舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

張亞平

（孟津縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471100）

舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

張亞平

（孟津縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471100）

目的 探討舒利迭治療支氣管哮喘的療效。方法 142例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予飲食、生活指導(dǎo)，合理的抗生素、抗組胺藥及茶堿類(lèi)藥物應(yīng)用。對(duì)照組加服孟魯司特咀嚼片，5 mg，頓服；觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予舒利迭，2次/天，1～2吸/次。兩組患者均治療2個(gè)月，治療后觀察患者的肺功能改善及總體療效比較。結(jié)果 兩組治療前在FEV1、FEV1/FVC（%）相比較，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），兩組治療后在FEV1、FEV1/FVC（%）相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組得總有效率相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒利迭治療支氣管哮喘療效顯著。

舒利迭；支氣管哮喘；觀察

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，主要是由于氣道的高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣出現(xiàn)呼吸困難，臨床以氣道高反應(yīng)性、氣道狹窄及可逆性氣流受限為特征，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、朐悶和喘息[1]，不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。本研究應(yīng)用舒利迭治療支氣管哮喘有效改善患者的臨床癥狀及肺功能，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2014年3月在我科進(jìn)行治療的支氣管哮喘患者共142例，所有患者均符合本次臨床觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)，并按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組71例，男43例，女28例，年齡18～73歲，平均（46.37±9.36）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（4.85±1.75）年，其中輕度哮喘患者28例，中度患者31例，重度患者12例；觀察組71例，男42例，女29例，年齡18～76歲，平均（47.17±10.04）歲，病程1.5個(gè)月～13年，平均（4.93±1.90）年，其中輕度哮喘患者26例，中度患者32例，重度患者13例。兩組患者在性別、年齡、病程及哮喘疾病分度等治療前的基線(xiàn)資料相比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷；并排除慢性阻塞性肺疾病、縱隔或氣道腫瘤、肺纖維化等引起的呼吸困難者；心源性哮喘患者；合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；對(duì)所用藥物過(guò)敏者；妊娠和哺乳期婦女。

1.3治療方法：兩組患者均給予飲食、生活指導(dǎo)，遠(yuǎn)離刺激性的物品，并跟據(jù)個(gè)體情況給予合理的抗生素、抗組胺藥及茶堿類(lèi)藥物應(yīng)用。對(duì)照組患者加服孟魯司特咀嚼片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070070），5 mg，頓服；觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予舒利迭（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克公司生產(chǎn)，50 μg/（250 μg×60泡），生產(chǎn)批號(hào)：H20040311），2次/天，1～2吸/次。兩組患者均治療2個(gè)月，治療后觀察患者的肺功能改善及總體療效比較。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：治療后患者的哮喘癥狀基本消失，無(wú)發(fā)作，F(xiàn)EV1測(cè)定值與治療前相比增加＞35%以上；顯效：治療后患者的哮喘癥狀顯著好轉(zhuǎn)，偶有無(wú)發(fā)作，F(xiàn)EV1測(cè)定值與治療前增加在25%～35%；好轉(zhuǎn)：治療后患者的哮喘癥狀有所改善，F(xiàn)EV1測(cè)定值與治療前增加在15%～24%；無(wú)效：治療后患者的哮喘癥狀未見(jiàn)改善，或者癥狀加重，F(xiàn)EV1測(cè)定值與治療前增加＜15%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組肺功能比較：對(duì)照組治療前FEV1、FEV1/FVC（%）分別為（1.19±0.24）、（56.73±5.74），觀察組治療前FEV1、FEV1/FVC（%）分別為（1.16±0.21）、（56.68±6.03），兩組治療前在FEV1、FEV1/FVC（%）相比較，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；對(duì)照組治療后FEV1、FEV1/FVC（%）分別為（1.46±0.19）、（71.73 ±3.52），觀察組治療前FEV1、FEV1/FVC（%）分別為（1.83± 0.22）、（83.47±4.16），兩組治療后在FEV1、FEV1/FVC（%）相比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組總有效率比較：對(duì)照組痊愈22例，顯效20例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率83.1%；觀察組痊愈34例，顯效25例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率94.4%，兩組的總有效率相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.51，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

哮喘目前的發(fā)病率很高，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難，但其發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致支氣管的高反應(yīng)有關(guān)，并且與嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等參與有關(guān)。其病理改變?yōu)榛颊唧w內(nèi)炎性細(xì)胞釋放大量的趨化因子和細(xì)胞因子，致使細(xì)胞因子的調(diào)控出現(xiàn)異常，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞受損，出現(xiàn)氣道重塑[3]。這些病理變化可使氣道痙攣、狹窄，氣道阻力增加而發(fā)病。目前支氣管哮喘臨床需要靠藥物方法來(lái)控制[4]。

舒利迭是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物與β2受體激動(dòng)劑合成的藥物[5]，由丙酸氟替卡松和沙美特羅復(fù)合而成。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗過(guò)敏、抗炎和減輕黏膜水腫的作用，進(jìn)入肺內(nèi)可產(chǎn)生強(qiáng)效的抗炎作用，顯著減輕哮喘的臨床癥狀。沙美特羅是常用的β2受體的激動(dòng)劑，可有效舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，并且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，作用持久；另外，沙美特羅還可最大程度上的抑制患者肺組織中肥大細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)[6]，從而有效降低炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)發(fā)生率，改善患者癥狀。二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠有效的抑制哮喘癥狀發(fā)生和緩解哮喘癥狀[7]。孟魯司特是一種效果作用較強(qiáng)的白三烯受體拮抗劑，可有效抑制白三烯和受體的相結(jié)合，從而抑制肽素生長(zhǎng)因子對(duì)嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞的促進(jìn)成熟作用，使患者血中級(jí)氣道組織中嗜酸粒細(xì)胞顯著減少，達(dá)到降低氣道炎性反應(yīng)的目的[8]。本次臨床觀察顯示，應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療的觀察組予但用孟魯司特治療的對(duì)照組相比較，在FEV1及FEV1/FVC均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組總有效率比較，觀察組液顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此在口服孟魯司特的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒利迭可有效抗炎、擴(kuò)張支氣管，改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)，療效顯著。

[1] 劉曉俊,楊恂,官和立,等.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療對(duì)哮喘患者氣道高反應(yīng)性的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(10):1493-1495.

[2] 李曉燕,李巧文,田海榮.舒利迭吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014(1):202.

[3] 趙艷琳.舒利迭聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(9):235-236.

[4] 張世民.舒利迭治療兒童哮喘療效觀察與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(22):140-141.

[5] 張勇.舒利迭治療支氣管哮喘臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6): 562-563.

[6] 郭繼芳,王立民,張艷梅,等.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,6(24):844-845.

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[8] 劉文科,張麗芬.小劑量氨茶堿配合低劑量舒利迭氣霧劑吸入防止兒童哮喘療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(8):830-832.

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1671-8194（2015）30-0154-02