205例廣西乙型肝炎肝硬化患者的中醫體質規律研究

王娜 毛德文 陳小明 龍富立 唐農

廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西南寧530023

205例廣西乙型肝炎肝硬化患者的中醫體質規律研究

王娜 毛德文 陳小明 龍富立 唐農

廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科，廣西南寧530023

目的通過觀察乙肝肝硬化患者體質量表得分情況，探討其中醫體質規律。方法采用問卷調查的方法，以王琦的《中醫體質分類與判定表》為標準，對205例乙肝肝硬化患者進行體質調查及中醫體質判定。結果205例廣西乙肝肝硬化患者的中醫體質類型以痰濕質、陽虛質、氣郁質、氣虛質的比重最大；其次是濕熱質、血瘀質、陰虛質；而平和質、特稟質所占比例較少。乙肝肝硬化男性患者中醫體質類型以痰濕質、陽虛質多見，而女性患者以氣郁質、痰濕質、氣虛質較為多見。失代償期肝硬化患者陽虛體質和氣虛體質分值均明顯高于代償期肝硬化患者，而代償期肝硬化患者氣郁體質和痰濕體質分值高于失代償期肝硬化患者，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結論乙肝肝硬化患者中醫體質類型分布主要以痰濕體質、陽虛體質、氣郁體質、氣虛體質較為多見；并且性別之間各有偏重。乙肝肝硬化代償期患者以痰濕體質、氣郁體質多見，乙肝肝硬化失代償期患者以陽虛體質、氣虛體質多見，隨著病情的加重，陽虛體質、氣虛體質愈發明顯。

乙型肝炎；肝硬化；中醫體質

乙型肝炎是我國流行的主要傳染病之一，若失治或者誤治，極易發展成肝硬化、甚至肝癌。乙型肝炎肝硬化是指在感染乙型肝炎病毒（HBV）的基礎上，經過長期的慢性炎癥過程演變而來，它是慢性乙型肝炎發展的晚期階段。乙肝肝硬化在所有肝硬化患者中占了絕大多數。乙肝肝硬化臨床上常起病隱匿，病程發展緩慢，晚期常出現多種并發癥。中醫體質學說是中醫理論的基本內容，體質的差異可以決定疾病的發生、發展、轉變及預后。本研究依據中醫體質分類判定量表，對乙肝肝硬化患者進行體質調查，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

205例患者均為2013年1月～2014年4月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院肝病科住院患者，診斷符合中華醫學會肝病學分會和感染病學分會2010年制訂的《慢性乙型肝炎的診斷標準》［1］。其中男114例，女91例，年齡最大78歲，最小為24歲，平均（45.6±5.1）歲。

1.2 中醫體質判定及分類

中醫體質判定及分類依據《中醫體質學》［2］分類判定標準，根據形體、發病、心理、適應能力等多項指標，將中醫體質類型分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。將符合診斷標準的患者進行量表數據收集，結合患者自身情況，逐項回答判定表內的所有問題，各個問題均按5級評分，通過計算原始得分和轉化分，原始分=所有條目的分數之和，轉化分數=［（原始分-條目數）/（條目數×4）］×100，依據以下評分標準，判定不同的體質類型，見表1。

1.3 調查方法

記錄患者的一般情況，其中包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、生活習慣、飲食嗜好、發病情況、既往病史等。采用問卷調查方式，在患者簽署知情同意書的情況下進行中醫體質調查，并根據調查結果計算得分，判定患者中醫體質。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者中醫體質大致分布概括

205例乙型肝炎肝硬化患者的中醫體質類型以痰濕質、陽虛質、氣郁質、氣虛質的比重最大，其次是濕熱質、陰虛質、血瘀質，而平和質、特稟質所占比例較少。見表2。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者中醫體質類型與性別的關系

乙型肝炎肝硬化男性患者中醫體質類型以痰濕體質、陽虛體質多見，而女性患者以氣郁體質、痰濕體質、氣虛體質較為多見。見表3。

2.3 乙型肝炎肝硬化患者體質類型與病情輕重的關系

根據乙型肝炎肝硬化疾病進展，分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化，比較兩組患者體質得分。失代償期肝硬化患者陽虛體質和氣虛體質分值均明顯高于代償期肝硬化患者（P＜0.01），而代償期肝硬化患者氣郁體質和痰濕體質分值高于失代償期肝硬化患者，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表4。

表4 不同體質在代償期肝硬化與失代償期肝硬化得分比較

體質類型例數代償期肝硬化體質分值例數失代償期肝硬化體質分值P值平和體質氣虛體質陽虛體質陰虛體質痰濕體質濕熱體質血瘀體質氣郁體質特稟體質2 7 1 1 2 7 3 7 9 7 2 19 35 7 16 3 1 19.46±9.41 26.78±18.34 20.53±14.71 24.75±16.44 45.41±24.53 21.03±13.67 32.22±14.14 47.59±23.14 18.26±10.05 7 5 9 1 20.56±10.28 51.26±22.23 53.19±24.66 27.20±18.33 28.77±26.62 22.36±11.74 34.03±15.77 30.17±14.25 17.56±9.77 0.646 0.000 0.000 0.093 0.000 0.141 0.267 0.014 0.412

3 討論

乙肝肝硬化屬于中醫學“積聚”、“鼓脹”范疇，中醫學認為本病是指正氣虧虛、臟腑失和、氣滯血瘀，引發腹內結塊，或痛或脹的一種病證?！鹅`樞》有云：“人之善病腸中積聚者……，積聚乃傷?！薄峨y經·五十五難》指出：“積者五臟所生，六腑所成則為聚者。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所始終，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無處留止，其痛無常處。”《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》進一步說明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時?！狈e聚的發生，多因情志失調，飲食所傷，寒邪內犯，及他病之后，肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內結而成。情志所傷者，多有情志抑郁，肝氣不疏，臟腑失和，脈絡受阻，而致血行不暢，氣滯血瘀，日積月累，形成積聚。飲食不節者，饑飽失宜，或嗜食肥甘厚膩生冷之品，脾胃受損，脾失健運，水谷精微不布，氣機壅滯，則成聚證。另有寒邪入侵，脾陽不運，濕痰內聚，阻滯氣機，氣血瘀滯，積聚乃成。黃疸病后，濕濁留戀，氣血蘊結，脈絡痹阻，氣血凝結，發為積聚。本病初期，氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，病機性質多屬實；久病之后，病勢較深，正氣耗傷，轉為虛實夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質羸弱，則往往轉為正虛為主。

現代中醫學認為，乙肝病毒是一種濕熱疫毒，可以抑制人體的陽氣，深入營血和臟腑經絡，專攻肝臟，導致濕熱蘊結于肝膽［3］，肝病及脾，脾失健運，脾為生痰之源，從而導致痰濕互結，故乙肝肝硬化患者痰濕體質多見。肝主疏泄，調情志，喜調達而惡抑郁，肝臟患病，肝氣不疏，故氣郁體質的人容易患乙肝肝硬化，多表現為肝郁脾虛。王文彥教授指出肝硬化的中心環節是肝郁脾虛，早中晚期都以肝郁脾虛為主線，中間夾雜著氣滯血阻、瘀血內結、肝脾腎俱虛，氣血水代謝失調［4］。國內相關學者也同樣表達了類似的觀點，認為“郁為肝病之本”，肝硬化一般病程較長，病情相對比較復雜，通常不止單純一個證型，但仍以肝郁脾虛為主線，夾雜濕熱、血瘀等不同證型［5-7］。乙肝肝硬化患者多病程長，久病必虛。陽虛體質是人體陽氣不足，以虛寒現象為主要特征的體質狀態［8］。趙國楨等［9］認為乙肝所致虛證多在脾腎，并且以陽虛為主，實邪為濕，病機為濕邪傷及脾腎之陽。王琦等［10-11］研究表明陽虛體質易表現為免疫功能的紊亂及下降，乙肝病毒感染容易抑制機體的免疫功能，削弱人體的正氣，故陽虛體質、氣虛體質亦是本病的常見中醫體質。本次研究結果表明，隨著乙肝肝硬化病情的發展，由代償期肝硬化進展到失代償期肝硬化，可出現消化道出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥，表明機體的抗病能力和防御功能日趨低下，即氣虛和陽虛越發明顯。這可能跟廣西地處亞熱帶地區，夏季漫長，大多數人長時間依賴空調、嗜食冷飲、常喝涼茶等容易損傷人體陽氣的行為密切相關。

中醫體質是以中醫理論為指導，以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素，從而制訂防治原則，選擇相應的治療、預防、養生保健方法，是“因人制宜”、“辨體施膳”干預的前提，是中醫“治未病”的關鍵項目［12-14］。中醫體質學認為，中醫體質與疾病具有密切相關性，體質基礎孕育著許多相關疾病的發生，體質狀態決定發病與否以及發病的傾向性［15-20］。中醫體質在不同的系統疾病中均能有不同的表現，比如朱燕波等［21］將中醫體質應用于高血壓患者的體質分類，結果發現最容易發生原發性高血壓的中醫體質類型分別是痰濕型、陰虛質型和氣虛質型；研究結果啟示針對不同患者的中醫體質類型，可以有效地指導高血壓病的防治，在把握體質的基礎上，了解疾病變化發生發展的內在規律，在臨床實踐中，針對高血壓病治療，我們可以在化痰祛濕、益氣、養陰降火等方面有所適當的應用，通過在本質上改善患者的體質，既可以更好地治療高血壓病患者，也可以更好地發揮“治未病”的思想，體現出中醫治病求本、防患于未然的思想理念，從根本上改善相對偏頗的中醫體質，對預防高血壓的發生和發展具有良好的作用。翁順珠等［22］研究體質與慢性胃病之間的關系，結果發現通過總結國內有關學者研究，通過體質辨證可科學地總結出慢性胃病的病位及病性分布規律，可以更加直接、科學、準確地反映出慢性胃病的本質病變規律，值得臨床推廣應用。潘朝鋅等［23］調查冠心病患者中醫體質類型發現，瘀血質、痰濕質多見于冠脈血栓形成組。

本研究結果提示，痰濕體質、陽虛體質、氣郁體質、氣虛體質是乙型肝炎肝硬化患者的主要體質類型，并且男性與女性之間各有偏重，隨著乙型肝炎肝硬化病情的加重，陽虛體質、氣虛體質愈發明顯。本研究從宏觀角度揭示了乙肝肝硬化中醫體質規律，加深了對乙肝肝硬化患者機體整體狀態的認知。通過對乙肝肝硬化體質差異的認識，可進一步完善乙肝肝硬化中醫個性化的治療方案，籍以提高本病的臨床療效。本次研究結果中有可能存在的一定的主觀因素，故尚需對乙肝肝硬化患者體質特征及其影響因素做更為深入和更大樣本的調查研究。

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Research on the rules of traditional Chinese medical constitution in 205 patients with hepatitis B cirrhosis in Guangxi Zhuang Autonomous Region

WANG NaMAO DewenCHEN XiaomingLONG FuliTANG Nong
Department of Hepatology,the First Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530023,China

ObjectiveTo explore the rules of traditional Chinese medical constitution,through observing the scores of constitution scale of patients with hepatitis B cirrhosis.MethodsThe questionnaire survey was used,A Scale for Classification and Determination of Traditional Chinese Medical Constitutionsby Wang Qi was taken as standard,205 patients with hepatitis B cirrhosis were conducted to investigate the constitution and determine their patterns of traditional Chinese medical constitution.ResultsOverall,in 205 patients with hepatitis B cirrhosis in Guangxi Zhuang Autonomous Region,the most frequently identified patterns were phlegm-dampness,yang deficiency,qi movement stagnation,and qi deficiency,followed by dampness-heat,yin deficiency,and blood stasis,the least commonly detected patterns were the gentle constitution and the special endowment constitution.In men with hepatitis B cirrhosis,phlegmdampness and yang deficiency were the main patterns.Women with hepatitis B cirrhosis were more likely to have qi movement stagnation,phlegm-dampness,or qi deficiency.The scores of yang deficiency pattern and qi deficiency pattern in patients with decompensated cirrhosis were much higher than those of patients with compensated cirrhosis, while the scores of qi movement stagnation pattern and phlegm-dampness pattern in patients with compensated cirrhosis were much higher than those of patients with decompensated cirrhosism,the differences were statistically significant (P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionThe distribution of traditional Chinese medical constitution in patients with hepatitis B cirrhosis are mainly involved in phlegm-dampness,yang deficiency,qi movement stagnation,and qi deficiency, and those patterns vary differently between men and women.Moreover,the phlegm-dampness pattern and qi movement stagnation pattern are more often seen in patients with compensated cirrhosis;the yang deficiency pattern and qi deficiency pattern are more likely to be identified in patients with decompensated cirrhosis,and the yang deficiency pattern and qi deficiency pattern appear to become more obvious with the deterioration of the illness.

Hepatitis B;Cirrhosis;Traditional Chinese medical constitution

R575.2［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0118-04

2014-11-12本文編輯：張瑜杰）

廣西高等學校高水平創新團隊及卓越學者計劃項目（桂教人［2014］49號）。

唐農（1962-），男，教授，醫學博士，博士生導師；研究方向：扶陽學術流派整理與研究。