某院門診麻醉藥物處方點評及其不合理處方的分析

楊 柳

（江蘇省淮安市金湖縣中醫院藥房，江蘇 淮安 211600）

某院門診麻醉藥物處方點評及其不合理處方的分析

楊 柳

（江蘇省淮安市金湖縣中醫院藥房，江蘇 淮安 211600）

目的 了解我院門診麻醉藥品的應用情況以及存在的問題。方法 收集我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張進行點評，并分析不合理處方。結果 1860張處方中有56張處方不合理，占3.0%。處方前、后記內容缺項占不合理處方比例最高為62.5%，其他不合理類型包括處方用量不規范、處方適應證不適宜。結論 為確保麻醉藥物用藥的安全性與有效性，我院麻醉藥品的處方水平需進一步提高，做到謹慎規范，提高服務水平。

麻醉藥物；處方點評；合理用藥；不合理處方

門診處方點評指的是依據相關規定對門診中處方的規范性及處方中藥物的適宜性進行評價。麻醉藥物指的是中樞神經有麻醉作用的藥物，若濫用、連續使用或者不合理使用，易產生身體及精神依賴性，最終成癮。濫用麻醉藥物嚴重危害公眾身體與精神健康，依賴麻醉藥物的人群數量上升將影響社會的穩定與和諧。為了防止產生麻醉藥物依賴性，促進此類藥物在臨床上合理利用，筆者收集了我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張進行點評，并分析不合理處方，報道如下。

1　資料與方法

收集我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張作為研究資料，處方覆蓋了各個科室。主要根據《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理條例》及衛生部公布的《醫院處方點評管理規范（試行）》對1860張收集到的處方進行點評。處方前記后記內容缺項、處方用量不規范、處方用法用量不適宜，處方適應證不適應均評為處方不合理。尋找不合理處方，并對其進行分析。

2　結 果

不合理處方共有56張，占處方總數的3.0%，不合理處方類型包括處方用量不規范（33.9%）、處方用法用量不適宜（12.5%），處方適應證不適宜（3.6%），處方前記內容缺項（48.2%），處方后記內容缺項（14.3%）。

2.1處方用量不規范：合理的用量是指用最小的劑量達到及時有效的效果。按照《處方管理辦法》的規定，對門診中度或重度慢性疼痛者及癌痛患者開具的麻醉藥品藥量按照劑型不同作如下規定：在一張處方上開的控緩釋制劑，低于15 d常用量；一類精神藥品注射劑，低于3 d常用量；其他劑型，低于一周常用量[1]。而在門診麻醉藥物的處方中出現用量的不規范，例如硫酸嗎啡緩釋片超過規定的量，一張處方開具了超過15 d的常用量，再如鹽酸哌替啶按照規定屬加強管制類藥物，門診亦出現對此麻醉藥物的不規范應用。根據統計分析，門診麻醉藥物處方用法用量不適宜主要是過量使用此類藥物。麻醉藥物過量使用易造成一系列不良的后果，甚至有可能威脅患者生命，例如嗎啡過量可引起急性中毒，表現為昏迷、呼吸抑制及瞳孔極度縮小，患者可因呼吸麻痹致死。所以臨床上應嚴格控制其用量，但在不合理處方中出現開具的鹽酸嗎啡用量為600 mg/d，大于規范用量。

2.2處方適應證不適宜：適應證不適宜的處方占不合理處方比例較小，主要是診斷與用藥不符，如臨床上濫用阿片類藥物治療炎性疾病引起的疾病等。

2.3處方前記內容缺項、后記內容缺項：前后記內容缺項占整個不合理用藥處方的比例最高，前記缺項有門診病歷號未填、無身份證明編號、未填寫家庭住址與單位住址等，后記缺項有缺少醫師簽名或專用章，這類情況的發生很可能與門診醫師因工作量大疏忽導致，也可與醫師工作的認真程度有關。

3　討 論

從麻醉藥品的評價結果可以看出，我院不合理處方處方總數為56張，占3.0%，總體上說麻醉藥物使用情況較好，但亦存在一些問題。麻醉藥物因其特殊性要求臨床用藥要嚴格按照用藥準則，其臨床應用不當將形成藥物依賴，成癮，同時麻醉藥物不良反應較多，使用過量可造成呼吸抑制、呼吸麻痹等嚴重后果[2-3]。所以，門診的麻醉藥物的處方規范嚴格，用法及用量均需謹慎，門診醫師應給予重視。

麻醉藥品使用過程中的注意要點可分為以下6項[4-7]：①麻醉藥物應合理用藥，控制劑量，避免藥物成癮及戒斷反應止使用阿片類藥物；②急性疼痛的患者不能輕易應用麻醉藥物控制疼痛，因在未明確診斷前，應用麻醉藥物會掩蓋病情，錯過最佳治療時機；③慢性疼痛的患者應禁止使用麻醉藥物，如炎性疼痛患者禁用；④麻醉藥如嗎啡可對抗縮宮素的作用，且可通過胎盤或經乳汁分泌，故孕婦分娩及哺乳期間禁用；⑤麻醉藥物慎用于兒童、老年人和肝功能較差者；⑥手術過程中使用麻醉藥應注意，術前要積極監測并及時改善患者生理狀態，降低手術風險，提高手術成功率，并注意預防發生術后認知功能的障礙。

麻醉藥的特殊性在于其具有依賴性，但如果合理正規的用藥，可有效降低患者此類藥物依賴的發生率。在門診麻醉藥物使用過程中，若要提高此類藥物應用的合理性，一方面要加強對門診醫師與藥師對麻醉藥物處方管理的規范化培訓，另一方面也要加強醫院本身的管理力度[8]。例如對于結果中出現前后記內容缺項等問題，我們可以按照《處方管理辦法》對臨床醫師進行培訓，對于處方用量不規范、用法用量不適宜、適宜癥不適宜等問題，我們可以按照《麻醉藥物臨床用藥指導原則》指導醫師開具麻醉藥物并且審核開具的藥物。從醫院本身的管理方面，對麻醉藥物的管理應按照一定的法規進行，避免麻醉藥物的濫用、不當使用，防止大量麻醉藥物流入院外作非正常用途，對患者本身乃至社會造成嚴重的危害。

綜上，從醫院到醫師本身都要重視麻醉藥物的使用情況，做到合理有效地使用此類藥物，在臨床用藥中要做到謹慎規范，這樣可減少患者藥物依賴并且可防止藥物的非法性流失。

[1] 索琳,楊淑桂.門診麻醉藥品處方點評及不合理處方分析[J].中國藥物依賴性雜志,2014,23(3):211-213.

[2] 李寧.麻醉藥物在臨床應用中的原則分析[J].當代醫學,2013,19 (1):16-17.

[3] 田景成,韋云威.縣級醫院麻醉藥品處方點評[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(10):72.

[4] 莫海玲,張漢寧.我院2009年至2011年門診麻醉藥品應用與處方分析[J].中國藥業,2013,22(23):54-56.

[5] 何益軍,楊益峰,魏勝華,等.2009年至2010年我院門診麻醉藥品應用與處方分析[J].中國藥業,2012,21(2):45-46.

[6] 劉冬妍,葛海生,趙康虎,等.部隊基層醫療機構麻醉精神類藥品管理存在的問題與對策[J].武警后勤學院學報(醫學版),2012, 21(11):922-924.

[7] 何萍,葛薇薇.7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析[J].貴陽醫學院學報,2011,36(5):523-525.

[8] 孫堅彤.醫院門急診麻醉藥品處方3520張回顧性分析[J].中國醫藥,2011,6(12):1473-1475.

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1671-8194（2015）30-0072-02