急診危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與干預(yù)管理分析

賀 崢

（江西省蓮花縣人民醫(yī)院，江西 蓮花 337100）

急診危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與干預(yù)管理分析

賀 崢

（江西省蓮花縣人民醫(yī)院，江西 蓮花 337100）

目的 探討急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與干預(yù)管理措施。方法 選擇我院2013年1月至2014年1月收治的120例急診危重患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組患者采用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施的實(shí)施能有效降低急診危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，為挽救患者的生命具有重要意義，臨床上應(yīng)加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理措施。

急診；危重患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；干預(yù)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者、護(hù)理技術(shù)、藥物、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素的管理活動(dòng)，主要目的是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，確保醫(yī)護(hù)人員和患者的人身安全。急診科受病種多、病患復(fù)雜、病情危重、預(yù)見(jiàn)性差等因素影響，危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也比其他患者高[1]。因此，如何對(duì)急診危重管理現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)管理，是臨床護(hù)理面臨的重要課題。本文旨在探討急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與干預(yù)管理措施，具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的120例急診危重患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男性33例，女性27例，年齡23～81歲，平均年齡為（45.92±4.32）歲；對(duì)照組中男女各30例，年齡22～79歲，平均年齡為（43.28±4.06）歲。所有患者的基本資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院登記，做好手術(shù)準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者正常服藥，安排患者出院等。觀察組：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)護(hù)理，包括了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理三部分。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。護(hù)理人員要整理日常的臨床資料，掌握每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范的相關(guān)臨床研究基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)編制急診危重患者的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作表或流程圖；對(duì)以往的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行分析，計(jì)算各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，并按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的大小進(jìn)行有順序的護(hù)理。對(duì)急診危重關(guān)注的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要可以從以下幾點(diǎn)入手：①分診風(fēng)險(xiǎn)。急診危重患者有病情急、速度快等特點(diǎn)，在分診過(guò)程匯總，可能會(huì)因病發(fā)速度快而喪失搶救的最佳時(shí)機(jī)。②操作風(fēng)險(xiǎn)。急診科的急救護(hù)理有繁重、復(fù)雜的急救護(hù)理操作技術(shù)，如吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、洗胃、除顫等。采取這些急救措施的同事，會(huì)間接存在因操作不當(dāng)而失去搶救時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理人員對(duì)技術(shù)或設(shè)備使用不熟練、違法操作規(guī)程等都。③設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。搶救設(shè)備不完善、用后的搶救物品無(wú)法及時(shí)得到補(bǔ)充、搶救設(shè)備使用后沒(méi)能及時(shí)消毒等都會(huì)影響護(hù)理效果。④環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。急診科每天接待病患十分多，環(huán)境較為復(fù)雜，存在很多不安全因素，如急救通道不暢、地面濕滑等。護(hù)理人員在這種嘈雜的環(huán)境下出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。包括以下幾點(diǎn)：①制定急診護(hù)理臨床指引。要對(duì)重癥區(qū)、搶救區(qū)、普通急診區(qū)進(jìn)行區(qū)分，按照患者的病情安排就診順序，完善急診搶救的護(hù)理流程。②制定統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的急救流程。如常見(jiàn)危重疾病的搶救護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案、“綠色通道”服務(wù)流程、護(hù)士工作職責(zé)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告等。③提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳和教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，開(kāi)設(shè)急診危重患者護(hù)理知識(shí)和技巧講座等。④定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，降低設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢中的風(fēng)險(xiǎn)，在設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理。要提高護(hù)理人員自主化解風(fēng)險(xiǎn)的能力，尤其是高年資護(hù)理人員；要提高護(hù)理人員的溝通技巧，強(qiáng)化其與家屬的溝通，向患者科學(xué)的闡述病情、治療、護(hù)理等方面的知識(shí)，完成簽字手續(xù)，以確保護(hù)患雙方能共同承擔(dān)患者的生命健康風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的不同護(hù)理管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度，其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由我院護(hù)理質(zhì)量控制中心指定的“急診科護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行測(cè)定。患者的護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，問(wèn)卷表由我院急診科根據(jù)具體情況制定，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放。內(nèi)容包括了對(duì)患者健康指導(dǎo)是否到位、入科時(shí)有無(wú)給患者進(jìn)行相關(guān)宣傳教育、各項(xiàng)技術(shù)操作是否規(guī)范、患者輸液中有無(wú)經(jīng)常巡房、護(hù)理人員的態(tài)度和形象是否滿意等。調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，分制為百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS19.0軟件實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析。其組構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率比較：分別對(duì)觀察組和對(duì)照組實(shí)施護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后，觀察組60例患者僅有2例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組60例患者有8例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生法律為13.4%。觀察組的護(hù)理明顯率明顯低于對(duì)照組，二者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較：分別對(duì)觀察組和對(duì)照組實(shí)施護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理后，發(fā)放120份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。其中觀察組的60份問(wèn)卷全部收回，收回率為100%，患者的護(hù)理滿意度為（96.42 ±3.40）%；對(duì)照組的60份問(wèn)卷收回了57份，收回率為95.0%，患者的護(hù)理滿意度為（81.96±2.98）%。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，二者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討 論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理是指醫(yī)院通過(guò)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件后，制定相應(yīng)的預(yù)防、處理措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。急診科危重患者的病情重、復(fù)雜、變化快，搶救的難度較大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。周建妙等在對(duì)68例急診危重關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理研究中表明，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理能降低護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率和患者的護(hù)理滿意度[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的13.4%；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。這表明，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理與常規(guī)護(hù)理相比，具有一定的優(yōu)越性。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[5]。

綜上所述，在急診危重患者的護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理，能有效識(shí)別分診風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)管理，制定急診臨床護(hù)理指引和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。以此來(lái)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身心健康。

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1671-8194（2015）30-0232-02