直腸癌永久性結腸造口術后患者自我護理能力及影響因素

李靜 李瑩 馮勇

1.中國醫科大學附屬盛京醫院結直腸腫瘤肛門病外科，遼寧沈陽110004；

2.中國醫科大學附屬盛京醫院胃腸營養外科皮膚病房，遼寧沈陽110004

直腸癌永久性結腸造口術后患者自我護理能力及影響因素

李靜1李瑩2馮勇1

1.中國醫科大學附屬盛京醫院結直腸腫瘤肛門病外科，遼寧沈陽110004；

2.中國醫科大學附屬盛京醫院胃腸營養外科皮膚病房，遼寧沈陽110004

目的探討影響直腸癌永久性結腸造口術后患者早期自我護理能力的相關因素。方法選擇結腸造口患者58例為研究對象，采用自我護理能力實施量表、健康行為量表、社會支持量表進行調查，對影響因素進行統計學分析。結果自我護理能力總分為（110.4±18.3）分。多因素分析結果顯示，文化程度、健康行為、性別是影響總分的因素；文化程度、性別是影響自我概念的因素；健康行為、并發癥是影響自我看護責任感的因素；健康行為和文化程度是影響自我護理知識和自我護理技能的影響因素（P＜0.01或P＜0.05）。結論直腸癌結腸造口術患者自我護理能力大多為中等水平，影響患者自我護理能力的因素主要有性別、文化程度、并發癥、健康行為等。

直腸癌；結腸造口術；自我護理能力

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤。近年來，直腸癌的發病率有上升趨勢，并且年輕人患直腸癌的比例逐漸升高。低位直腸癌因靠近肛門括約肌，故在臨床治療中常常難以保留肛門，需要行永久性結腸造口治療。結腸造口挽救了患者的生命，但是造口導致排便不能隨意控制，對患者造成較大的精神壓力，給其生活帶來不便。自我護理能力是1971年Orem提出的概念［1-2］。結腸癌造口手術后患者出院后需要對造口進行自我護理，并調整心態，從而提高生活質量。本文調查永久性結腸造口術后患者的自我護理能力及其影響因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在中國醫科大學附屬盛京醫院行直腸癌永久性結腸造口術患者58例為研究對象。納入標準：①術后1年內患者；②神志清，能夠配合調查；③生活自理；④有一定文化水平，能夠順利完成問卷調查。采用便利抽樣的方法，所有患者均完成隨訪。本研究經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料采用自制一般資料調查表進行調查，內容包括年齡、性別、職業、學歷、家庭收入、并發癥、術后時間、住院天數等。

1.2.2 自我護理能力實施情況采用自我護理能力實施量表［3］進行調查，包括自我概念維度、自我護理責任感維度、自我護理知識維度、自我護理技能維度，共43個條目。采用5分制，第11個條目采用反向評分，總分172分，得分越高自我護理能力越強。護理水平高：得分＞66%總分；護理水平中：得分33%～66%總分；護理能力低：得分＜33%總分。

1.2.3 健康行為采用健康行為量表［4］進行調查。包括6個維度，42個條目，1～4級評分法，得分越高表示健康行為越高。

1.2.4 社會支持情況采用社會支持量表［5］進行調查，分為主觀支持、客觀支持和對支持的利用度。分數越高社會支持度越高。

1.3 資料搜集

征得患者同意后發放調查問卷，向患者講解調查方法及意義，講明匿名調查，消除患者顧慮。當面填寫，及時答疑，提高問卷有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行相關分析。計數資料采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，對于非正態分布的資料采用Pearson相關分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力單因素分析

健康行為平均分為（105.1±14.2）分，社會支持平均分為（36.8±5.5）分。自我護理能力總分為（110.4± 18.3）分。單因素分析結果顯示，性別、文化程度、職業、家庭月收入、職業并發癥、自我感覺病情是影響直腸癌永久性結腸造口術后患者自我護理能力的影響因素（P＜0.01）。Pearson相關分析結果顯示，術后時間、健康行為、社會支持是自我護理能力的影響因素（P＜0.05或P＜0.01）。見表1、2。

2.2 自我護理能力影響因素多因素分析

多因素分析結果顯示，文化程度、健康行為、性別是影響總分的因素，文化程度、性別是影響自我概念的因素，健康行為、并發癥是影響自我看護責任感的因素，健康行為和文化程度是影響自我護理知識和自我護理技能的影響因素（P＜0.01或P＜0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，也是手術方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右。青年人發病率有升高的趨勢。結腸造口是指外科醫生為了治療某些腸道疾病（如直腸癌、潰性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口［6-7］。其作用就是代替原來的會陰部肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道。大部分造口者在排便前無特殊信號，容易造成糞便污染，給患者術后的生活帶來無盡的煩惱。結腸造口盡管給許多患者帶來生活上的不便和精神上的痛苦，一個良好的造口不僅取決于手術本身，更與術前的醫患溝通、教育，術后的長期康復治療密切相關。因此，腸造口的治療將是一個伴隨終身的包括生理改善、心理康復和社會認知在內的漫長過程。

自我護理理論認為人與生俱來就有照顧自己的能力、權利和義務，并能通過學習達到自我護理的需要。自我護理是個人為了維持健康、生命、完好狀態等而主動實施的活動［8-9］。護理的目的是發揮患者自我潛能，以達到自我護理的目的，必要時的護理介入是為了幫助患者提高自我護理能力［10-11］。結腸造口后患者出院回家還有較長的恢復和適應過程，而我國目前醫療資源匱乏，并不能將護理延續到患者出院后的家庭護理，而對于生活能夠自理的患者，出院后完全可以通過自我護理來維持良好的狀態。

在本次調查中，總體上患者在術后1年內自我護理水平達到中等水平，這可能與患者在住院期間，護理人員逐漸重視相關健康教育有關，但是達到高水平的比例還不高，提示相關知識方面的健康教育還有進一步提升的空間。對影響患者自我護理能力的相關因素進行分析，結果顯示患者的性別、文化程度、是否合并并發癥、健康行為等均為影響患者自我護理能力的影響因素。女性在自我護理能力方面顯著高于男性，這可能與女性本身細心、有耐心等特質有關。家庭月收入在單因素分析中是影響因素，但是在多因素分析中被排除。性別、文化程度等因素屬于客觀因素，而健康行為、社會支持屬于健康促進因素。良好的社會支持能夠促進患者實施健康行為，提高自我護理能力。疾病使患者更加珍惜健康，從而實施健康行為，改善曾經不健康的行為，而這些均有利于患者提高自我護理能力。文化程度越高者自我護理能力越強。文化程度高的患者對接受疾病相關知識更主動，也更容易，從而也更容易接受自我護理知識和自我護理技能，并且會主動搜集相關信息，了解的渠道也相對更多，因此文化程度越高，患者自我護理能力、自我護理知識、自我護理技能等維度得分越高。無并發癥的患者自我護理能力更強。研究顯示患者的疾病影響其采取自我護理的能力。并發癥增加了患者的心理負擔和生理不適，甚至會產生放棄自我護理的想法，覺得對自我護理無力感。多因素分析結果顯示健康行為是影響患者自我護理能力的因素，提示良好的健康行為能夠促進患者自我護理能力的提高，良好的健康行為反映了患者對自身健康的重視，因此也更積極進行自我護理。

綜上所述，直腸癌結腸造口術患者自我護理能力大多為中等水平，這可能與目前臨床重視相關知識健康教育有關。影響患者自我護理能力的因素主要有性別、文化程度、并發癥、健康行為等。

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Self-care agency and influencing factors of patients with rectal cancer after permanent colostomy

LI Jing1LI Ying2FENG Yong1
1.Department of Colorectal Cancer Surgery for Anal Disease,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Liaoning Province,Shenyang110004,China;2.Skin Ward,Department of Gastrointestinal Nutrition Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang110004,China

ObjectiveTo discuss the correlative factors of affecting early self-care agency in patients with rectal cancer after permanent colostomy.Methods58 patients underwent colostomy were selected as the research objects,the self nursing ability and implementation scale,health behavior scale and social support rating scale were used to investigate, the influencing factors were analyzed.ResultsThe total scores of self nursing ability were(110.4±18.3)points.Multivariate analysis showed,culture degree,health behavior and sex were the influencing factors of the total scores;cultural degree and sex were the influencing factors of self concept;the health behavior and complications were the influencing factors of responsibility of self care;health behavior and culture degree were the influence factors of self care knowledge and self care skills(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionThe self-care agency of most of patients with rectal cancer after permanent colostomy is in the medium range,and the main influencing factors of self-care agency are sex,culture degree,complications and health behavior.

Rectal cancer;Colostomy;Self-care agency

R735.3［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0156-03

2014-12-25本文編輯：張瑜杰）

遼寧省科學技術計劃項目（編號2011225019）。