格拉司瓊氯化鈉注射液的臨床應用情況分析

賈文園 王 麗

（中國醫科大學第八臨床學院鞍鋼總醫院臨床藥學室，遼寧 鞍山 114002）

格拉司瓊氯化鈉注射液的臨床應用情況分析

賈文園 王 麗

（中國醫科大學第八臨床學院鞍鋼總醫院臨床藥學室，遼寧 鞍山 114002）

格拉司瓊氯化鈉注射液；臨床應用；情況分析

格拉司瓊氯化鈉注射液是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，對因放療、化療及手術引起的惡心嘔吐具有良好的預防和治療作用，其選擇性高，無錐體外系反應和過度鎮靜等不良反應。但在臨床使用中存在一些不合理現象，一方面導致患者經濟負擔加重，另一方面也增加了藥物不良反應的發生，為了規范臨床醫師醫囑用藥行為，保證患者用藥安全有效，充分發揮藥師在臨床藥物治療中的作用，筆者對我院醫囑的藥物應用情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2013年7～12月在我院就診并應用格拉司瓊氯化鈉注射液的醫囑共計105份，根據《中國國家處方集》、格拉司瓊氯化鈉注射液藥品說明書以及其他相關文獻，對藥物的適應證、用法用量、不良反應及藥物相互作用等合理性使用情況進行分析統計。

1.2用藥指征：①根據辰欣藥業股份有限公司藥品說明書[1]，格拉司瓊氯化鈉注射液用于放療、細胞毒類藥物化療引起的惡心和嘔吐。②依據《新編藥物學》[2]，其用于預防和治療化療、放療及手術后所致的惡心和嘔吐。

1.3用法與用量：本品供靜脈滴注用藥。成人推薦劑量通常為3 mg，于化療或放療前每日1次靜脈滴注，大多數患者只需給藥1次，對惡心和嘔吐的預防作用便可超過24 h，如癥狀未見改善可再增補給藥1次，但每日最高劑量不應超過9 mg。輸注時間應不小于15 min。對于老年患者及腎功能不全患者一般不需調整劑量。

1.3.1化療所致惡心嘔吐：是惡性腫瘤患者化療過程中最常發生的化療藥物不良反應[3]，發生率高達80%～90%，嚴重影響患者的生活質量和治療依從性，導致化療失敗，甚至使病情加重和進展。格拉司瓊是一種新型的高選擇性5-HT3受體拮抗劑，可迅速強效抑制化療藥物所致的惡心、嘔吐。依據有關文獻以及相關報道，化療前30 min應用格拉司瓊是預防及減輕胃腸道反應的最佳時間，對化療引起的惡心、嘔吐有著良好的預防和治療作用。

1.3.2PONV：手術后惡心嘔吐（PONV）是麻醉和術后的常見并發癥[4]，其發生率為20%～30%，可導致水、電解質代謝紊亂、酸堿平衡失調、引發傷口開裂、顱內壓升高、出血、誤吸、窒息、吸入性肺炎等嚴重并發癥，從而增加醫療開支，延長住院時間等。麻醉方式的選擇與PONV的發生率有很大關系，其原因可能是吸入麻醉藥物以及多種鎮痛藥物刺激機體產生大量5-羥色胺作用于延髓嘔吐中樞所致。5-HT3受體拮抗劑格拉司瓊可有效預防術后PONV[5]，但是應用的時機能影響其療效，術畢應用的效果明顯優于其他時機。

1.4不良反應：本藥的耐受性較好，主要不良反應為頭痛，發生率約為10%～15%；其他較少見的不良反應包括便秘、嗜睡、腹瀉等，偶有短暫性無癥狀肝臟氨基轉移酶增高及血壓的變化。應用期間應嚴密觀察病情變化，出現不良反應及時對癥處理。

1.5注意事項及藥物相互作用：①對格拉司瓊或有關化合物過敏者禁用。②2歲以下兒童及妊娠期婦女用藥情況尚不明確，故禁用。③由于格拉司瓊可減慢消化道運動，故消化道運動障礙患者使用本品時應嚴密觀察，必要時停藥處理。④胃腸道梗阻者禁用。⑤與地塞米松合用可提高本品療效，降低不良反應發生率。⑥格拉司瓊通過肝細胞色素P-450酶代謝，誘導或抑制此酶可改變本品清除率和半衰期，多種藥物合用時應關注藥物的相互作用。

2　結 果

使用格拉司瓊氯化鈉注射液的105份病歷中，合理應用藥物醫囑為78份，占使用該藥物總醫囑的74.3%（78/105），不合理用藥病歷共計27份，包括診斷為腦血管病、高血壓、糖尿病、急性感染、腎功能不全、腸梗阻、反流性食管炎、急性胃腸炎等疾病所致惡心嘔吐的藥物治療，均屬于超適應證用藥，例如患者診斷為中樞神經系統病變，原發病可引起顱內壓增高而致惡心嘔吐，治療的重要措施之一是降低顱內高壓、減輕腦細胞水腫，治療中無應用格拉司瓊指征；患者診斷為腎功能不全所致惡心嘔吐時，有效去除加速腎臟纖維化的高危因素，延緩腎病發展進程，才能從根本上緩解臨床癥狀；急性感染所引起的惡心嘔吐常伴有發熱、頭痛、腹痛、腹瀉等，治療上應根據發病原因及細菌培養、藥敏試驗合理選擇抗菌抗病毒藥物對癥治療，無應用格拉司瓊指征；內分泌及消化系統疾病往往伴隨著電解質紊亂、酸中毒等，糾正平衡失調，恢復血容量可緩解臨床癥狀，治療上應慎用止吐藥物，以免掩蓋或加重病情；控制血壓是治療高血壓引起的惡心嘔吐的基礎，一般不需要應用止吐藥物；1例使用格拉司瓊治療腸梗阻所致惡心嘔吐，是本藥的禁忌證之一，由于格拉司瓊可減慢消化道運動，故消化道運動障礙患者使用本品時應嚴密觀察，診斷為腸梗阻患者應用格拉司瓊治療惡心嘔吐可引起嚴重不良反應。

3　討 論

3.1結論：結果顯示，我院臨床應用格拉司瓊注射液治療惡心嘔吐的臨床癥狀，合理用藥率為74.3%，其中27份醫囑有不同程度的超適應證用藥情況。通過藥物合理性點評與干預，以及全體醫務人員的共同努力，我院在醫囑用藥方面有了較大的提高，但仍存在不合理用藥現象，應通過進一步完善相關制度及采取更有效的措施，遵循安全有效經濟的原則，更好的保證患者用藥的合理性。

3.2關注藥物不良反應及禁忌證：格拉司瓊在臨床使用中不良反應較少，偶有短暫性無癥狀轉氨酶增高、發熱、便秘等。變態反應罕見，一旦發生，多出現在初次使用的患者，其機制尚不明確，因此，對于有藥物過敏史的患者應提高警惕。在給患者使用格拉司瓊的過程中，必須注意控制用藥速度，反復用藥時，應檢查肝功能、血常規及血生化指標，國外有資料提示肝臟疾病患者、先天性長QT綜合征及有其他致QT間期延長風險者慎用。由于格拉司瓊可減慢消化道運動，因此消化道運動障礙患者使用本品時應嚴密觀察臨床體征，必要時及時停藥或換藥，腸梗阻為使用本藥禁忌證之一。

3.3嚴格遵循用藥指征：惡心、嘔吐可為許多系統性疾病的表現之一，專科雜志已有報道及討論的多涉及個案報道、化療藥的不良反應、術后、麻醉藥的不良反應等，加之惡心嘔吐不具備特異性或為伴隨癥狀，對臨床診斷造成困難。因此，積極有效的原發病治療是控制惡心嘔吐的基礎，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮吐藥物，超適應證用藥或禁忌證用藥不僅對治療原發病無益，還可能會掩蓋和貽誤病情，甚至增加藥物不良反應發生率及嚴重程度。藥物可以預防或抑制嘔吐，由于嘔吐過程可由多種途徑控制或誘發，因此沒有一種藥物能對所有患者有效，某些患者聯合應用不同類型止吐藥才可更好的控制癥狀，并減少不良反應。近年來格拉司瓊、托烷司瓊等5-HT3受體拮抗劑作為一類最新的抗嘔吐藥物，已經廣泛用于臨床化療前給藥預防化療引起的嘔吐且非常有效，但在其他方面的應用目前還研究不多。因此，臨床應用格拉司瓊應嚴格遵循用藥適應證，了解不良反應、禁忌證及藥物相互作用問題，重視臨床用藥安全。

[1] 《鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液說明書》[S].辰欣藥業股份有限公司,2007-06-01.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社,2011:493.

[3] 楊興華,陳金華,趙麗.惡性腫瘤化療應用格拉司瓊止吐的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志2011,8(2):113.

[4] 賀秋蘭,劉衛鋒,舒海華,等.脊柱側彎矯形術后惡心嘔吐的圍手術期危險因素分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2011,32(1): 131.

[5] 郭勇,宮玲.不同時機應用格拉司瓊對全麻術后惡心嘔吐的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(16):3879.

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B

1671-8194（2015）30-0083-02