直腸癌患者術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理策略

2015-01-24 04:38:31張春艷張茂新何麗穎

中國醫(yī)藥指南 2015年17期

張春艷張茂新何麗穎陳越*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院耳鼻喉甲狀腺外一科，吉林長春 130012）

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，它是由于直腸組織惡性病變引起的。直腸癌的發(fā)生同人們的遺傳因素有重要聯(lián)系，與人們飲食習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境也有一定的關(guān)系，如今，直腸癌發(fā)病概率逐年增加，已經(jīng)成為發(fā)病率較高的一種惡性疾病[1]。目前，對(duì)于直腸癌的治療以切除腫瘤為主，輔助化療和中醫(yī)療法。在直腸癌早期就醫(yī)有利于患者的恢復(fù)，倘若治療不及時(shí)，則會(huì)發(fā)展成中期、晚期，不僅治療困難，患者也需忍受極大的痛苦。對(duì)直腸癌患者的術(shù)后中西辯證護(hù)理，取得良好的療效，報(bào)道如下。

1 基本資料

自2012年10月至2014年1月，我院共收治72例直腸癌患者，男性31例，女性41例，年齡37～78歲，平均55歲，平均住院天數(shù)16 d，均通過手術(shù)治療。其中經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)60例，行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)9例，姑息性切除3例。所有患者均手術(shù)順利，術(shù)后未見切口感染，僅1例見造瘺口周圍皮膚紅腫，其余患者均順利康復(fù)出院。造瘺口周圍皮膚紅腫患者則通過抗感染治療后康復(fù)出院。

2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于直腸癌切除手術(shù)為大創(chuàng)面手術(shù)，對(duì)患者的生活習(xí)慣有較大的影響，所以易是患者產(chǎn)生巨大的心理落差和精神壓力，護(hù)士需要針對(duì)這一特點(diǎn)進(jìn)行特殊護(hù)理。首先，要耐心詳細(xì)的同患者及其家屬介紹手術(shù)的特點(diǎn)以及成功率，讓患者對(duì)手術(shù)充滿了信心，其次，承諾患者術(shù)后會(huì)精心護(hù)理，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)抱有極大的信心[2]。

2.2 病情觀察：對(duì)患者的生命體征密切注意，其中包括體溫、心率和血壓等。注意保持患者呼吸暢通，血樣飽和度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。與醫(yī)師及時(shí)溝通，全面了解患者的手術(shù)情況，可以對(duì)不同患者出現(xiàn)不同問題進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

2.3 造瘺口的護(hù)理：主要保持切口和造瘺口周圍干燥、清潔，防止排泄物污染切口。在手術(shù)前準(zhǔn)備好凡士林和生理鹽水紗布，造口開放后用生理鹽水清洗造瘺口，保持切口通暢、干燥，保持胃腸減壓。指導(dǎo)患者家屬正確使用以及更換肛門袋的方法，指導(dǎo)患者練習(xí)定時(shí)排便。

2.4 結(jié)腸口護(hù)理：①結(jié)腸口護(hù)理主要是防止結(jié)腸口壞死，所以手術(shù)后應(yīng)該開放結(jié)腸造口，隨時(shí)保持結(jié)腸口的干燥清潔，紗布濕潤時(shí)要及時(shí)更換，防止水腫的發(fā)生。②如果出現(xiàn)水腫，則立即用高滲的鹽水紗布擦拭，防止出現(xiàn)潰瘍壞死。③防止感染。在炎熱的夏天應(yīng)尤其注意。如果發(fā)現(xiàn)有膿水流出，應(yīng)立即告知醫(yī)師，這是出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，常用作法是立即口服或靜脈注射抗生素。如果結(jié)腸口處有惡臭分泌物，則應(yīng)進(jìn)行局部熱敷，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防：主要是預(yù)防切口感染和切口裂開。①合理使用抗生素，防止切口感染，密切注意患者生命體征變化。②患者應(yīng)習(xí)慣側(cè)臥或半臥位。防止造成交叉感染。③炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的體溫升高。所以術(shù)后72 h后患者出現(xiàn)高熱等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通反應(yīng)，以便醫(yī)師及時(shí)分析處理[3]。④指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳痰，由護(hù)士或家屬協(xié)助翻身拍背，有黏稠不易咳出的痰液時(shí)可給予霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。⑤術(shù)后72 h后可建議患者下床活動(dòng)，預(yù)防腸道粘連，也可以避免下肢形成靜脈血栓。

2.6 出院指導(dǎo)：由于手術(shù)創(chuàng)面較大，所以恢復(fù)期會(huì)較長，在出院后仍然要注意一些問題。①定期復(fù)查。一般為4～5個(gè)月為宜。②飲食注意。患者注意避免食用高脂肪高熱量的食物，多吃新鮮水果蔬菜等高纖維的食物。忌辛辣刺激性或產(chǎn)氣性食物，如洋蔥、大蒜等。③擴(kuò)張?jiān)炜凇；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)要保持每周擴(kuò)張?jiān)殳浛谝淮巍＝晒嗄c。如果患者出現(xiàn)大便失禁或者排便次數(shù)增加的現(xiàn)象，則需要訓(xùn)練患者舒縮肛門括約肌。約2個(gè)月后，癥狀會(huì)有明顯改善。

3 中醫(yī)施護(hù)

3.1 病因機(jī)制：直腸癌乃是脾胃不和，濕熱瘀結(jié)，日久化毒。飲食不潔，傷脾損胃，濕熱內(nèi)生。火毒內(nèi)蘊(yùn)是生病之本，氣滯血瘀而形成腫瘤，正氣不足，病入內(nèi)里，久而結(jié)腫[4]。簡單來說，就是由于內(nèi)心郁結(jié)，導(dǎo)致濕毒在體內(nèi)留置時(shí)間過長，從而形成了腫瘤，或者由于亂吃東西，體內(nèi)的毒素排泄不掉，蘊(yùn)毒積聚在大腸內(nèi)，也是形成腫瘤的方式。由于患者本身長期處于亞健康狀態(tài)，積少成多，就形成了腫瘤。

3.2 濕熱內(nèi)生：表征為舌苔黃膩，脈滑數(shù)。術(shù)后采用毫針針法施針刺大腸俞、豐隆和小腸俞。穴位要準(zhǔn)，施針前觸摸確認(rèn)，同時(shí)詢問患者感受。每10 min進(jìn)針一次，取長針快進(jìn)慢出，進(jìn)針2寸，留針20 min。同時(shí)輔用槐角地榆丸清熱解毒。這種清熱解毒需要緩慢施為，不能一蹴而就。在中醫(yī)理論中，認(rèn)為直腸癌主要是由于濕熱內(nèi)生而引起的，治療也趨向于祛濕清熱解毒方面。

3.3 氣滯血瘀：表征為舌紫，脈澀。體現(xiàn)患者顯氣血不足、脾失健運(yùn)，脈絡(luò)損傷。輔用桃紅四物湯活血行氣，吳茱萸熱敷腹部，燥溫降逆，溫腎陽[5]。同時(shí)輔助針刺豐隆，足三里。患者手術(shù)后自然氣血兩虧，所以在補(bǔ)血的同時(shí)也要補(bǔ)元?dú)猓褪窃黾訖C(jī)體的免疫力。另外此時(shí)容易寒氣入侵，所以在拔除濕毒的同時(shí)也要注意溫養(yǎng)脾胃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道生理功能。

3.4 移情易性：簡單來說，就是讓患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，不是一直停留在疾病上。這主要就是靠護(hù)士的引導(dǎo)，比如講講患者喜歡的話題，說說最近的新聞，分散患者的注意力。這是一種臨床上常用的轉(zhuǎn)換注意力的方法[6]。

3.6 飲食調(diào)護(hù)：患者的飲食結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，盡量使用清淡、富纖維的蔬菜和水果，比如卷心菜、西紅柿等等。這些食物不僅可以促進(jìn)消化，還可以防止癌癥的發(fā)生。禁止使用高脂高糖性食物，例如油炸食品、內(nèi)臟、各種動(dòng)物油等。由于化療藥物會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、厭食反胃、食欲不振等各種癥狀，所以要受用一些開胃的蔬菜和水果，例如山楂、山藥或鮮姜汁等。同時(shí)，應(yīng)多喝骨頭湯、牛奶、魚湯等高蛋白食物，緩解體虛癥狀。可以適當(dāng)食用一些滋補(bǔ)類的湯品和藥膳以增加機(jī)體抵抗力。由于剛做完手術(shù)，人體會(huì)產(chǎn)生氣血兩虧的狀態(tài)，這是要注意補(bǔ)血，紅糖和枸杞是補(bǔ)血良品，可以放到米飯、湯里面，平時(shí)也可以吃花生和大棗輔助補(bǔ)血。

4 結(jié) 果

本組72例直腸癌患者經(jīng)過中西醫(yī)辯證護(hù)理后，治愈39例（54.17%），有效27例（37.50%），無效6例（8.33%）。總有效率為91.67%。

5 討論

通過對(duì)72例直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行了分析探討，我們了解，利用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理，能夠得到比僅用基礎(chǔ)護(hù)理或僅用中醫(yī)護(hù)理得到更好的效果。其實(shí)兩種護(hù)理的原理都是一樣的，但是基礎(chǔ)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于對(duì)手術(shù)傷口的護(hù)理和后期飲食的注意，而中醫(yī)護(hù)理則側(cè)重于整體調(diào)節(jié)的護(hù)理。兩種方法殊途同歸，有些方法和注意點(diǎn)也相似，所以可以結(jié)合使用，使患者的身心健康得到更好的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要謹(jǐn)慎對(duì)待護(hù)理工作，對(duì)直腸癌手術(shù)的護(hù)理抱有高度的重視，避免各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，其中包括：避免直腸癌并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)不同患者采取特定的護(hù)理方法，因地制宜。如果患者真的出現(xiàn)的并發(fā)癥，則需要及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，及時(shí)處理相應(yīng)的問題，保障患者的生命安全。同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者在術(shù)前術(shù)后所產(chǎn)生的心理問題和壓力，及時(shí)解決以便獲得最佳的治療狀態(tài)和恢復(fù)過程，提高患者的生活質(zhì)量和生命健康，減少由于手術(shù)對(duì)患者帶來的損害。本研究結(jié)果表明，所有患者均手術(shù)順利，術(shù)后未見切口感染，僅1例見造瘺口周圍皮膚紅腫，其余患者均順利康復(fù)出院。造瘺口周圍皮膚紅腫患者則通過抗感染治療后康復(fù)出院。這一點(diǎn)也對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘，應(yīng)該對(duì)抗感染多加重視，積極采取措施。但是，需要注意的是，由于我們是通過直腸癌手術(shù)醫(yī)治的患者，所以要以基礎(chǔ)護(hù)理為主，中醫(yī)護(hù)理為輔，中西結(jié)合，方為上佳。

[1] 吉建華,曹翼戀.56例老年結(jié)直腸癌手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(1):69.

[2] 王銳.對(duì)直腸癌病人圍手術(shù)期的心理干預(yù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(13):115.

[3] 陳云.直腸癌Dxon術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):135-136

[4] 謝銀花,趙興明.直腸癌Mles術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(1):76-77.

[5] 唐紅娟,鞠曉銘.直腸癌術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)2011(7):141-142.