病腎病治療十分重要。嚴格的代謝控制，積極治療高血壓、盡早進行飲食干預是延緩DN不斷進展惡化的有效措施[2]。所以，糖尿病腎病作為一種嚴格限制飲食的疾病，患者的飲食護理非常重要，具有不可替代的作用。2012年6月至2014年7月對我院收治的180例糖尿病腎病患者進行飲食護理，效果顯著，現將護理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月至2014年7月收治的糖尿病腎病患者180例，男110例，女70例，年齡35～75歲，平均（46.6±7.1）歲，病程7～30年。平均（11.00±1.60）年。尿蛋白（+～+++），餐后血糖13.60～22.00 mmol/L；其中糖尿病腎病Ⅲ期136例，糖尿病腎病Ⅳ期44例。

1.2 方法：通過對該組患者進行飲食護理，保證足夠的營養及蛋白質，調節水、電解質平衡，維持機體內環境相對穩定，配合充分治療。

2 護理措施

2.1 心理護理：護士通過深入病房以熱情誠懇的態度與患者交談，了解其心理狀態并做好心理護理，關心體貼患者，使其充分認識飲食控制對疾病控制的重要意義。飲食控制依從性差的患者往往意志力比較弱，或具有不同程度的沮喪和偏激等不良情緒[3]。根據患者的年齡、文化層次進行各種形式的宣教尤其是主要針對營養治療在DN中意義、地位及方法，是飲食護理成功的關鍵。

2.2 營養狀態評估[4]：糖尿病腎病患者飲食護理的中心環節是對患者營養狀況進行客觀評價，明確患者營養需求，制定合理的飲食方案。方法：通過對皮膚彈性、精神、體質量、體質量指數、腰圍、臀圍、肱三頭肌皮褶厚度等，結合血清白蛋白和血漿轉鐵蛋白等實驗室指標來及時發現營養不良的發生，并根據患者飲食、癥狀、體征及功能檢查結果進行綜合評估。肌酐動力學與蛋白分解率密切相關。有文獻報道[5]肌酐動力學檢測患者營養狀況簡單可靠。方法：通過尿毒癥患者發病率和病死率的重要預測指標肌酐指數的計算公式求得：肌酐指數=8.84+10.91X蛋白分解率。

2.3 飲食方案的制定：根據患者不同的病情、病程等具體制定，兼顧糖尿病、腎病的飲食原則。對于糖尿病腎病患者來說，長期高蛋白膳食攝入會加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒物質的產生和潴留，從而導致腎功能的進一步損害。一般主張每日膳食中的蛋白質按照0.6 g/kg標準體質量給予，還要在限量范圍內提高優質蛋白的比例。當發展到尿毒癥時，蛋白質限制應更加嚴格。指導患者低蛋白飲食，選擇一些含熱量高而蛋白質含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達到標準范圍。還需要減少脂肪和食鹽的攝入。糖尿病腎病常合并脂肪代謝障礙，所以仍要堅持低脂肪的攝入，橄欖油、花生油當中所含有較豐富的單不飽和脂肪酸，可以作為能量的來源。糖尿病腎病發展到一定階段常可出現高血壓，表現為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發癥的進展。為減少嘌呤代謝造成的腎臟負擔，限制芹菜、菠菜、各種肉湯、動物內臟等嘌呤含量大的食物。熱量不足會動用自身的蛋白質，升高身體的肌酐、尿素氮，使病情加重，為維持正常生理需要，故補充熱量極為重要。指導患者選用含熱量高而蛋白質低的主食類食物。為控制糖尿病腎病患者液體出入平衡，指導其適當限制飲食和嚴格限制飲水。糖尿病腎病腎臟損害影響鉀、鈣、磷的吸收和排泄，所以針對每位患者的不同情況選擇三種元素含量不同的食物。

2.4 有效控制血糖：有相關研究證實，控制血糖可控制糖尿病腎病的發生和發展。控制血糖有兩種有效途徑：口服降糖藥和注射胰島素。注射胰島素控制血糖是一個長期的過程，應教會患者及家屬正確的注射方法，做到按時準量注射。使用胰島素的患者最常見的不良反應是低血糖反應，用藥過程中需不斷地調整其用量至恰當水平。這就需要經常監測患者的血糖水平，盡可能使血糖控制在6.5 mmol/L以下。教會患者根據標準體質量、現有體質量、年齡及活動量，制定合理的飲食計劃，有效控制血糖[6]。

2.5 加強患者飲食依從性：飲食護理過程中加強患者飲食依從性及各種營養指標的監測。從監測患者食物熱量及蛋白質攝入量來了解患者飲食依從性，檢查進食情況。對所規定的膳食要全部吃完，如有剩余需記錄，以便計算實際進食量，同時為醫師治療提供數據參考。熱量依據準確記錄3 d的食譜進行計算，蛋白質攝入量通過測定24 h尿尿素氮含量，帶入公式進行計算。蛋白質攝入量=24 h尿尿素氮含量+0.031X千克體質量數。

3 結 果

180例患者在我院經過飲食護理，治療前：空腹血糖（15.23± 3.2）mmol/L，尿糖（+）～（+++），尿蛋白（+）～（+++），血肌酐（155.71±43.2）μmol/L，血尿素氮（9.46±2.20）mmol/L。治療后：空腹血糖（7.20±1.23）mmol/L，尿糖（-）～（±），尿蛋白（-）～（++），血肌酐（110.80±23.32）μmol/L，血尿素氮（7.76± 1.66）mmol/L。治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討 論

近年來隨著糖尿病發病率的日益提高，糖尿病腎病也在迅速增加，因此如何阻止糖尿病腎病進展，以成為醫學研究的難點和熱點[7]。合理飲食，堅持相對的低糖、低鹽、低脂、低磷飲食，以延緩糖尿病腎病的的進展，盡最大可能保護受損腎臟，提高患者的生活和生存質量[8]。本組資料表明，科學合理的飲食護理，提高和改善了糖尿病腎病患者的治療效果和預后，配合藥物治療對控制糖尿病腎病的病情進展具有重要意義。

[1]李妙玲.飲食護理干預對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現代臨床護理,2012,11(1):2995-2996.

[2]張怡,李光潔.飲食宣教對老年糖尿病腎病患者營養狀況的影響[J].臨床護理雜志,2012,11(2):19-21.

[3]姚英英.糖尿病腎病患者的飲食指導[J].現代醫藥衛生,2009, 25(19):2995-2996.

[4]Canaud B,Garred IJ,Argiles A,et al.Creatine kinitie modeling:a simple and reliable tool for the assessment of protein nutritional status in hemodialysis patients[J].Nephrol-Dial-Transplant, 1995,10:1405.

[5]林艷玲,黃志勇.護理干預對糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中國醫藥導報,2008,5(15):130-131.

[6]鄧淑蘭,朱蘭英.護理延伸服務對提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(12):55-57.

[7]王雪梅.綜合營養護理干預對糖尿病腎病患者的影響[J].吉林醫學,2010,31(15):2312.

[8]吳金玉.糖尿病腎病患者的健康教育[J].醫學信息,2011,24(12): 135.

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1671-8194（2015）07-0256-02