生脈散加減治療老年病驗案三則

宋 愛孫豐雷

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

生脈散加減治療老年病驗案三則

宋 愛1孫豐雷2

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

以驗案為例，結合老年病的特點，選取三則典型病例，介紹生脈散在中醫老年病中的應用。老年病有多病并存、多證相兼、虛實夾雜、纏綿難愈特點，老年人生理特點及久病多虛決定老年病以虛為主，生脈散加減對老年性慢性心功能不全、老年性肺癌、不穩定型心絞痛都能改善其癥狀，但在臨床治療中要注意整體調理、辯證論治。

生脈散；老年病；臨床經驗

生脈散出自金代張元素 《醫學啟源》： “麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈啟欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補肺中元氣不足”。之后，李東垣 《內外傷辨惑論》中進一步指出：“圣人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之干補氣，麥門冬苦寒瀉熱補水之源，五味子之酸清肅燥金，名曰生脈散……”。生脈散以人參、麥冬、五味子組成，方中人參為君藥，益元氣、補肺氣、生津液，麥門冬為臣藥，養陰清熱、潤肺生津，五味子為佐藥，斂肺止汗、生津止渴［1］。

1 老年慢性心功能不全

郭某，男，81歲，因 “雙下肢水腫5個月，加重伴胸悶、憋喘1周”于2015年4月22日入院。患者于2014年11月出現雙下肢凹陷性水腫，伴活動后胸悶、憋喘，活動耐量降低，偶有頭痛頭暈，1周前胸悶、憋喘加重，為進一步治療入住我病區，入院癥見：患者面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫，伴活動后胸悶、憋喘、氣短，咳嗽、吐白色粘痰，偶有頭痛頭暈，肝區自覺發脹，皮膚時有皮疹，納眠可，小便頻數，時有尿痛，大便不成形，乏力，雙下肢尤甚。舌質紅，苔薄白，舌體干燥，脈細數。入院診斷：中醫診斷：水腫、氣陰兩虛；西醫診斷：慢性心功能不全（NYHA分級III級）。考慮患者氣陰不足，治療以益氣養陰為原則，給予生脈散加減。用方如下：太子參30g，麥冬15g，五味子9g，神曲15g，黃芪30g，當歸12g，黃連9g，車前子15g，茯苓30g，合歡花9g，青葙子15g，雞內金15g，陳皮15g，蒲公英30g，金櫻子15g，炒白術15g，川芎9g，佩蘭9g。服藥1周后患者雙下肢水腫改善，胸悶氣短好轉。

按：綜合脈癥，患者久病，本自氣虛，心氣虛損日久陰液化生受損導致氣陰兩虛，故可見胸悶氣短、乏力、頭暈等癥狀。方中太子參、麥冬、五味子一補一清一斂，可益氣養陰、氣充脈復。神曲、雞內金、炒白術健脾，黃芪、當歸益氣補血，車前子、茯苓滲濕利水，佩蘭化濕，陳皮燥濕化痰。而現代藥理研究發現人參中的人參皂苷可以強心、改善微循環、促進代謝等功能，麥冬可以改善心肌收縮力和心臟泵，五味子可以增強心肌收縮力，生脈散加減可以有效改善患者心肌功能，緩解心功能不全癥狀。

2 老年肺癌

孫某某，女，82歲，患者2014年4月無明顯原因出現反復咳嗽，就診于山東省省立醫院，行胸部、腹部CT示：右肺上葉肺癌并雙肺多發轉移，肝臟多發病變。以 “右肺肺癌”收入院，治療好轉后出院。近6月來患者咳嗽加重，咳嗽、咳痰，痰不易咳出，偶有血絲，伴有胸痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇，左側肋骨明顯壓痛，腰痛，疲倦、乏力、氣短，消瘦，納差，眠差，小便頻數，大便可。面色萎黃，神色疲憊，語聲無力，氣息低微，舌質紅，苔白，脈虛數。輔助檢查：CEA 9.54ng／ml，NSE 78.3ng／ml，CA－125 72.86u／ml，CA－199 91.74u／ml，肺部CT示：右肺下葉癌伴雙肺多發轉移；雙肺符合慢支、肺氣腫，附見：肝臟多發低密度灶，符合轉移。中醫診斷：肺積、氣陰兩虛；西醫診斷：右肺肺癌并肺內及肝臟多發轉移。治以益氣養陰為原則，予生脈散加減：太子參30g，麥冬30g，五味子9g，北沙參15g，黃芪30g，當歸9g，元胡15g，陳皮9g，三棱6g，莪術6g，炒白術30g，桂枝6g，罌粟殼6g，甘草6g，浙貝30g，川貝9g。服藥7劑后，患者咳嗽胸痛緩解，仍納差，眠一般。故上方去三棱、莪術、元胡、罌粟殼，加神曲15g，炒麥芽15g加強健脾之功，酸棗仁30g養心安神。服藥5劑后病情好轉。

按：患者年老，精氣衰，加之久病，耗精傷氣，本自肺氣虧虛，氣虛日久則致氣陰兩虛，久病必虛，治療以補虛為主，兼以祛邪，正如汪昂 《醫方集解》中所云： “蓋心主脈，肺朝百脈，補肺清心，則氣充而脈復，故曰生脈也”，給予生脈散加減。方中太子參、麥冬、五味子、北沙參以益氣養陰，三棱、莪術破血行氣消瘕，黃芪、當歸補氣養血，元胡行氣止痛，罌粟殼斂肺止痛，炒白術健脾，桂枝溫陽通脈，浙貝、川貝止咳化痰，甘草調和諸藥，7劑后患者咳嗽、胸痛緩解，仍納差、乏力、眠差，故增加健脾、安神之神曲、炒麥芽、酸棗仁，5劑后患者癥狀改善。患者本自體虛，以補虛為主，兼以祛邪，正邪兼顧，使正復邪去。臨床中應分清虛實主次，正確處方用藥。

3 老年不穩定型心絞痛

患者劉某，男，84歲，2015年4月27日因“反復發作性心前區疼痛14年，加重3天”入院，患者既往冠心病病史14年，2年前于齊魯醫院行永久性心臟起搏器植入術，1年前于齊魯醫院行冠脈支架植入術，3天前因勞累及受涼后出現心前區疼痛，放射至左肩部疼痛，舌下含化速效救心丸及硝酸甘油可緩解，癥見：發作性心前區疼痛，活動及受涼后加重，夜間發作，夜間不能平臥，無頭暈、頭痛等，時有心慌、胸悶，納可，眠差，入睡困難，大便干，小便夜尿頻4～5次／夜，舌暗紅，苔白，脈沉細。

入院診斷：中醫診斷：胸痹、氣虛血瘀證；西醫診斷：冠心病、不穩定型心絞痛。給予桃紅四物湯加減，服藥5劑后，患者仍時有心前疼痛，癥狀改善不明顯。后改方給予生脈散加減：太子參30g，黃芪30g，五味子9g，麥冬30g，川芎10g，雞血藤15g，當歸9g，知母10g，首烏藤30g，三七粉3g，甘草6g，酸棗仁45g，柏子仁15g，丹參10g，茯苓15g，陳皮10g，瓜蔞30g，桑螵蛸15g，雞內金10g，炒芡實15g，酒大黃6g，生地30g，膽南星6g，郁李仁15g。服藥2周后患者癥狀明顯好轉。

按：患者氣虛血瘀證為主，桃紅四物湯加減收效甚微，根據 《素問·上古天真論》曰：“五八腎氣衰，發墮齒槁…八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”患者老年，從內到外都是衰退之象，氣陰皆虛，可選生脈散加減。近代鄧妙玲［2］用加味生脈散、范小云［3］用生脈注射液治療冠心病心絞痛都取得了良好的效果。故以生脈散加減為主，以益氣養陰為主，加以活血祛瘀，方中太子參、麥冬、五味子益氣養陰，川芎、雞血藤、丹參、三七粉活血，黃芪、當歸補氣生血，瓜蔞、酒大黃、郁李仁潤腸通便，桑螵蛸固精縮尿，隨證加減取得良好效果。

5 小結

老年病有多病并存、多證相兼、虛實夾雜、纏綿難愈的特點，在實際臨床中要整體調理、辨證論治［4］。老年人本自精氣虧虛，加之久病而致氣陰兩虛，可以補虛為主，隨證加減。生脈散以益氣養陰為主，在用于老年病的治療中可辨證加用活血化瘀、益氣健脾、補益肺氣、養心安神等方法。

［1］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：156－157.

［2］鄧妙玲.加味生脈散治療冠心病80例療效觀察［J］.四川中醫，2004，22（8）：58－59.

［3］范小云，向曉輝.生脈注射液治療冠心病心絞痛136例臨床療效分析［J］.重慶醫學，2001，30（5）：47.

［4］周文泉，郭明冬.老年病中醫臨床研究的問題與對策 ［J］.世界中醫藥，2008，3（6）：323－324.

R592

A

1007－8517（2015）17－0059－02

2015.05.31）

宋愛 （1987－），女，山東泰安人，漢族，碩士研究生，研究方向：中醫藥預防常見老年病的臨床研究。