原發性下頜骨中央性鱗癌1例報道及文獻復習

周靜艷 鄒建明 季 煉

（無錫市第三人民醫院口腔科，江蘇 無錫 214043）

原發性下頜骨中央性鱗癌1例報道及文獻復習

周靜艷 鄒建明 季 煉

（無錫市第三人民醫院口腔科，江蘇 無錫 214043）

原發性中央性頜骨鱗癌；頜骨內腫瘤；病例報告

原發性中央性頜骨鱗癌（primary central squamous cell carcinoma of jaws）是一種罕見的惡性頜骨內腫瘤，目前病例報告較少，因而該疾病的流行病學、治療方式、預后仍不清楚。本文報道1例下頜骨原發性中央性鱗癌患者，并結合文獻資料，對其臨床組織病理學特征、診斷和治療等進行討論。

1　病歷資料

患者男性，56歲，2010年12月因“右下后牙松動疼痛3個月，下唇麻木1周”入院，患者3個月前無明顯誘因發現右下后牙疼痛伴松動，于門診攝全景片示：47牙槽骨吸收，48埋伏阻生，根周骨組織密度減低影約1.5 cm×1.0 cm大小。予拔除47、48，疼痛無明顯緩解，拔牙創愈合欠佳，全景片示：右下頜角約4.0 cm×3.5 cm密度減低影，邊界不清。予CT示：右下頜角骨質破壞。予收住入院進一步治療。專科檢查：左右面部對稱，右下唇感覺減退。口內見47、48拔牙創愈合欠佳，48舌側骨板膨隆，無乒乓球感，無壓痛，口內未見新生物，頭頸淺表淋巴結未觸及明顯腫大。既往體健，否認外傷、放射性病史。

完善各項檢查后于2010年12月12日在全麻下行右下頜骨腫瘤活檢術、右功能性頸淋巴清掃術、右側下頜骨切除、ā板重建術。術中快速病理示：右下頜骨鱗癌，術后進行病理檢查。肉眼觀察：下頜骨一段，舌側面距后緣1.5 cm處見骨皮質破損，直徑0.2 cm，切面見灰白色腫塊，1.3 cm×0.5 cm×0.5 cm，質嫩，厚度達骨全層。鏡下觀察：腫瘤具有鱗狀細胞癌特點：骨組織中異型鱗狀上皮增生呈巢團狀，細胞染色質深，浸潤生長，部分可見角化珠形成。

患者術后行泰欣生+TPF方案化療[1]，化療結束后9個月因“耳前局部腫痛3個月余”再次入院，專科檢查：髁突區腫脹，壓痛，局部質地硬，髁突與鈦板脫離，開口度正常。完善檢查后于2011年9月22日在全麻下切取咬肌淺面及深部面送快速病理示：有癌，予擴大切除病灶。沿原瘢痕切開，取出鈦板，可觸及咬肌深面局部軟組織硬，邊界不清。在正常軟組織處切除翼內肌、腮腺全葉及面神經各支，完整取出髁突，切除關節下腔。術后病理診斷：右下頜骨鱗狀細胞癌，Ⅱ～Ⅲ級。顳肌、深部咬肌、顳下頜關節有癌。光鏡所見：鱗狀上皮異型增生，細胞大小不一，核染色質深，核質比大。

術后化療，隨后行三維調強放療，兩年后因“腰背部酸痛不適1個月”再次入院，MRI示：T8～9椎體破壞，懷疑腫瘤轉移。于2013年07月9日全麻下行胸椎腫瘤切除術，術中見胸9椎體內大量腫瘤組織生長侵犯。術后病理示：胸8、9椎體腫瘤組織鱗狀細胞異性增生，排列紊亂，核大深染，浸潤性生長，侵犯骨組織。

術后放療，半年后因全身多臟器及骨組織轉移病故。

2　討 論

本組病例病灶細胞異型性明顯，初診時未發現遠處癌細胞轉移，全景片有骨質破壞且自髓質向皮質擴展，具有中央性癌的臨床特點，診斷為原發性下頜骨中央性鱗狀細胞癌。原發性中央性鱗狀細胞癌是發生于頜骨內少見的上皮惡性腫瘤，主要起源于牙胚成釉上皮的剩余細胞和牙源性囊腫內部細胞癌變，好發于下頜骨，特別是下頜磨牙區。多發于男性，高發年齡為50歲以上。楊建平報道1年生存率40.8%，3年、5年生存率分別為20.2%，10%[2]。

下頜骨中央性鱗狀細胞癌病程短，發展快，多發生于下頜骨體部和升支，主要表現為牙痛、牙松動，拔牙后創口不愈合，下唇麻木三大癥狀。下唇麻木是非特異性癥狀，但是下頜骨惡性腫瘤的重要體征。中央性頜骨癌的早期診斷十分重要，因延誤拖延病程，影響治療與預后。因此，對于臨床上50歲以上的男性患者有牙痛及牙松動癥狀，經拔牙后癥狀不緩解或出現下唇麻木者，應首先考慮下頜骨中央性鱗癌[3]。由于下頜骨中央性鱗狀細胞癌缺乏典型的臨床表現，本病例由于初診時因牙齒松動，而誤診為埋伏牙導致的重度牙周炎拔除，拔除后無緩解，繼而出現下唇麻木才被懷疑下頜骨惡性腫瘤。所以及早明確診斷，正確治療對提高患者的生活質量和生存率極為重要。

中央性鱗狀細胞癌的X線多表現為骨松質破壞吸收，病變區頜骨由中心向骨皮質發展，骨質彌散性破壞，呈蜂窩狀、蟲蝕狀改變，骨小梁消失，下頜神經管破壞，可合并病理性骨折，骨皮質完整或消失。

顯微鏡下中央性鱗癌具有典型的鱗狀細胞癌特點：骨組織中異型鱗狀上皮增生呈巢團狀，細胞大小不一，核染色質深，核質比大，呈浸潤方式生長。本病例原發灶、復發灶與遠期轉移病理檢查均為典型的鱗狀細胞癌。

中央性鱗狀細胞癌放療和化療的治療效果均不理想，手術治療是首選的方法，術前精確評估中央型鱗狀細胞癌的侵襲范圍具有重要意義。全景片檢查從二維上反映腫瘤與骨組織的接觸界面，大體上了解頜骨的破壞情況，而 CT 具有很高的邊緣清晰度和對比度，可反映腫瘤是否突破頜骨骨皮質邊界[4]。然而，由于惡性程度高，劉世勛等認為應做頜頸聯合根治術，病變局限于一側者做半側下頜骨切除，病變波及對側者做全下頜骨切除，術后輔予放療[5]。該病例原發灶腫瘤組織厚度已達下頜骨全層，采用半側下頜骨切除加頸淋巴結清掃，但術后僅化療，未采取放療，導致兩年后復發。

綜上所述，下頜骨中央性鱗癌的早期診斷極為重要。對于中老年男性出現下唇麻木，拔牙創長期不愈合的患者應及早作活檢及X線檢查。對于已明確為下頜骨中央性鱗癌的患者應盡早行頜頸聯合根治術，根據筆者經驗，不建議保留患側髁狀突和行同期骨瓣修復，雖可能影響術后患者咬合功能，但對于預防術后放療并發癥及預防復發有一定意義。

[1] 郭偉.晚期口腔頜面-頭頸部鱗癌靶向治療的進展淺析[J].口腔頜面外科雜志,2012,22(4):77-81.

[2] 楊建平,胡勤剛.原發性下頜骨中心性鱗狀細胞癌[J].口腔頜面外科雜志,1997,7(2):134-135.

[3] 陳亞多,崔洲迎.下頜骨中央性鱗狀細胞癌[J].華西口腔醫學雜志,1994,12(4):263-264.

[4] 金友仁,胡勤剛,馬建民等.原發性頜骨骨內癌(附34例報告) [J].臨床口腔醫學雜志,1995,11(1):25-26.

[5] 劉世勛.21例頜面骨中心性癌臨床病理分析[J].中華腫瘤雜志, 1985,7(2):148.

R739.81

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1671-8194（2015）30-0208-02