充血性心力衰竭患者左室肌壁運動的組織速度成像分析

王 薇 鄭 宏 張愛軍 秦海波 張 敏 徐 丹 張麗莉

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

充血性心力衰竭患者左室肌壁運動的組織速度成像分析

王 薇 鄭 宏 張愛軍 秦海波 張 敏 徐 丹 張麗莉

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

目的 通過組織速度成像技術，分析充血性心力衰竭患者左室壁各節段的運動情況，探討利用組織速度成像評價充血性心力衰竭患者左室收縮功能的臨床價值。方法 選取不同程度充血性心力衰竭患者80例，另取30例正常人作為對照組進行對比分析，分別測量左室室壁17節段的收縮期峰值速度Vs及收縮期最大位移Ds，比較心力衰竭患者與正常對照組數值間的差異。結果 充血性心力衰竭患者的室壁各節段的Vs、Ds均較正常對照組降低，差異有顯著性（P＜0.05），且其數值的降低與心力衰竭程度正相關。結論 組織速度成像技術可以準確顯示充血性心力衰竭患者的各室壁各節段的運動情況，有效評價心肌局部及整體收縮功能。

充血性心力衰竭；組織速度成像；左室壁運動

充血性心力衰竭是各種心臟病發展的最終結局，也是最主要的致死原因，它的主要表現為心肌的收縮力下降。以往我們評價心肌的收縮功能主要是通過M型及二維超聲心動圖，但是常常依賴圖像的清晰度及聲速角度，其準確性受到限制。而定量組織速度成像是由組織多普勒發展起來的新技術，通過對各室壁Vs、Ds的測量，來分析左室壁各節段的運動情況，準確的評價左室各節段的收縮功能。本文應用定量組織多普勒技術分析不同程度的心力衰竭患者的左室壁各節段的Vs、Ds變化規律，探討通過定量組織速度成像技術評價心肌收縮性的臨床價值。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院2014年3月至2014年11月的心力衰竭患者共80例，男49例，女31例，年齡32～84歲，平均年齡（65±13）歲，其中高血壓性心臟病32例，缺血性心臟病21例，擴張性心肌病15例，其他心臟病12例。所有患者均無心肌梗死病史。另取30例作為正常對照，男12例，女8例，年齡30～75歲，平均年齡（60±15）歲其心電圖、胸片、超聲心動圖檢查排除心臟疾患。

1.2儀器與方法。①儀器：采用Philips IE Elite超聲診斷系統，X5-1探頭，EchoPAC工作站，配有QTVI分析軟件。②方法：患者平臥或左側臥位，連接心電圖，獲得清晰二維圖像，分別取心尖四腔心切面及二腔心切面，描繪出左室舒張末期及收縮末期心內膜曲線，用簡化雙平面Simpson法計算出左室射血分數EF。根據EF值將患者分為3組，1組為EF 40%～49%，共36例，2組EF 30%～39%共29例，3組EF 30%以下，共15例。然后轉化成組織多普勒條件，顯示心尖四腔心及二腔心切面，分別測出各組病例及正常對照組的左室各壁基底段、中間段及心尖段的收縮期峰速Vs及最大位移Ds。

1.3統計學分析：采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差表示，患者各組與對照組之間的顯著性檢驗用方差分析，組間差異用獨立樣本的t檢驗，計量資料之間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

正常對照組與心力衰竭各組之間年齡、性別、心率差異無統計學意義（P＞0.05）。80例患者及30例正常人均探及清晰二維圖像，并成功獲得了心力衰竭患者與正常人的左室各節段的Vs、Ds。正常對照組各節段的Vs、Ds數值于基底段較高，向心尖方向數值降低。將1組、2組、3組與正常對照組相比，隨著EF數值的降低，各心力衰竭組各節段的Vs、Ds均呈不同程度降低。尤其以EF＜30%者明顯。1、2、3組心肌各節段的運動規律基本相同，其中降低幅度最大的為基底段，其次中間段，心尖段降低幅度較小。其中1組基底段共216個節段的195個節段Vs、Ds較正常組降低，中間段216個節段中201個節段Vs、Ds降低，心尖段180個節段中172個節段Vs、Ds降低，與正常組對照，差異有顯著性（P＜0.05）。其中2組基底段174個節段、中間段174個節段及心尖段145個節段的Vs、Ds均降低，與正常組對照，差異有顯著性（P＜0.05）。3組基底段共90節段、中間段90節段、心尖段75節段Vs、Ds全部降低，差異有顯著性（P＜0.05）。將1、2、3各組間基底段、中間段及心尖段Vs、Ds比較，各組間基底段及中間段數值差異有顯著性（P＜0.05），心尖段數值差異無顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

充血性心力衰竭是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合征，嚴重危害人類健康。且隨著人口老齡化的加重，充血性心力衰竭患者的數量也逐年增多，而如何能早期、快速、準確評價心功能，對疾病的預防及心力衰竭的治療都有重要的臨床意義[1]。以往我們評價心功能主要依靠臨床體征、及M型、二維超聲心動圖的EF測值。部分輕度心力衰竭的患者臨床體征不明顯，影響醫師對病情的評估。而受到心力衰竭患者的呼吸困難、心率失常、心室變形及心肌運動不協調等的影響，其M型及二維超聲測值的準確性受到影響[2]。而定量組織速度成像是在組織多普勒基礎上，以高時間、高空間分辨率的優點，檢測低頻、高振幅的室壁運動信號，實時獲取左室壁各節段的運動情況，不受心臟整體平移、旋轉及周圍節段心肌的牽拉的影響，且不受組織衰減的影響，具有傳統超聲不可比擬的優越性，是一種定量、定位的評價心肌局部運動的新技術，其測量值比M型、二維及組織多普勒技術更精確、直觀。

縱所周知，傳統的M型及二維超聲測量EF值主要是測量環形肌的收縮，主觀性太強，而心肌的縱形肌主導心肌的縱向運動，在心臟收縮中起主導作用，而QTVI技術所測得Vs、Ds既是體現縱形肌的收縮功能，從而彌補二維超聲的不足。本研究發現，左室心肌的縱向Vs、Ds與短軸左室射血分數EF顯著相關。心力衰竭各組各節段的Vs、Ds均較正常對照組降低，P＜0.05，變化規律為基底段＞中間段＞心尖段，提示心肌收縮力減弱。而隨心力衰竭程度的加重，其基底段及中間段的Vs、Ds降低程度明顯，P＜0.05。而不同心力衰竭分組的心尖段的Vs、Ds下降不明顯，也有少量患者出現心尖的下降程度大于中間段，有人認為是收縮后再收縮，是屬于主動現象，提示缺血心肌再灌注后的表現，提示心肌存活。但也或許是被心包彈回的被動現象[3-4]。本研究對通過對充血性心力衰竭患者左室壁各節段的Vs、Ds的測量分析，查找不同程度心力衰竭患者的Vs、Ds的變化規律，但也存在一定的局限性，在病例選擇上數量較少，部分患者長期服藥，藥效未解除，影響數據的準確性。通過Vs、Ds的變化對心力衰竭患者的評估是一項新技術，還需大規模進一步的研究，建立更完善的評價方式。

[1] 王欣,朱天剛,權欣,等.心力衰竭患者的組織速度圖特征[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(6):3464.

[2] 陳孝義,郭瑞強,郝力丹,等.定量組織速度成像評價阿霉素性心肌病心臟收縮功能的研究[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(3): 220-222.

[3] 熊復,余更生,白永虹,等.應用組織同步成像評價兒童擴張型心肌病左心功能的臨床探討[J].中國實用兒科雜志,2008,23(6): 440-442.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006:441.

R541.6

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1671-8194（2015）30-0122-02