鞏膜外墊壓術在硅油填充術后視網膜局限性再脫離中的應用價值分析

楊 帆

（吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021）

鞏膜外墊壓術在硅油填充術后視網膜局限性再脫離中的應用價值分析

楊 帆

（吉林省人民醫院眼科，吉林 長春 130021）

目的 分析研究鞏膜外墊壓術在硅油填充術后視網膜局限性再脫離中的應用價值。方法分析研究我院收治的48例硅油填充術后視網膜局限性再脫離患者，給予其采用鞏膜外墊壓術治療，分析實施效果。結果術后裂孔閉合良好，視網膜復位良好43眼，失敗5眼。術后視力水平分別為0.01以上24眼，視光感13眼，手動5眼，眼前指數6眼。13眼眼壓有明顯升高，患者口服乙酰唑胺改善，0.5%噻嗎心安點眼治療，眼壓水平穩定。結論針對硅油填充術后視網膜局限性再脫離情況，采用鞏膜外墊壓術治療，視網膜復位效果良好，有利于患者視力水平的早日恢復。

鞏膜外墊壓術；硅油填充術；視網膜局限性在脫離

視網膜脫離發生后，患者正常的視力水平明顯下降。隨著玻璃體視網膜顯微技術的不斷進步發展，有效提高復雜性視網膜脫離手術成功率［1］。但硅油填充術后，仍有視網膜發生脫落情況。如何才能有效防止視網膜再次發生脫離，提高患者視力水平，是臨床研究的重點。本次研究中，分析研究鞏膜外墊壓術在硅油填充術后視網膜局限性再脫離中應用情況，總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：分析研究我院從2008年2月至2014年3月收治的玻璃體切除硅油填充術后視網膜再脫離患者48例（48眼），其中男30例（30眼），女8例（8眼），年齡為15～55歲，中位年齡為（35±1.1）歲；對患者詢問發現患者硅油填充至本次視網膜脫離發生時間間隔在1～3個月。其中13眼巨大裂孔源性視網膜脫離，11眼外傷性視網膜脫離，24眼硅油填充術前復發性視網膜脫離。水平測量眼壓均處于正常范圍，0.01以上19眼，手動11眼，光感5眼，眼前指數13眼。

1.2方法：在進行手術治療前患者均接受全面的眼科檢查，主要為測量患者的眼壓以及視力，眼底采用散瞳后三面鏡、用B超輔助檢查，結果顯示主要為局限性視網膜脫離，主要為下方，部分脫離周邊；視網膜可見液體較少，其中6眼出現視網膜增殖膜，裂孔多為圓形。

1.3視網膜再脫離原因分析：6只眼巨大裂孔，在激光封閉下方邊緣收縮作用下導致局限性視網膜再次發生脫離；原裂孔閉合不良6只眼；玻璃體切割術后視網膜增殖膜殘留或術后增殖膜形成牽拉而導致視網膜局限性再次發生脫離36眼，顯示有下方視網膜再脫離。

1.4方法：常規球后麻醉，術前輔助相應三面鏡對患者視網膜脫離情況及裂孔位置進行準確定位，球結膜表面及局部進行浸潤麻醉，對1～2個象限球結膜進行切開分離，保證鞏膜充分暴露，并對裂孔的具體位置進行明確。若出現外墊壓塊，則將其提前拆除，并采用美藍進行標記，雙目間接眼底檢眼鏡直視，冷凝。根據眼壓的具體情況，對鞏膜是否有視網膜下液排除，預置外加壓縫線，可見眼內嵴上裂孔，對患者眼壓具體水平進行測量，并明確患者眼部是否有光感存在，完成紅常規縫合結膜切口，并在球結膜內注入地塞米松及慶大霉素，為預防術后感染的發生，本次研究中使用慶大霉素浸泡或沖洗的鞏膜外墊壓硅膠條。術中保留原有環扎帶。

2　結 果

結果顯示所有患者術后眼部裂空均完好封閉，其中視網膜良好復位43眼，復位失敗5眼。硅油填充術后3～4個月患者能夠順利取油。觀察可見患者的術后0.01以上24眼，視光感13眼，手動5眼，眼前指數6眼。其中13眼眼壓有明顯升高，患者口服乙酰唑胺改善，0.5%噻嗎心安點眼治療，眼壓水平穩定。

3　討 論

當前隨著手術水平的不斷進步發展，眼科手術水平不斷提高，而硅油填充術、玻璃體視網膜顯微技術等先進技術為患者的治療提供了新技術，在復雜性視網膜脫離手術治療中有著顯著的效果。然而近年來臨床報道顯示患者接受硅油填充術治療后，視網膜再次脫離仍有一定的發生率，因此對其發生原因進行分析并給予相應的處理方法有著重要的意義。目前臨床認為導致視網膜再次脫離的原因主要有遺漏原裂孔；增殖性玻璃體視網膜病變導致新裂孔形成；視網膜增殖膜有殘留；硅油填充不足等。硅油眼的視網膜再脫離多發生于下方，分析可能是因硅油重量比水重，下方視網膜與硅油泡之間有空間，導致神經上皮與色素上皮貼合不夠緊密，而在手術中，意外造成的創傷可引起血-眼屏障受損等，同時在手術后炎性介質、炎性細胞、組織碎屑片等受到重力作用的影響，導致色素上皮細胞等在下方視網膜表面大量堆積，并誘導視網膜下方增殖現象，而在增殖組織牽引下，視網膜發生脫離出現，或受到新裂孔的牽拉作用形成視網膜脫離［3-4］。本次研究中，所選取的患者部分可見視網膜增殖膜，且多數裂孔為圓形，分析多由于以上兩個原因作用下而導致視網膜再脫離情況發生。針對硅油填充術后視網膜再脫離情況，筆者認為可通過以下手段進行控制：鞏膜扣帶術，硅油補充術，激光治療術。在激光作用下可對周圍僅有淺脫離的裂孔以及干性裂孔起到較好的封閉作用。本次研究所選取的病例首次視網膜脫離復位時完全切除玻璃體，復發后下方視網膜脫離范圍局限，多數處于下方，脫離發生于周圍，視網膜下液體少［5-6］。因此臨床在處理脫離范圍小、增殖不嚴重、小范圍的視網膜在脫離時，可采用鞏膜外墊壓術治療。臨床采用鞏膜外墊壓術治療硅油填充術后視網膜局限性再脫離，經濟簡單，效果顯著。即便采用鞏膜外墊壓術治療無效，但較少干擾眼內環境，因硅油眼內填充，抑制視網膜脫離情況發生，便于患者下次可實施玻璃體手術治療。本次研究中，48例患者中，復位成功43眼，復位率為89.6%，失敗5眼，考慮再次實施玻璃體手術治療。因此臨床治療時，為了防止硅油填充術后視網膜再脫離情況發生，首先應注意充分剝除視網膜前膜，在手術中，盡量切除玻璃體后界膜、玻璃體基底部皮質，保證視網膜下液被徹底放出，從而方便玻璃體腔內能夠被硅油充分完整的填充，避免裂孔遺漏等現象的發生。術后要認真做好眼底檢查，若有必要，可給予患者糖皮質激素，防止眼內炎性反應出現。

［1］田超偉，王雨生，蘇曉娜，等.鞏膜外墊壓術治療家族性滲出性玻璃體視網膜病變合并孔源性視網膜脫離［J］.臨床眼科雜志，2013，21（6）:484-486.

［2］黃海，周李，黃學文，等.顯微鏡直視下冷針放液鞏膜外墊壓術治療孔源性視網膜脫離體會［J］.四川醫學，2013，34（7）:952-954.

［3］Koerner F，Koerner-Stiefbold U，Garweg JG. Systemic corticosteroids reduce the risk of cellophane membranes after retinal detachment surgery: A prospective randomized placebo-controlled double-blind clinical trial［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2012，250（7）:652-653.

［4］蔣玲月，陳朝陽，譚毅.玻璃體切割術與最小量節段性鞏膜外墊壓術治療復發性孔源性視網膜脫離療效研究［J］.安徽醫藥，2012，16（6）:789-790.

［5］趙輝.鞏膜外墊壓術治療難治性復雜性視網膜脫離的療效分析［J］.航空航天醫學雜志，2012，23（5）:558-559.

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1671-8194（2015）23-0067-02