60例中重度肝硬化肝癌術后并發癥的優質護理分析

沈雅萍

（福建醫科大學附屬傳染病醫院/暨福建省孟超肝膽醫院，福建 福州 350000）

60例中重度肝硬化肝癌術后并發癥的優質護理分析

沈雅萍

（福建醫科大學附屬傳染病醫院/暨福建省孟超肝膽醫院，福建 福州 350000）

目的 總結中重度肝硬化肝癌術后并發癥的優質護理方法。方法 選取60例合并中重度肝硬化的肝癌患者作為研究對象，本組患者均行肝癌切除術，本組患者術后均實施優質護理，回顧性分析本組患者的術后護理方法。結果 本組患者術后無1例死亡，術后有1例發生大出血，1例出現肝功能異常，19例發生胸腔積液，1例出現膽汁瘺，2例發生肺部感染。結論 對于中重度肝硬化肝癌術后患者，應嚴密監測病情及生命體征變化，確保腹腔引流有效，及時發現并處理相關并發癥，以提高患者生存率及生存質量。

并發癥；肝癌；中重度肝硬化；優質護理

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。目前，外科手術仍是臨床治療肝癌最為有效的手段。據國內相關統計資料顯示[1]，大部分的肝癌患者都有慢性肝病史，其中有超過85%的肝癌患者都合并中重度肝硬化。合并中重度肝硬化的肝癌患者，大多體質差、病程長、肝功能低下，再加上手術對機體造成的創傷，所以該類患者的術后并發癥發生率較高。我院對中重度肝硬化肝癌術后患者，實施了優質護理，并獲得了較為理想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年10月至2013年10月收治的60例合并中重度肝硬化的肝癌患者作為研究對象，所有患者均經病理檢查，明確診斷為肝癌和肝硬化。男49例，女11例，年齡在20～74歲，平均（42.3±3.6）歲，腫瘤直徑在3.3～15.2 cm，平均（6.3±2.1）cm。其中31例行肝右葉肝癌切除術，22例行肝左葉肝癌切除術，7例行肝中葉肝癌切除術。

1.2方法：本組患者在術后，針對并發癥實施優質護理。優質護理具體措施：

1.2.1術后大出血的預防、護理：護理人員還要隨時注意腹腔引流管有無堵塞，確保引流有效，每隔30 min～1 h，要自上而下地對引流管進行擠壓，以免血塊堵塞。密切觀察引流液的多少、性質及顏色，若引流量超過200 mL/h，要立即告知醫師。若患者有血壓下降、脈搏細速、大汗淋漓、面色蒼白等變化，要即可報告醫師采取相應的處理措施[2-3]。

1.2.2胸腔積液的預防、護理：術后，護理人員要密切留意患者的肺部聽診、呼吸節律及呼吸頻率的變化，若患者有發熱、心慌、氣促、胸痛、胸悶等表現，則要考慮是否發生了胸腔積液。

1.2.3肝功能衰竭預防、護理：要使用生理鹽水灌腸，術后保持大便通暢，以免腸道內產生、吸收氨。對于發生了肝性腦病的患者，要及時檢測血氨濃度，并根據檢測結果采取相應的降血氨措施。此外，術后還應準確記錄患者每日尿量，以便及時法相肝腎綜合征。

1.2.4膽汁瘺的預防、護理：①術后對患者腹腔引流管呈現顏色進行密切觀察，一旦腹腔引流液變為黃綠色膽汁樣并且腹部有其他癥狀，這時就要判斷是否為膽汁瘺，要及時對膽紅素實施檢測[4-6]。②根據醫囑，對患者實施抗感染治療和補充體液。

1.2.4肺部感染預防、護理：①患者手術前戒煙，指導患者積極開展深呼吸鍛煉。②手術后將痰液及時排出，將0.9%含量20 mL生理鹽水配合30 mg沐舒坦實施霧化吸入，針對未蘇醒患者并且痰鳴音較大時，采用吸引器實施吸痰。③要對清醒患者按時拍背，指導患者自主咳痰，相關護士人員要對患者咳痰方式進行指導。④實施嚴格的消毒隔離，避免出現交叉感染。

1.2.5上消化道出血護理：①實施胃腸減壓確保其通暢，對胃液顏色、胃液量等密切觀察。②觀察患者是否具有腹痛癥狀、腹脹癥狀、黑便癥狀等，一旦出現黑便要告知醫師。③術后當胃腸恢復蠕動后，患者飲食首先為流質，然后逐漸半流質到軟質食物，不能進食過硬和刺激性食物。④要使用對胃酸起到抑制作用的食物，從而對腺體分泌和門脈壓力進行降低，藥物有奧曲肽等。

2　結 果

本組患者術后無1例死亡，術后有1例發生大出血，1例出現肝功能異常，19例發生胸腔積液，1例出現膽汁瘺，2例發生肺部感染。

3　討 論

中重度肝硬化肝癌患者，在行肺葉切除術后，會發生較為嚴重的失代償。對于此類患者，在術后應密切觀察患者病情及生命體征變化，積極采取相應的預防措施，以降低并發癥發生率，提高患者的生存率。術后要確保腹腔引流有效，及時發現并處理相關并發癥，以提高患者生存率及生存質量[7-9]。護理人員必須具有高度的責任心，根據患者的具體情況制定、實施完備的護理方案，認真做好護理記錄，為患者提供優質的護理服務，從而為患者的生命安全提供有效保障。

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R473.73

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1671-8194（2015）30-0258-01