冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架89例護(hù)理體會(huì)

田雪亮王化香周 靜董曉萍*

（1 吉林省人民醫(yī)院心臟外科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架89例護(hù)理體會(huì)

田雪亮1王化香2周 靜2董曉萍2*

（1 吉林省人民醫(yī)院心臟外科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)備、一般護(hù)理、鞘管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)。結(jié)果 本組冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者89例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)備、一般護(hù)理、鞘管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)，治愈53例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率91.0%。結(jié)論 對(duì)冠心病患者采取有效可行的護(hù)理措施，不僅減輕了患者的痛苦，而且恢復(fù)了對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

冠心??；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架；護(hù)理；體會(huì)

冠心病又稱為冠狀動(dòng)粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化病變，使血管腔變窄或者阻塞，引發(fā)心肌出現(xiàn)缺氧、缺血和壞死的癥狀，而引起的心臟病。冠心病不僅可以誘發(fā)心源性猝死，而且具有心肌梗死類型、心絞痛類型、無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）類型、缺血性心力衰竭類型和猝死類型的五種臨床類型。冠心病具有高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn)，對(duì)人類的健康造成了巨大威脅。目前，用于冠心病診斷的主要方法是典型的臨床癥狀與輔助檢查相結(jié)合，而發(fā)現(xiàn)心肌缺血或者冠狀動(dòng)脈阻塞的情況，根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物來(lái)判定是否出現(xiàn)心肌壞死；用于冠心病治療的方法主要是藥物治療（硝酸甘油、阿司匹林、普萘洛爾和硝苯地平等）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸等，其中冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病最有效的方法。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可以使冠狀動(dòng)脈狹窄消失、血流保持通暢，并且具有不用開(kāi)胸和恢復(fù)快的特點(diǎn)。本文就冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2009年11月至2013年10月我院收治的冠心病患者89例，其中男患者47例，年齡40～68歲，女患者42例，年齡41～67歲，平均年齡為54歲。冠狀動(dòng)脈狹窄程度在75%～96%，都需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對(duì)新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。由于患者久經(jīng)病痛折磨，對(duì)治療效果的擔(dān)憂，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，因此做好手術(shù)治療前的心理指導(dǎo)，講解冠心病和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)。這時(shí)的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時(shí)要具備較強(qiáng)的交流技巧，善于察言觀色，學(xué)會(huì)換位思考，有效地分析患者的心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的性格特征，隨時(shí)解答患者所提出的問(wèn)題，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療成功的范例，讓患者對(duì)未來(lái)充滿信心；事先做好家屬的思想工作，讓他們給予患者極大的鼓勵(lì)，使他們重新燃起對(duì)生活的希望[1]。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前要進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、乙肝表面抗原和丙肝抗體等檢查，還需要進(jìn)行碘和青霉素過(guò)敏的試驗(yàn)[2]。事先做好手術(shù)區(qū)的備皮工作，同時(shí)觀察皮膚是否有水腫和皮損的異?，F(xiàn)象。在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中，需要做好以下準(zhǔn)備：主要的儀器設(shè)備有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和吸氧等，主要的手術(shù)器材有穿刺包、球囊、支架、各種型號(hào)的導(dǎo)管和各種性能的導(dǎo)絲等，主要的急救藥品有腎上腺素、硝酸甘油、利多卡因和阿托品等。

1.2.3術(shù)中護(hù)理：要密切地監(jiān)護(hù)冠心病患者的心電圖和血壓的變化，觀察患者的臨床癥狀和過(guò)敏反應(yīng)。若患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)室速、室顫和房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的癥狀時(shí)，要立即給患者吸氧，及時(shí)進(jìn)行電除顫處理，并根據(jù)癥狀靜脈給予相應(yīng)的抗心律失常藥物；若患者由于對(duì)比劑而出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白和皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，要積極給予治療，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；若患者的動(dòng)脈壓力曲線出現(xiàn)異常，要及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和地塞米松藥物，同時(shí)要提高輸液的速度，使血藥快速恢復(fù)。

1.2.4一般護(hù)理：冠心病患者在手術(shù)后24 h之內(nèi)都需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，需要密切地觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率、心電圖、呼吸和尿量的變化。若患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)的癥狀，預(yù)示著冠狀動(dòng)脈閉塞或者支架血栓的形成，須要高度重視，因此要時(shí)刻觀察著患者的心電圖變化，詢問(wèn)患者是否有出汗、心慌、胸悶和胸痛等臨床癥狀，一旦患者出現(xiàn)這些癥狀，必要時(shí)需要進(jìn)行溶栓治療，并且要事先做好冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或者緊急冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。若患者的穿刺部位有局部的出血和血腫，要及時(shí)止血，并且要囑咐患者的患肢制動(dòng)24 h，在肢體制動(dòng)期間很容易出現(xiàn)靜脈血栓，因此要注意按摩下肢。

1.2.5鞘管護(hù)理：冠心病患者在手術(shù)時(shí)需要植入股動(dòng)脈鞘管或者橈動(dòng)脈鞘管，其中橈動(dòng)脈鞘管在手術(shù)結(jié)束后就可以拔除，而股動(dòng)脈鞘管一般在手術(shù)結(jié)束4～6 d后方可拔除，因此需要合理的鞘管護(hù)理。首先要在手術(shù)后，妥善地固定要鞘管，防止鞘管脫落而導(dǎo)致大出血；其次，在拔出鞘管前，要事先準(zhǔn)備好多巴胺和阿托品等急救藥物以備不時(shí)之需，待動(dòng)脈鞘管拔除后，要壓迫患者的動(dòng)脈，在沒(méi)有出血的前提下，采用彈力繃帶或者膠布加壓進(jìn)行包扎，也可以借助鹽袋等重物的 協(xié)助壓迫止血方法；最后，患者的患肢需要制動(dòng)，同時(shí)密切觀察患者的肢端溫度和末梢循環(huán)，并且時(shí)刻注意患者有無(wú)出血癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)生需要及時(shí)處理。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理：冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，其中最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓，該并發(fā)癥會(huì)在植入支架后1～14 d內(nèi)發(fā)生。為了確保手術(shù)的成功，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后合理地應(yīng)用抗凝藥物是關(guān)鍵。在應(yīng)用抗凝藥物之前要對(duì)患者詳細(xì)地講解藥物的重要性和不良反應(yīng)，盡量消除患者對(duì)抗凝藥物的排斥和恐懼心理。手術(shù)后要密切地觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)青紫、淤斑和消化道出血的傾向，定期檢測(cè)凝血酶原的時(shí)間，按時(shí)服用抗凝藥物，避免支架內(nèi)血栓的形成[3]，其中抗凝藥物的應(yīng)用如下：患者在手術(shù)結(jié)束6 h后，皮下注射給予低分子肝素鈣，每次間隔12 h，連續(xù)1周；患者要堅(jiān)持服抗凝劑阿司匹林2～3個(gè)月，期間要每月進(jìn)行凝血酶原的時(shí)間的復(fù)查，可以根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，此外要觀察患者有無(wú)皮膚黏膜的出血傾向。

1.2.7飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理：冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后，飲食宜選擇清淡、富含豐富蛋白質(zhì)、纖維素和適量維生素的易消化食物，千萬(wàn)不可食用辛辣刺激性食物，以保持大便通暢。此外，患者在手術(shù)后一定要臥床休息，尤其是穿刺側(cè)的下肢要維持4～6 h的絕對(duì)制動(dòng)，同時(shí)經(jīng)過(guò)穿刺的肢體要保持平直的姿勢(shì)，避免彎曲，因此大小便需要在床上進(jìn)行。當(dāng)手術(shù)側(cè)的下肢去除沙袋的壓迫后，要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以下的伸展運(yùn)動(dòng)，避免血栓的形成。在手術(shù)結(jié)束24 h后，方可下床活動(dòng)。

1.2.8出院指導(dǎo)：當(dāng)接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的冠心病患者出院時(shí)，要進(jìn)行詳細(xì)地指導(dǎo)。在飲食方面，要叮囑患者多吃富含纖維素、蛋白等營(yíng)養(yǎng)的易消化的食物，多吃新鮮蘋果、香蕉和梨等水果。在運(yùn)動(dòng)方面，要叮囑患者在保證充足失眠的前提下，可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，但不可過(guò)度勞累。在藥物方面，要叮囑患者按時(shí)服藥，如有不適，要立即就診。除此之外，在出院后要定期復(fù)查。

2　結(jié) 果

本組冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者89例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)備、一般護(hù)理、鞘管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)，治愈53例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率91.0%。

3　小 結(jié)

目前，冠心病的發(fā)病率和病死率居高不下，成為了醫(yī)學(xué)難題，而且在藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療三種方法中，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)成為了治療冠心病最有效的方法。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可以使冠狀動(dòng)脈狹窄消失、血流保持通暢，并且具成功率高、創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時(shí)間短、術(shù)后不留任何瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[4]。我們通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)備、一般護(hù)理、鞘管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)，顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。總之，有效的護(hù)理促進(jìn)了冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[1] 董娟,龐霽娟,楊建芳,等.冠心病介入治療圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2010,12(1):183-184.

[2] 劉曉燕,李希玲,康嶸.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)150例護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):898-899.

[3] 解梅香.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(34):4193-4294.

[4] 趙妮,王周勤.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理配合[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(2):252-253.

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1671-8194（2015）30-0272-02