6例兇險型前置胎盤剖宮產術中使用Bakri球囊止血的臨床分析

趙卓姝　張秀群　曾 韻

（廣東省佛山市順德區婦幼保健院產科，廣東 佛山 528300）

6例兇險型前置胎盤剖宮產術中使用Bakri球囊止血的臨床分析

趙卓姝張秀群曾 韻

（廣東省佛山市順德區婦幼保健院產科，廣東 佛山 528300）

目的 探討Barkri球囊在兇險型前置胎盤剖宮產術的止血效果。方法 選取我院收治的6例實施剖宮產術的兇險型前置胎盤產婦作為研究對象，在術中均使用Bakri球囊止血，記錄產婦的圍術期出血量并觀察其并發癥發生情況及新生兒的健康情況。結果 6例行Bakri球囊止血的產婦均取得了不錯的效果，所有產婦均未出現Bakri球囊置入并發癥。出血量500～1000 mL者4例，＞1000 mL者2例。6例產婦均保留子宮。5例新生兒正常分娩且身體健康，1例因胎齡過小家屬放棄搶救新生兒。結論 使用Bakri球囊止血能夠減少兇險型前置胎盤剖宮產術中出血量，降低子宮切除風險，具有積極的臨床意義。

兇險型前置胎盤；剖宮產；Bakri球囊；出血量

兇險型前置胎盤是近年來臨床上常見的婦產科疾病［1］，近年來，隨著剖宮產率的上升，兇險型前置胎盤的發生率也呈現著逐漸增高的趨勢［2］。產后出血是兇險型前置胎盤的主要臨床癥狀，一旦處理不當，產婦極有可能面臨切除子宮的風險，嚴重者還會危及產婦及新生兒的生命安全［3］。本文回顧性分析了我院婦產科在兇險型前置胎盤剖宮產術中使用Bakri球囊止血的臨床資料，以期明確Bakri球囊止血的臨床應用價值，現將體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年2月我院收治的6例兇險型前置胎盤產婦作為研究對象，所有產婦均經彩超檢查，初步排除胎盤植入。對所有產婦都實施剖宮產術進行分娩。產婦年齡最小24歲，最大37歲，平均（31.2±4.8）歲；孕周最短26周，最長35周，平均（31.3 ±2.2）周；孕次最少3次，最多6次，平均（3.2±0.8）次；人流次數最少2次，最多4次，平均（2.6±0.7）次；前置胎盤類型包括中央性4例，部分性2例。

1.2方法：為產婦行剖宮產術時盡量避開血管，切口盡可能避開胎盤組織，用有齒的組織鉗鉗夾切口邊緣出血點，使用宮縮劑增強宮縮等待胎盤自然分娩。如遇自娩胎盤困難者，用手指指腹尋找到胎盤與子宮壁之間的間隙后，徒手剝離胎盤，剝離時盡量避免剝離面滲血，減少術中出血量。待胎兒和胎盤分娩之后，將Bakri球囊通過子宮切口塞入宮腔，把球囊部位放置于宮腔，導管塞出陰道并加以固定。以常規方式縫合關閉子宮切口，切忌刺破球囊。注入300～400 mL無菌水探查宮腔壓力，留意觀察導管排出孔出血狀況，術后24 h靜脈滴注20 U縮宮素后將球囊取出。

1.3療效觀察：測量產婦圍術期的出血量；觀察產婦應用Bakri球囊止血的并發癥發生情況；記錄新生兒的存活情況并采用新生兒Apgar評分標準對其進行評分。

2　結　果

6例兇險型前置胎盤產婦均行剖宮產術進行分娩，剖宮產術中使用Bakri球囊止血均取得成功，沒有1例出現Bakri球囊置入并發癥。產婦出血量500～1000 mL者4例，1000～1500 mL者2例。5例新生兒存活，1例因孕26+周而放棄搶救新生兒。依照新生兒Apgar評分標準分別于產后1、5 min對其進行評分，5例存活新生兒均在8～10分的正常范圍內，提示5例存活新生兒均健康。

3　討　論

前置胎盤的誘發因素眾多，患者胎盤附著于子宮下段，而此處子宮收縮較弱，開放的血竇難以完全閉合，因此極易出現難以控制的產后大出血［4］。因此要確保剖宮產術的順利完成，必須在手術過程中采取迅速、有效的止血措施［5］。宮腔填塞無菌紗布、按摩子宮、縫合抽血血管、子宮動脈結扎、藥物增強宮縮、子宮動脈栓塞是剖宮產術中常用的止血技術，盡管它們都能再不同程度上起到止血效果，但都存在一定的局限性，某些操作對手術醫師本身技術要求也較高，并不是所有的醫院都具備所需的條件，因而難以大范圍尤其是基層醫院廣泛應用［6-7］。

本文調查發現，6例使用Bakri球囊進行止血的行剖宮產術的兇險型前置胎盤產婦均取得了較為理想的效果，沒有1例患者出現不可控的圍術期大出血，6例產婦成功保留子宮；5例產婦成功分娩健康新生兒，僅有1例因胎齡過小家屬放棄搶救。Bakri球囊填塞是一種非入侵性止血技術，操作簡單，方便易學。Bakri球囊填塞是通過壓迫胎盤剝離面的血竇而增加宮腔壓力的，機械性壓迫會刺激子宮肌層，反射性引發子宮收縮而達到止血目的［8］。Bakri球囊是專門針對產后出血而設計的球囊，球囊膨脹后的流體靜水壓具有一定的可塑性，可以隨宮腔形態而改變，因而非常貼合子宮內腔，可以充分填塞子宮起到壓迫全部內壁達到暫時性止血的效果。此外，Bakri球囊具有很好的彈性，因而不會影響子宮的正常收縮，避免填塞過緊可能引發的子宮收縮障礙［9］。

綜上所述，兇險型前置胎盤產婦剖宮產術使用Bakri球囊止血可減少圍術期出血量，降低子宮切除的風險，提高新生兒正常分娩的概率，是一項具有較高臨床應用的價值的剖宮產止血技術。

［1］瞿斌，沈建東，張碧云，等.兇險型前置胎盤不同階段介入栓塞治療的效果研究［J］.現代婦產科雜志，2013，22（11）:907-908.

［2］楊迪瓊，徐利平，王偉玲，等.兇險型前置胎盤患者行剖宮產終止妊娠的圍手術期護理［J］.護理與康復，2012，11（3）:252-253.

［3］Garofalo G，Pilloni E，Alemanno MG，et al.Sensitivity and specificity of echography in the diagnosis of placental accretism in patients with diagnosis of placenta praevia［J］.Placenta，2013，34（9）:84.

［4］張麗，楊孜.優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫藥導報，2013，10（9）:136-137.

［5］Chaturvedi S，Panicker J，Mohan SB.Massive blood transfusion in a post cesarean patient with placenta praevia［J］.Egyptian Journal of Anaesthesia，2012，28（4）: 293-297.

［6］胡路琴，劉正平，劉雁.兇險型前置胎盤剖宮產術中采用胎盤邊緣切口的26例臨床分析［J］.現代婦產科進展，2013，22（8）:685-686.

［7］Ghi T，Contro E，Martina T，et al.Cervical length and risk of antepartum bleeding in women with complete placenta previa［J］. Uhrasound Obstet Gynecol，2009，31（2）: 209-212.

［8］王怡靜，林開枝.產后出血使用Bakri球囊聯合子宮動脈下行支結扎止血8例臨床分析［J］.吉林醫學，2013，34（32）:6763-6764.

［9］尹恒，肖梅.BAKRI球囊治療產后出血在婦幼保健機構中的應用［J］.公共衛生與預防醫學，2013，24（4）:116-117.

Clinical Analysis of Bakri Balloon in Performing Cesarean Hysterectomy for Patients with Pernicious Placenta Previa in 6 Cases

ZHAO Zhuo-shu， ZHANG Xiu-qun， ZENG Yun
（Department of Obstetrics， Foshan Shunde District Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528300， China）

Objective To investigate the hemostatic effect of Bakri balloon in patients with pernicious placenta previa performed with cesarean hysterectomy. Methods6 cases with pernicious placenta previa were enrolled in this study， Bakri balloon was carried out in all patients during performing casarean hysterectomy，perioperative blood loss， complications of puerperal and the health status of neonatus were recorded for effect evaluation. Results All of these 6 patients were in good situation after treated with Bakri balloon， none of them had complication of imbedding Bakri balloon. Blood loss between 500 and 1000 mL had 4 cases， ＞1000 mL had 2 cases. Utereses were preserved completely in 6 cases. 5 neonatus were labored normally， all of them were in good health， and 1 case of gestational age was too small to give up rescue. Conclusion The application of Bakri balloon could cut down blood loss amount and reduce the risk of hysterectomy during performing cesarean hysterectomy in pernicious placenta previa， so Bakri balloon had positive clinical effect in curing pernicious placenta previa.

Pernicious placenta previa； Caesarean section； Bakri balloon； Blood loss

R714.43

B

1671-8194（2015）17-0029-02