陳安民教授治療貧血經驗舉隅

馮 磊

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

醫話醫案

陳安民教授治療貧血經驗舉隅

馮 磊

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

陳安民教授根據其長期臨床經驗，結合中醫理論，自擬四維生血湯治療貧血，取得滿意臨床療效。

貧血；四維生血湯；陳安民

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀［1］。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白 （Hb）濃度來代替。成年男性Hb＜120g／L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g／L，孕婦Hb＜100g／L可稱為貧血。

貧血是一個常見的癥狀或癥候群，不是獨立的疾病。臨床表現為面色蒼白、乏力，頭暈、心慌，動則加重。舌質淡、淡紅，苔白、薄白、白膩、黃膩等；脈象沉緩無力、沉細無力、濡、濡數、細數、伏、澀等。在現代醫學疾病范疇中常見的有營養性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、慢性系統性疾病導致的貧血等。

全國名老中醫陳安民教授認為導致貧血之病雖多，但總以氣血兩虛為主要病機。根據 《素問·至真要大論》［2］：“謹察陰陽所在而調之，以平為期，謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其調達，而致和平。”陳師對于貧血的治療總體理念為治病求本，令其調達，而致和平。因之確立的總體治法為虛則補之，一法統攬。

根據中醫經典理論中對于氣血生成轉化的論述：如《內經》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。腎者主骨，生髓，藏精，精血相互轉化。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。唐容川云：人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火；水火二字，即是氣血。即陰陽者，氣血也；氣血者，陰陽也等等。陳師認為氣血的生成在于陰陽二氣的相互轉化、相反相成、相輔相成，其治當陰陽共調。由此理論組方，方名為四維生血湯。功效為健脾益腎，平補氣血。現分析如下。

1 藥物組成

人參、黃芪、白術、茯苓、當歸、赤白芍、生熟地、丹參、雞血藤、肉桂、鹿角霜、補骨脂、菟絲子、仙靈脾、制首烏、山茱萸、女貞子、枸杞子、陳皮、焦山楂、生姜、大棗。

2 方解

人參、黃芪、白術、茯苓：蓋治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。血虛者，補其氣而血自生。一切補氣之方，皆從四君化出。（清·張秉成 《成方便讀》）此乃補氣祖方四君子湯去甘草加黃芪，益氣健脾之力更著，以保生血之水谷之精充盈不斷，是為氣旺血自生［3］。《醫門法律》云：“血脫益氣，古圣人之法也。血虛者，須以參、芪補之，陽生陰長之理也。”

當歸、赤白芍、熟地、丹參：此即補血祖方四物湯衍化而來，清·張秉成云：“一切補血之方，皆從四物化出。”生血養血，活血和血，而致血液充盈。本方赤白芍同用，赤芍者以其活血生血，增強骨髓供血，加大其血液循環而促進造血機能，白芍者補肝陰乙癸同源而生血是也，前賢有云 “補血者總以補肝為要”，“補血者，求之肝腎”。用丹參者一味抵四物，活血、補血皆寓其中。

制首烏、山茱萸、山藥、枸杞子：滋肝腎之陰填髓生精而化血。

鹿角霜、補骨脂、菟絲子、仙靈脾制附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子：溫壯元陽以強生化之機。仙靈脾有壯腎中元陽而強腎之機能，現代藥理研究稱其為 “植物性雄性激素”，其有激發造血機能之作用。唐容川：“人之一身，不外陰陽，而陰陽二字，即是水火；水火二字，即是氣血。”補陰陽亦即補氣血也。明·張景岳云：“回陽之中，必佐陰藥；攝陰之內，必兼顧陽氣”。“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭；善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”故方中補陰補陽之品必當同用。滋陰藥與壯陽藥并充分體現了陰陽互根、互生、互用、相輔相成、相反相成之至理。

陳皮、焦山楂：開胃受納，使補益而不壅滯。二藥可謂 “動藥”，陳皮者理氣醒脾健脾，加焦山楂者開胃消食，是為動藥，使本方補而不滯，充分揮補血生血功效。

生姜、大棗為引，調胃和中。“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”，人無胃氣則不能食，何來水谷之精，何來氣血化生。脾胃屬土，化生萬物，氣之與血，皆中州所化。開胃健脾即強化中州，中州強則氣血可旺。生姜、大棗同陳皮、山楂、參、芪、術、苓均為益氣健脾和胃之品，是為后天得以充分保證。

諸藥合用，氣血、陰陽、先天、后天并補，可謂 “四維”、 “六合”，故稱此方為四維生血湯，以圖氣血化生，血虛諸癥可除。

3 四維生血湯臨床加減化裁

再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血此三種貧血皆可應用四維生血方治療，可根據貧血程度輕重酙酌藥量大小和藥味多少，根據不同的臨床癥狀酌情加減化裁。如有出血癥狀者加仙鶴草、紫草、梔子炭、生地炭、阿膠珠等；若有腹瀉便溏加炒白術、炒苡仁、車前子；若為腹脹納差者加砂仁、雞內金、枳殼、厚樸之屬；網織紅細胞低者加用土元。若為巨幼細胞性貧血見舌光無苔加玉竹、石斛、沙參、麥冬滋養胃陰。貧血因陰血虛少而發熱者，加銀柴胡、地骨皮、白薇、秦艽。

缺鐵性貧血可在本方基上加減化裁，可加入桂圓肉、蠶砂、代赭石、烏梅，并加大山楂用量，以助鐵質吸收。

溶血性貧血、陣發性血紅蛋白尿以本方去山楂、山萸肉味酸藥物，加生苡仁、小薊、白茅根、梔子炭、連翹、血余炭等；若見黃疸加茵陳、炒梔子、大黃炭、澤瀉、車前子等清熱利濕退黃。

其它慢性病導致的貧血根據原發病因在本方基礎上適當兼顧其原發病，其痼疾為本，貧血為標，但總治則還以貧血為主，適當治標，標本兼顧。

4 典型病例

喬某，女，70歲。以 “面色蒼白、乏力10月，加重一周”為主訴入院。患者10月前無明顯誘因出現面色蒼白、乏力，至鄭州大學第一附屬醫院查血常規、多部位骨穿、骨髓活檢及其他相關檢查確診為 “再生障礙性貧血”，給予服用環孢素150mg／d，安特爾40mg／d，強的松片（用量不詳）及間斷輸血治療，效果不明顯。于2007年10月又至河南省中醫學院第一附屬醫院診治，環孢素改為200mg／d，暫停強的松，同時配合健脾益腎中藥應用，仍需間斷輸血，癥狀無明顯改善。患者因服用環孢素后牙齦增生明顯、面腫及胃部不適，已經將其減至50mg／d。一周來，患者自覺面色蒼白、乏力明顯加重為求系統治療入我科。時癥見：神清，精神差，重度貧血貌，乏力，輕微活動即心慌，時有盜汗，納眠可，二便調，舌質淡暗苔白，脈芤數。患者平素飲食欠佳。

實驗室檢查：血常規：WBC：2.33×109／L；RBC：1.72×1012／L；Hg：57g／L；PLT：15×109／L；網織紅細胞：1.7%。

骨髓象：胸骨骨髓增生低下，粒：紅＝1.5：1，粒系比例極低下，偶見中幼粒細胞，形態正常。紅系比例極低下，偶見幼紅細胞。成熟紅細胞大小不等，部分色素充盈不足。淋巴細胞相對增高，形態正常。非造血細胞漿細胞，網狀細胞比值相對增高，形態正常。巨核細胞1個／片，血小板少見。造血島呈空網狀結構，以非造血細胞組成。

骨髓活檢：取材骨皮質多，髓質少，僅一小區域見少量淋巴細胞，網狀細胞；幼紅及巨核細胞不見。

患者拒絕繼續應用環孢素、雄性激素等治療。根據患者四診參合，陳安民教授辨證其病為虛勞，證屬脾腎兩虛。給予四維生血湯口服，連續服藥近1年，期間根據其癥狀適當加減，患者血象逐漸回升，逐漸脫離輸血。繼續鞏固治療1年，患者貧血改善，多次復查血常規均接近正常。

［1］張元賢，唐蘭，王小林，等.重慶市成人居民貧血現狀調查 ［J］.重慶醫科大學學報，2011，36（3）：381－383.

［2］張立平.中醫 “和法”的概念與范疇研究 ［D］.北京：中國中醫研究院，2012.

［3］張效霞.臟腑功能辨析［D］.濟南：山東中醫藥大學，2006.

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1007－8517（2015）17－0041－02

2015.06.02）