外傷昏迷患者的院前急救與護理分析

于 淼

（沈陽市第七人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110003）

外傷昏迷患者的院前急救與護理分析

于 淼

（沈陽市第七人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110003）

目的 對于外傷昏迷患者，尋求院前急救及正確的護理方法。方法 收集2011年7月至2013年11月我科收治的外傷昏迷患者120例，隨機分為對照組和研究組，研究組采取積極有效的院前急救和護理措施，對照組采用常規護理方法，觀察并對比兩組療效。結果 研究組患者通過準確及時耐心的護理，生理狀態良好，不良反應消失，取得了良好的效果，與傳統護理相比具有統計學意義。結論 根據患者病情選用適當的院前急救并加強優質護理，有利于預防外傷昏迷患者合并癥的發生，促進患者恢復。

外傷昏迷；院前急救；護理分析

顱腦外傷病情較復雜，致傷原因較多且復雜，結合患者自身疾病，此疾病的診斷和護理方面需要特殊對待，通過對臨床此疾病的不斷探索，已引起廣泛重視。但顱腦外傷的患者在護理方面要求較高，此疾病多急性發作、癥狀研究，后遺癥較多，若出現昏迷醫務人員又不能很好的了解患者的真實感受，因此，此疾病對護理水平提出很高的要求[1]。我科選取外傷昏迷患者，采用優質護理方法，取得了滿意的結果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對象為2011年7月至2013年11月來我科就診的外傷昏迷患者120例，其中男性73例，女性47例，年齡6～72歲，平均年齡（31.3±1.7）歲，所有患者外傷部位均為顱腦。及時處理后使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷患者病情。將患者隨機均分為研究組和對照組，研究組采用我院近年實行的優質護理方法，對照組則采用臨床常規護理。統計兩組患者一般資料，性別、年齡信息無明顯差異，無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2患者觀察：統計病患的病史中外傷發生原因，98例為車禍所造成的多發傷，13例運動傷，6例銳器傷，3例重物傷等；通過臨床CT檢查，55例腦挫裂傷，20例腦梗死，15例顱骨骨折，11例硬膜外血腫，9例硬膜下血腫，10例其他部位損傷。護理前確保病患各項生理指標都處在平穩狀態。

1.3護理方法

1.3.1意識狀態的評估：傳統的昏睡、嗜睡、昏迷分度未進行指標量化工作，不具備客觀性和準確性，所以本研究采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）法判斷患者病情，包括對外傷昏迷病患的語言、睜眼、運動反應來評判，以最后評分的總和作為裁定參考，3～8分劃為重度腦功能傷害，9～12分劃為中度腦功能傷害，13～14分劃為輕度腦功能傷害[2]。護理中根據病患的意識狀態劃定昏迷程度變化，使得護理方法的有效性得以體現。

1.3.2保持呼吸道通暢：護理的重點是確保呼吸道通暢、病患能夠吸入新鮮的氧氣比例適宜的空氣。腦細胞和心臟細胞對缺氧極度敏感，缺氧的時間過長將產生嚴重后果甚至無法施救[3]。在實際護理時，外傷昏迷的病患缺失反射功能，護理人員需通過調整體位、拉出舌頭、氣管插管、輕拍背部等方法幫助異物清除，保證呼吸道和口腔的暢通。

1.3.3防治腦疝：防治腦疝 對于顱內壓升高的病患，若產生腦疝，極可能出現心臟停搏、意識喪失、呼吸困難等嚴重現象；所以在護理中應當從生命體征波動、瞳孔變化、GCS評分等方面高密度監測病患腦疝的產生。

1.3.4皮膚和飲食護理：患者長期臥床，護理人員應注意保持皮膚清潔干燥以防褥瘡等并發癥的發生。敦促患者定期改變體位，及時擦拭患者身體，對于患者的床單、被褥、衣物等做到及時更換。另一方面，患者需要補充營養以維持正常生理活動及提高自身免疫力，考慮到外傷昏迷患者的實際情況，可采用靜脈輸液的方法進食，同時需要保證營養搭配的均衡。

2　結 果

通過準確及時耐心的護理，出院后隨訪120例患者均生理狀態基本恢復，其中研究組恢復良好，不良反應完全消失，且擁有良好的心理狀態，取得了良好的效果，最終在7 d之內全部恢復正常，總恢復率100%；而對照組不良反應例數多于研究組，心理狀態總體較差，7 d內恢復43例，總恢復率71.67%。治療后采用卡方檢驗的方法進行比較，研究組在總體恢復情況方面優于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

外傷昏迷的病患缺失思維和意識，生理反射消失，主觀情緒無法表達；同時患者因長期臥床、抵抗力弱、環境危險因素繁雜。所以患者的護理事宜成為院前急救的重點工作，護理人員應當給予重視。由于外傷昏迷患者病情進展的不確定性，易突發變化，倘若誘發機體產生了腦疝，極易威脅病患的生命[4]。

在本次護理過程中，根據病患的實際情況，先對護理過程中病患生理情況的變化使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）法評估；確保呼吸道的通暢，保證心、腦等核心器官不發生缺氧的可能；患者長期處于臥床及昏迷狀態，保證了營養供應和皮膚清潔；護理中應保證患者生理狀態的長期性和穩定性，防止產生腦疝等嚴重并發癥。研究組通過全方位、多層次的優質護理，外傷昏迷患者基本能順利完成臨床治療，患者沒有發生不良反應，心理狀態佳，出院后隨訪中也取得了較好的效果，與對照組相比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，表明全方位、多層次的優質護理在外傷昏迷中應用的價值。本次研究的缺點主要是沒有對護理工作在不同原因導致的外傷昏迷中的作用，應繼續研究。

綜合本文所述，有效的院前急救結合合理的護理方法可有效治療外傷性引起的患者昏迷，降低患者顱腦疾病的發生概率，利于患者術后恢復，值得臨床推廣。

[1] 李瑛.顱腦外傷昏迷患者常見并發癥的預防及護理體會[J].亞太傳統醫藥,2011,4(8):198.

[2] 郭四英.整體護理干預在腦外傷昏迷患者中的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(2):75.

[3] 曹櫻花,趙毅,趙曉輝.早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].海南醫學,2012,22(4):209-210.

[4] 余淑英.外傷性昏迷患者的急診護理[J].吉林醫學,2011,12(11): 252-254.

R473.6

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1671-8194（2015）30-0222-01