膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后治療與康復(fù)的臨床療效

馬 剛

（河南南陽南石醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽 473000）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后治療與康復(fù)的臨床療效

馬 剛

（河南南陽南石醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽 473000）

目的 探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療方法與康復(fù)效果。方法60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者作為研究對象，按照住院先后順序?qū)⑵涞确譃閷φ战M和實驗組，對照組患者給予傳統(tǒng)的治療，而實驗組患者給予了系統(tǒng)性的治療與康復(fù)處理。觀察效果。結(jié)果實驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)性的術(shù)后治療和康復(fù)措施，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)；骨折；治療；康復(fù)

近年來，隨著人口老齡化的加劇和交通事故的頻發(fā)，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的人數(shù)急劇增加。大多數(shù)患者術(shù)后都會出現(xiàn)短暫性功能受損、運動受限癥狀，給患者的生活和工作造成了較大的影響。而系統(tǒng)性的術(shù)后治療與康復(fù)不僅可以緩解臨床癥狀，而且還能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2014年1月至2014年6月接收的60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者作為研究對象，隨機分組，對照組中男性18例，女性12例，年齡平均46.5歲，其中脛骨平臺骨折8例，髕骨骨折12例，股骨髁間骨折10例；實驗組中男性17例，女性13例，年齡平均47.5歲，其中脛骨平臺骨折7例，髕骨骨折11例，股骨髁間骨折12例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2治療與康復(fù)方法：對照組患者僅給予傳統(tǒng)的治療，而實驗組患者給予了系統(tǒng)性的治療與康復(fù)處理，具體方法如下：

1.2.1治療方法：①關(guān)節(jié)松動術(shù)?；颊呷⊙雠P位，要求患者膝關(guān)節(jié)微屈，醫(yī)護(hù)人員用雙拇指按壓患者髕骨邊緣，以確?；颊唧x骨能夠向上、下、左、右四個方向進(jìn)行滑動。而對于伸展受限的患者，關(guān)節(jié)松動的重點是使其髕骨上滑；對于不能順利屈曲的患者，關(guān)節(jié)松動重點是使其髕骨下滑。關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療時間控制在15～30分/次，每天1次，如果在治療的過程中，患者出現(xiàn)疼痛感時，可以借助I、Ⅱ級松動手法進(jìn)行處理，并且隨著活動程度的改善選擇Ⅲ、Ⅳ級手法進(jìn)行松動，這樣可以有效緩解疼痛感。②中醫(yī)治療：中醫(yī)方法主要采用熏洗治療，主要中藥成分有：秦艽30 g、寬筋藤30 g、桑寄生30 g、防風(fēng)30 g、丹參30 g、海桐皮30 g、羌活30 g、伸筋草30 g、延胡30 g、川芎30 g、桂枝30 g、威靈仙20 g、白芷20 g、干姜20 g、續(xù)斷20 g。把上述中藥放置2000 mL水中，然后煮沸15 min后，將湯汁倒入盆內(nèi)，然后把用浴巾覆蓋的患肢架于盆上進(jìn)行熏蒸。每次30 min，每天1次，7 d為1個療程。

1.2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。①心理疏導(dǎo)：首先要多與患者進(jìn)行交流和溝通，告知患者和家屬術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，樹立患者信心。②等長收縮訓(xùn)練：要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的股四頭肌長收縮訓(xùn)練。首先踝關(guān)節(jié)背屈，腿部肌肉繃緊5 s后放松，每組20次，每天3組，然后根據(jù)實際情況逐漸延長時間和增加次數(shù)。一段時間后要鼓勵患者主動運動或助力運動，如步行訓(xùn)練和站立訓(xùn)練，在肌力達(dá)4級以上時，可以進(jìn)行患肢負(fù)重、抗阻力訓(xùn)練。③關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：主要做法是：患者充分放松，取舒適的體位，治療師先對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)攣縮癥狀的軟組織進(jìn)行牽拉和松動，然后逐漸用力屈膝，直至稍過痛點停止，每次最好維持15～20 s即可放松，每次重復(fù)2～3次。在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練時，屈膝的范圍應(yīng)該是緩慢增加的，并且禁止用力過猛，牽拉關(guān)節(jié)要適度，在達(dá)到痛點之后最好保持一段時間［1］。

1.3功能恢復(fù)評價：術(shù)后第3個月評定兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能：①優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹癥狀完全消失，生活完全能自理；②良：患者膝關(guān)節(jié)存在輕微疼痛和腫脹現(xiàn)象，生活基本能自理；③可：患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀輕微好轉(zhuǎn)，局部腫脹嚴(yán)重；④差：患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢，生活不能自理。有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：對本文所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明二者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實驗組優(yōu)21例，良6例，可3例，差0例，有效率100.0%；對照組優(yōu)14例，良8例，可4例，差4例，有效率86.67%。實驗組治療有效率明顯高于對照組，并且二者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于臨床上的常見癥狀，其治療的關(guān)鍵是關(guān)節(jié)的復(fù)位、固定和功能鍛練。膝關(guān)節(jié)損傷后會引發(fā)關(guān)節(jié)面損傷、膝關(guān)節(jié)功能障礙、出血粘連、關(guān)節(jié)強直等一系列并發(fā)癥，而且長期的膝關(guān)節(jié)固定還會導(dǎo)致股四頭肌攣縮，局部血液循環(huán)受限，韌帶彈性降低，肌肉、關(guān)節(jié)囊、筋膜攣縮，這些都會影響患者的機體功能。然而術(shù)后系統(tǒng)性的治療和康復(fù)鍛煉可以有效緩解上述癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍淋巴和靜脈循環(huán)，防止關(guān)節(jié)軟骨退變，從而有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。為患者制定術(shù)后康復(fù)計劃，個性化設(shè)定不同時間段的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，并量化每次康復(fù)訓(xùn)練情況，及時矯正訓(xùn)練步驟，以達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。對能達(dá)到設(shè)定目標(biāo)要求的患者，要以主動活動為主，輔以被動活動；對不能達(dá)到設(shè)定目標(biāo)要求的患者，則以被動活動為主，限制主動活動，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以盡快達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用中藥配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練程序，不僅可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能有效降低膝關(guān)節(jié)功能障礙及肌肉萎縮的發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)［2］。

［1］竇樂花.早期康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）:330-331.

［2］吳琪，賈冬萍.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉方法［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）:178-179.

R683.42

B

1671-8194（2015）23-0132-01