藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床分析

吳國艷

（長春市雙陽區(qū)計劃生育服務(wù)站，吉林 長春 130600）

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床分析

吳國艷

（長春市雙陽區(qū)計劃生育服務(wù)站，吉林 長春 130600）

目的 探討藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床療效。方法 選取收集的122例早期妊娠要求終止妊娠的患者作為本次的研究對象，以終止妊娠方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組61例，對照組采用藥物流產(chǎn)，觀察組采用人工流產(chǎn)，比較兩組患者的疼痛程度及流產(chǎn)效果。結(jié)果 對照組患者的疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)相對于藥物流產(chǎn)效果較高，但藥物流產(chǎn)的疼痛程度則相對較低，兩種流產(chǎn)方式各有優(yōu)勢，應(yīng)以患者實際情況為依據(jù)選擇最佳方式終止妊娠。

藥物流產(chǎn)；人工流產(chǎn)；早期妊娠

流產(chǎn)是臨床上補救避孕失敗的常用措施，常用的流產(chǎn)方式主要由藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)兩種[1]。但兩種流產(chǎn)方式各有優(yōu)點及缺點，因此，我院為探討藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床療效，采用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)兩種方式對接收的122例早期妊娠患者進行治療，且效果顯著，其具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取自2013年6月至2014年9月在我院行終止妊娠治療的122例早期妊娠患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)臨床癥狀及B超確診為早期妊娠，停經(jīng)時間最短為35 d，最長為49 d，患者年齡最小為22歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（27.9±2.3）歲；孕周最短為5周，最長為7周；其中28例患者未婚，94例患者已婚；以終止妊娠方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法。對照組：對照組61例患者采用藥物流產(chǎn)方式進行治療，即給予患者口服米非司酮治療。用藥第一天清晨空腹給予患者口服50 mg米非司酮治療，然后每隔12 h給予患者口服25 mg米非司酮治療，連用3次，且服藥前后2 h內(nèi)應(yīng)禁食禁水；治療第3天應(yīng)再次給予患者空腹口服25 mg米非司酮治療，1 h后給予患者口服0.6 mg米索前列醇治療。觀察組：觀察組61例患者則采用人工流產(chǎn)方式進行治療，即給予患者負壓吸引術(shù)治療。取患者膀胱截石位，開放靜脈通道，并在心電監(jiān)護下進行手術(shù)治療，采用靜脈注射0.05 mg/kg芬太尼及2.0 mg丙泊酚麻醉后開始行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前嚴格觀察子宮位置以明確宮頸暴露部位，并進行嚴格消毒，然后于超聲引道下利用子宮探針對子宮深度進行探查，并利用宮頸擴張器對宮頸管進行擴張，然后選用合適的吸管進行負壓吸引治療，負壓應(yīng)≤500 mm Hg，沿順時針方向?qū)m腔進行吸引，待子宮收縮良好、內(nèi)膜線清晰、無活動性出血現(xiàn)象發(fā)生后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后囑咐患者平臥休息2 h。觀察比較兩組患者的完全流產(chǎn)率及疼痛程度。

1.3判定標準。完全流產(chǎn)：藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后胚胎組織吸凈并完全排出，經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)孕囊消失，引道流血量減少，藥物流產(chǎn)出血量低于200 mL，人工流產(chǎn)出血量低于100 mL，1個月后患者HCG轉(zhuǎn)陰，并未發(fā)生生殖器感染等并發(fā)癥；不完全流產(chǎn)：胚胎組織未完全吸出或排出，引道流血現(xiàn)象無明顯減少，1個月后HCG仍呈陽性，經(jīng)B超現(xiàn)實宮內(nèi)仍有胚胎組織殘留，月經(jīng)恢復(fù)前藥物流產(chǎn)患者需手術(shù)治療，人工流產(chǎn)患者需行再次刮宮治療。流產(chǎn)失敗：治療后胚胎組織未被吸出或排出，8 d會經(jīng)B超檢查宮內(nèi)仍有孕囊，HCG水平不斷升高，需行再次手術(shù)終止妊娠。疼痛程度以WHO 疼痛分級標準為依據(jù)進行判定，共可分為0～Ⅲ級四個等級[2-3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所接收的122例患者的臨床資料進行處理，采用（）形式表示計量資料，同時進行t檢驗，計數(shù)資料展開χ2檢驗，若P＜0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者完全流產(chǎn)率比較：對照組61例患者中完全流產(chǎn)44例，占72.1%，不完全流產(chǎn)12例，占19.7%，失敗5例，其完全流產(chǎn)率為8.2%，對觀察組61例患者中完全流產(chǎn)58例，占95.1%，不完全流產(chǎn)3例，其完全流產(chǎn)率為4.9%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者疼痛程度比較：觀察組61例患者中12例患者為Ⅰ級疼痛，占19.7%，31例患者為Ⅱ級疼痛，占50.8%，18例患者為Ⅲ級疼痛，占29.5%；對照組61例患者中24例患者為Ⅰ級疼痛，占39.3%，26例患者為Ⅱ級疼痛，占42.6%，11例患者為Ⅲ級疼痛，占18.0%；觀察組患者Ⅱ、Ⅲ級疼痛率明顯高于對照組，組間比較差異性顯著（P＜0.05）。

3　討 論

流產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床上補救避孕失敗的常用方式，是多數(shù)育齡婦女需面對的常見問題。尤其是近些年來，隨著人們婚戀觀念的改變，我國的流產(chǎn)率也逐漸的增加。現(xiàn)階段臨床上常用的流產(chǎn)方式主要有藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩種。米非司酮則是藥物流產(chǎn)中常用的藥物，該藥物可競爭性的組織孕酮產(chǎn)生，并可對子宮內(nèi)膜或脫膜的孕激素受體產(chǎn)生作用，有利于促進脫膜細胞變性壞死，且可軟化擴張子宮頸[4]。米索前列醇也是藥物流產(chǎn)常用藥物的一種，該藥物屬于新興前列腺素E1衍生物的一種，其主要是在前列腺素E1化學(xué)結(jié)構(gòu)上人工合成的，該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)約為母體的35倍，口服后可快速被人體吸收，通常6～7 min便可發(fā)揮作用，引起子宮收縮[5]。此外，該藥物還可有效的刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異速度加快，有助于促進膠原纖維排列改變，進而可有效的興奮子宮肌肉、擴張宮頸；合理的對兩種藥物進行聯(lián)合使用可揮發(fā)良好的協(xié)同作用，從而可有效的提高效果。

人工流產(chǎn)則是在妊娠早期通過人為方式終止妊娠的治療方式。該治療方式較適用于妊娠6～10周的患者，其主要是通過負壓吸出早期妊娠物的方式達到終止妊娠目的的。該治療方式具有完全流產(chǎn)率高的優(yōu)點，然而其術(shù)后極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較嚴重的腹痛癥狀；同時由于剖宮產(chǎn)患者及未婚未產(chǎn)患者宮頸內(nèi)口較緊，宮頸擴張難度較大，因而術(shù)中極易導(dǎo)致患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，嚴重時甚至?xí)p傷患者宮頸。因而，對于該類患者應(yīng)盡可能選用藥物流產(chǎn)；而對于伴有嚴重早孕反應(yīng)及有過自然分娩史的患者則可選擇人工流產(chǎn)方式終止妊娠。

本次研究結(jié)果顯示對照組患者的疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。這就表明人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)相對于藥物流產(chǎn)效果較高，但藥物流產(chǎn)的疼痛程度則相對較低，兩種流產(chǎn)方式各有優(yōu)勢，應(yīng)以患者實際情況為依據(jù)選擇最佳方式終止妊娠。

[1] 段麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口處早期妊娠的超聲診斷分析[J].江西醫(yī)藥,2014,49(7):645-647.

[2] 張小斌.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇在超早期妊娠終止中的應(yīng)用價值探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2638-2639.

[3] 堯明鳳,李珊,任翠紅,等.監(jiān)測血清β-HCG/后陷凹β-HCG比值對早期妊娠部位判定的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(8):16-18.

[4] 王妍.米索前列醇配伍米非司酮用于終止早期妊娠的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(20):153-155.

[5] 高莉莉,李鳳秋.傳統(tǒng)人流與無痛人流應(yīng)用于終止早期妊娠臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):461-462.

R714.21

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1671-8194（2015）30-0057-02