微創手術用于食管癌患者的臨床療效和安全性

武文奇　孫彥飛　張 慶

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

微創手術用于食管癌患者的臨床療效和安全性

武文奇孫彥飛張 慶

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 對微創手術用于食管癌治療的臨床療效與安全性進行分析。方法選取食管癌患者92例，隨機分為兩組，對照組45例行常規開胸手術，觀察組47例行微創手術，對比兩組治療效果及并發癥發生情況。結果觀察組手術用時及術后住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組患者1年生存率無顯著差異。結論微創手術治療食管癌效果顯著，術中出血量少且術后并發癥發生率低，有利于患者術后盡早康復，值得在臨床中推廣。

食管癌；開胸手術；微創手術；并發癥

食管癌為我國常見消化道惡性腫瘤，其發病率在我國各種惡性腫瘤中占據第5位［1］，且其病死率在所有惡性腫瘤中占據第4位［2］。食管癌傳統治療方法為開胸、或聯合開腹手術治療，然而這些術式常會給患者造成較大創傷，且術后并發癥發生風險概率較大。我院在為食管癌患者展開治療時，采用微創手術治療時效果顯著，現將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2011年1月至2013年2月收治食管癌患者92例，其中男62例，女30例，年齡42～78歲，平均（61.3±2.5）歲；腫瘤位置為食管癌上段25例，中段42例，下段24例，胃食管交界處1例。其中腺癌2例，鱗癌86例，腺鱗癌4例；將92例患者隨機分為兩組，對照組45例，觀察組47例，兩組患者年齡、性別比例、病情及病程等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法：對照組行常規開胸手術，觀察組行微創手術：其中85例行胸腔鏡腹腔鏡聯合食管切除術（TLE），4例行腹腔鏡輔助Ivor-Lewis術，2例行腹腔鏡縱膈鏡聯合食管切除術（TME），1例行胸腔鏡腹腔鏡聯合Ivor-Lewis術。所有患者術后均給予自控鎮痛處理、抗感染治療、抑酸劑及祛痰等對癥處理，給予合理飲食。

1.3觀察指標：統計兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間，記錄術后并發癥發生情況。術后對患者展開為期1年隨訪，統計兩組患者1年生存率。

1.4統計學分析： 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以（）形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比：觀察組手術時間（286.5±12.3）min，術中出血量（225.9±11.5）mL，術后住院時間（9.2±1.6）d；對照組手術時間（332.6±13.7）min，術中出血量（316.8 ±10.6）mL，術后住院時間（17.3±2.2）d；觀察組手術用時及術后住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥及1年生存率對比：對照組術后16例出現并發癥，其中吻合口瘺2例，胸腔積液3例，肺部并發癥3例，切口感染4例，消化道出血4例，并發癥發生率為35.6%；觀察組術后9例出現并發癥，其中吻合口瘺1例，胸腔積液1例，吻合口狹窄2例，切口感染3例，消化道出血2例，并發癥發生率為19.1%；對比可知觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。經1年隨訪，對照組生存33例（73.3%），觀察組生存36例（76.6%），兩組1年生存率無顯著差異（P＞0.05）。

3　討　論

食管癌在臨床中十分常見，患者通常有進行性吞咽困難等臨床表現。相關統計顯示全球范圍內每年有30萬人因食管癌而死，且在不同國家與地區，該病的發病率與病死率有較大差異［3］。我國是食管癌高發國家之一，據統計我國每年因食管癌而死的人數高達15萬左右，且男性發病率顯著高于女性［4］。

在傳統治療中，食管癌患者多采用開腹、開胸手術將食管部分切除，之后行食管胃重建術。諸多臨床研究［5］顯示，開胸開腹手術雖然可對食管癌發揮顯著治療效果，然而術中常會給患者造成較大創傷，易引起諸多并發癥，可導致患者術后生活質量大大下降。隨著微創技術在臨床醫學中的應用日益廣泛，該術式為食管癌患者的治療提供了新的選擇。相較于傳統的開胸手術，微創手術操作過程中給患者造成的創傷較小，可有效降低切口疼痛、術后感染等并發癥發生風險，患者承受的痛苦較小，且更有利于患者術后康復。國內有研究顯示，在食管癌治療中，微創手術在降低心肺功能損傷、減少開胸手術創傷、保護患者肺功能等方面均具有明顯效果。現階段食管癌常用微創手術治療，主要包括胸腔鏡腹腔鏡聯合食管切除術、腹腔鏡縱膈鏡聯合食管切除術、腹腔鏡輔助Ivor-Lewis術與胸腔鏡腹腔鏡聯合Ivor-Lewis術。在手術過程中，采用胸腔鏡腹腔鏡聯合食管切除術治療時，患者需取半俯臥位，這一體位有機結合俯臥位及左側臥位兩種體位的優點，在緊急中轉為開胸手術時比較容易。同時，手術采用腹部小切口展開治療，有利于腹腔外胃管的制作、胃管及十二指腸營養管的安裝。

目前，微創手術腫瘤治療根治性上仍存在一定爭議，部分學者仍質疑微創手術的治療效果。本次研究通過對比采用微創手術治療的觀察組患者與采用開胸手術治療的對照組患者1年生存情況進行分析，發現兩組患者1年生存率無顯著差異，從這一結果可以看出，微創手術可將腫瘤予以規范、完整切除，治療效果與開胸手術相當。通過對兩組患者手術情況進行對比，觀察組手術時間（286.5±12.3）min，術中出血量（225.9±11.5）mL，對照組手術時間（332.6±13.7）min，術中出血量（316.8±10.6）mL，對比可知觀察組手術用時顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，由此可見微創手術操作時給患者造成的創傷較小。對照組患者住院時間為（17.3±2.2）d，觀察組住院時間為（9.2±1.6）d，觀察組住院時間顯著短于對照組，說明微創手術治療后患者恢復速度更快。另外，觀察組并發癥發生率為19.1%，對照組并發癥發生率為35.6%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，這一結果說明微創手術術后并發癥發生風險更低，治療安全性更高。對兩組患者并發癥發生情況進一步展開分析，對照組術后有3例出現肺部并發癥，而觀察組術后均無肺部并發癥發生，揭示微創手術患者肺部并發癥發生風險較低，出現這一現象的原因可能為以下幾個方面：①患者手術中取半俯臥位的體位，可促使后縱隔充分暴露，使右肺朝前縱隔移位，可有效避免肺組織受到過度牽拉，減少術中造成肺組織損傷的概率。②大部分患者采用胸腔鏡腹腔鏡聯合食管切除術治療，可避免傳統開胸開腹手術對患者呼吸系統造成的影響。

綜上所述，微創手術治療食管癌效果顯著，術中出血量少且術后并發癥發生率低，有利于患者術后盡早康復，值得在臨床中推廣。

［1］王志強，張建華，王成，等.微創手術與普通開胸手術治療食管癌的療效和安全性的Meta分析［J］.循證醫學，2013，13（5）:300-301.

［2］湯挺搖，于在誠.食管癌微創手術進展［J］.臨床醫學，2012，32（4）:112-113.

［3］趙銳瑾.微創手術下的食管癌快速康復護理［J］.中外健康文摘，2010，7（24）:93-95.

［4］孫翔翔，徐美青.食管癌微創手術的現狀與展望［J］.安徽醫藥，2013，17（7）:1238-1239.

［5］邵龍龍，相加慶.食管癌腔鏡手術現狀［J］.中國癌癥雜志，2011，21（7）: 528-529.

R735.1

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1671-8194（2015）19-0100-02