冠心病多支血管病變完全血運重建的臨床療效分析

徐愛萍

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

冠心病多支血管病變完全血運重建的臨床療效分析

徐愛萍

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 主要探討冠心病多支血管病患者進行完全血運重建的臨床療效，用于指導臨床治療。方法 選取我院2012年至2014年收治的522例冠心病多支血管病患者，隨機分為兩組，各261例，分別應用藥物和經皮冠狀動脈腔內介入術（PCI）治療，同時對冠心病患者進行隨訪研究，主要隨訪心腦血管的不良事件。結果 隨訪結果顯示：藥物治療組出現心絞痛復發的患者有130例，其復發率為49.81%；經皮冠狀動脈腔內介入術治療組出現心絞痛復發的患者有101例，其復發率為38.69%。通過對比兩組患者的心絞痛復發率，采用經皮冠狀動脈腔內介入術治療組明顯優于藥物治療組，（P＜0.05）差異有統計學意義。結論 冠心病多支血管病變完全血運重建的治療適用于冠心病患者，可用于臨床治療。

冠心病；多支血管病變；血運重建；臨床療效

冠心病多支血管病變簡稱MVD[1]，患病者的生活負擔沉重，特別是精神壓力較大，此病預后還存在著許多不良反應，所以對這些患者進行血運重建治療，目前它是對于冠心病患者改善其生活質量和預后的重要手段之一。由于經皮冠狀動脈介入性治療技術的不斷進步[2-3]，應用范圍包括了冠心病多支病變和復雜病變，所以重新評價PCI治療多支病變完全血運重建的臨床效果意義重大。本研究選取我院心外科2012年1月至2014年9月收治的522例冠心病多支血管病患者，進行藥物和經皮冠狀動脈腔內介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，同時對冠心病患者進行隨訪研究，現將臨床療效情況總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年9月我院心外科收治的收治的522例冠心病多支血管病患者，藥物治療組和經皮冠狀動脈腔內介入術（PCI）治療組各261例，其中男性患者270例，女性患者252例，年齡44～70歲，平均年齡57歲，所有入選的患者都符合冠心病的診斷標準，多支病變具體定義為冠脈病變累及兩支或兩支以上的冠狀動脈；單支病變具體定義為冠脈病變累及一支冠狀動脈；冠狀動脈造影顯示主要冠狀動脈或者它的分支狹窄達到50%即為冠心病病變血管；PCI后患者所有主要的冠狀動脈和它的分支未出現70%以上殘余狹窄者即為完全血運重建；PCI后患者出現有任何1支以上和它的分支殘余狹窄70%即為不完全血運重建；前降支回旋支右冠狀動脈及患者的粗大分支等于2 mm直徑的冠狀動脈中出現有2支及其以上的血管狹窄達到70%即為多支血管病變[4-6]。通過冠脈造影顯示所選患者冠脈直徑狹窄程度均達到了50%。患者的排除標準：如果患者在入選前就患有心肌病、先天性心臟病、瓣膜病和嚴重的肝腎功能病癥，不可以納入入選行列；在入選前就已經進行冠脈搭橋治療，或者已經進行支架植入術的患者不可以入選。對符合入選條件的患者整理相關的臨床資料，記錄患者的姓名、聯系方式、住址等信息，并且要注意檢查患者是否患有腦血管疾病、高血壓、糖尿病、吸煙情況等等相關的危險因素，對此制成信息明確的表格，研究中的患者都要進行心臟超聲和心電圖、心肌酶、肝功能生化的檢查，將結果填入表格，詳細記錄患者情況。

1.2冠心病相關因素的診斷標準[4]

1.2.1糖尿病診斷：患者空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L或者糖化血紅蛋白Alc（HbA1c）＞6.5%（這里的空腹指的是患者8 h內沒有熱量攝入），或者伴有高血壓象的患者及患者口服耐糖量實驗2 h血糖＞11.2 mmol/L。

1.2.2高血壓診斷：首先患者沒有使用降壓藥物，在這種情況下使患者安靜坐位休息測量臂肱動脈血壓，在連續幾天測量4次患者的血壓收縮壓＞140 mm Hg，或者其舒張壓大于90 mm Hg；如果患者以往就有高血壓病史，并且正在使用相關的藥物降壓，即便血壓平穩在標準血壓范圍內，也要考慮其是否為高血壓患者。

1.2.3血脂的異常診斷：高膽固醇（TG）血癥：患者血清中高膽固醇超過5.2 mmol/L，而低密度膽固醇（LDL-C）濃度＞3.65 mmol/L即為升高；高三酰甘油（TC）血癥：患者血清中TG濃度＞1.7 mmol/L，其總的膽固醇濃度顯示正常。

1.3治療方法：選取我院2012年至2014年收治的522例冠心病多支血管病患者，進行藥物和經皮冠狀動脈腔內介入術（PCI）治療，同時對冠心病患者進行隨訪研究，主要隨訪心腦血管的不良事件。在進行治療前對所有患者進行血凝功能、心臟超聲、心電圖、肝功生化、血常規等相關的檢查。

藥物治療組給予冠心病患者前列地爾注射液10 μg，將其溶100 mL生理注射用鹽水中，靜脈滴注，連治療1個半月；進行完全血液重建時，先給予患者β受體阻滯劑、他汀類降脂藥、血管緊張素II轉換酶受體拮抗劑。術前提前1 d服用阿司匹林藥物，劑量在300 mg，術后也服用連續4周每天300 mg，之后減量100 mg每天。完全血液重建后要密切觀察患者的身體狀況，對于兩組患者再進行檢測血凝功能、心臟超聲、心電圖、肝功生化、血常規等相關的檢查，以防不良反應和并發癥出現，及時救治。

1.4統計學處理：對兩組數據進行結果比較，運用t檢驗，應用SPSS17.0軟件完成數據的統計處理。當P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結 果

隨訪結果顯示：藥物治療組出現心絞痛復發的患者有130例，其復發率為49.81%；經皮冠狀動脈腔內介入術治療組出現心絞痛復發的患者有101例，其復發率為38.69%。通過對比兩組患者的心絞痛復發率，采用經皮冠狀動脈腔內介入術治療組明顯優于藥物治療組，（P＜0.05）差異有統計學意義。

3　討 論

目前，PCI的技術不斷在提高，并且器械也在不斷更新，最具有代表性的是DES的出現[5]，這些進步都使得PCI療效比以前有很大的進步，有相關的ARTS-2研究表明，冠心病多支病變經皮冠狀動脈腔內介入術與冠狀動脈旁路手術療效相當[6]。經皮冠狀動脈腔內介入術現已成為患者多支冠狀動脈病變實施血運重建的重要治療方法[7]。

本實驗研究顯示，經皮冠狀動脈腔內介入術完全血運重建可以顯著降低心絞痛復發、改善心功能衰竭還減少了再梗死的發生，阻止了患者心肌細胞持續缺血死亡及纖維化，同時逆轉了心室重構并且減少了由此而導致的心律失常所致的猝死的發生。將藥物治療與多支血管病的血運重建治療相比，較患者遠期的終點事件發生率要高于多支血管病的血運重建治療心絞痛復發的時件藥物治療組也同樣高于經皮冠狀動脈腔內介入術治療組，本篇實驗的研究成果表明與國外文獻報道基本上是符合的，就是說經皮冠狀動脈腔內介入術治療對于冠心病患者可以減少患者心絞痛發作的作用，也可以改善患者的生活質量，減少身心共同承受的壓力與痛苦，所以在臨床治療上對于冠心病多支血管病變患者經皮冠狀動脈腔內介入術治療是一種較好的治療方法。

醫療工作者通過不斷地工作總結，反思出現的各種問題，進而提出科學性的建議，對于冠心病多支血管病變完全血運重建的治療方法充分表明我們的臨床醫護人員對治療冠心病已經從認知階段到了成熟階段，從看待問題的片面性到了全面性。治好患者的疾病是臨床醫師的主要任務，這里的完全血運重建可以能夠達到患者的心理預期，并且盡可能地避免開了對胸手術，這些都體現了臨床思維在不斷發展，目前由低級到了高級的客觀過程，在實踐中進步，不斷自我完善[8]。總之，冠心病多支血管病變血運重建是MVD患者獲取良好生存質量及延長有限生命的重要治療方法，在經皮介入治療領域，完全血運重建對于治療冠心病多支血管病變具有良好的臨床治療效果，且臨床益處與 CABG相仿[8]，所以對于冠心病多支病變，完全性血運重建為有效的治療方法。

[1] 李向東.冠心病多支血管病變完全血運重建的長期療效觀察[J].醫學與哲學,2010,31(4):37.

[2] 鄭振中.20例冠心病患者完全血運重建的近期療效分析[J].江西醫藥,2012,47(5):452.

[3] 劉文嫻.冠心病多支血管病不同治療方法的療效分析[J].心肺血管病雜志,2010,31(1):64.

[4] 王智.冠心病多支血管病變部分血運重建優化藥物治療后非干預血管病變冠狀動脈造影隨訪[J].臨床研究,2013,21(2):93.

[5] 郭永和.不完全血運重建策略對老年冠狀動脈多支血管病變患者預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2012,21(1):9-10.

[6] 王志堅.對比兩種完全血運重建對冠狀動脈多支血管病變伴慢性腎臟疾病患者臨床預后的影響[J].中國循環雜志,2011,12(5):23.

[7] 鐘勇.多支冠狀動脈病變行完全血運重建對老年冠心病患者生活質量的影響[J].研究生學報,2011,13(5):22.

[8] 何丹.不完全血液運行重建策略對老年冠狀動脈多支血管病變患者預后的影響[J].中國醫藥導刊,2013,10(2):32.

R541.4

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1671-8194（2015）30-0058-02