中藥貼敷治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

吳軍華

（山東省棗莊市中醫醫院心腦病科，山東 棗莊 277101）

中藥貼敷治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

吳軍華

（山東省棗莊市中醫醫院心腦病科，山東 棗莊 277101）

目的 研究中藥貼敷治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察。方法篩選慢性心力衰竭患者62例，隨機分為治療組（中藥貼敷+強心利尿）和對照組（單純強心利尿治療組），按規定方法給藥，評定臨床療效和對超聲心動圖、血漿pro-BNP的影響。結果治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），兩組治療后臨床癥狀及超聲心動圖、pro-BNP明顯改善，且治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論中藥貼敷治療慢性心力衰竭療效明確，是治療慢性心力衰竭的有效辦法。

中藥貼敷；慢性心力衰竭；超聲心動圖；pro-BNP

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，嚴重危害人類健康，目前對慢性心力衰竭的治療主要強心、利尿、擴血管、β阻滯劑及ACEI類、ARB類等，但有一定的不良反應和局限性，而中藥治療治療該病已顯示了其獨特的優越性。因此，有預見性、針對性地選擇恰當的治療方案可以提高療效，降低病死率。我科自2012年以來，采用中藥貼敷治療慢性心力衰竭，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為我院收治的慢性心力衰竭患者62例，經超聲心動圖、血漿pro-BNP、X線檢查證實為慢性心力衰竭（CHF），按紐約心臟病協會（NYHY）的心功能標準分級，年齡47～90歲，隨機分為2組，治療組31例，男16例，女15例，平均年齡68.1歲，其中冠心病12例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病9例，肺源性心臟病6例，心功能Ⅲ18例、心功能Ⅳ13例；對照組31例，男19例，女12例，平均年齡65.8歲，其中冠心病14例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病7例，慢性肺源性心臟病8例，心功能Ⅲ16例、心功能Ⅳ15例；兩組臨床資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2方法：兩組患者均常規應用強心利尿、支持對癥處理藥物，治療組加用中藥貼敷治療，方法：14 d為1個療程。

1.3觀察方法：觀察2周，根據臨床癥狀、體征及超聲心動圖、血漿pro-BNP結果評定治療結果。顯效：心功能提高二級、LVEF值增加≥25%或恢復正常、血漿pro-BNP下降＞50%；有效：心功能提高一級、LVEF值增加但＜25%、血漿pro-BNP下降＞30%；無效；心功能、EF值、血漿pro-BNP無明顯改善或惡化、死亡。

2　結　果

治療組31例：顯效9例（29%），有效19例（61%），無效3例（10%），總有效率為90%；對照組31例：顯效4例（13%），有效20例（64%），無效7例（23%），總有效率為77%。兩組治療前后有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討　論

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，其發生發展的基本機制是心肌重構［1］，臨床以呼吸困難、乏力和液體潴留，在我國5年存活率與腫瘤相仿［2］，嚴重危害人類健康，病死率較高，積極治療、防止和延緩心力衰竭的發生、緩解臨床癥狀，改善預后，提高患者的生存率及生活質量。因此，應積極采取有效的綜合治療措施，包括對冠心病、高血壓病、糖尿病等基礎疾病的早期治療，調節心力衰竭的代償機制，阻止心肌重構的進展，緩解臨床癥狀的同時，提高運動耐量，改善生活質量，阻止或延緩心肌損害進一步加重，降低病死率。BNP是心臟細胞產生的結構相關的肽類激素家族鈉尿肽中的一種，它是調節體液、體內鈉平衡、血壓的重要激素，當心血容積增加和左室壓力超負荷時即可大量分泌。由于心臟容量負荷或壓力負荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會使血中BNP的指標濃度增高。研究表明［3］，根據BNP診斷HF，敏感性90%，特異性73%，BNP是唯一獨立的HF預測因子，是評價HF預后最好的神經激素類標志物［4］，Meada［5］等研究了102例嚴重心力衰竭（NYHAⅡ級或Ⅲ級）發現，在醫療干預下血漿BNP仍然保持3個月升高，是病死率的獨立危險因子，并且不受LVEF和癥狀改善的影響，因此，BNP用于心力衰竭患者的診斷、監測治療的有效性、提示預后，為傳統的心力衰竭診治增加了一個行之有效的方法。本組選用中藥貼敷療法，是在中醫施治辨證的基礎上，以中醫經絡學說為依據，把藥物研成細末，用適量凡士林、醋調制成膏狀，直接貼敷于穴位上。中藥穴位貼敷作用于人體既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，多種治療因素之間的相互影響、相互作用、相互補充，共同發揮整體疊加的治療作用。首先是藥物的溫熱刺激對局部氣血的調整，既能增加藥物的功效，又能影響皮膚對藥物的吸收，從而使藥物在人體發揮更大的作用，增強療效，緩解癥狀。另外，藥物外敷于穴位上即刺激了穴位本身，激發經氣，調動經脈功能，使經脈更大程度上發揮行氣血、營陰陽的作用。心力衰竭的基本病機鄧鐵濤［6］指出：心力衰竭的發展與五臟皆相關，以心為本，他臟為標。心力衰竭病位在心，卻不限于心，在心力衰竭的發生發展過程中，肺脾腎肝都與心相互制約，相互影響，其病機可以概括為心之陽氣（或兼心陰）虧虛為本，瘀血水停為標。故治療宜用益氣養陰，活血利水為法，以此為依據，本組選用的中藥多為益氣養陰，活血利水類中藥，并且現代藥理研究表明紅參具有強心甙作用，能增強心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量和冠狀動脈血流量，提高耐缺氧能力，降低心肌耗氧量，抑制氧自由基而保護心肌細胞。麥冬可改善心肌收縮力和心臟泵血功能，保護心肌、抗休克、耐缺氧，增強免疫功能。三七有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，促進側支循環形成，改善心內微循環。山萸肉［7］一藥李可老中醫認為通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣，且現代藥理研究有抗休克及增強免疫功能。加龍骨、牡蠣收斂元氣。活磁石吸納上下，維系陰陽。加桃紅四物及五苓散活血利水。本療法通過藥物直接刺激穴位，透皮吸收，并且不經過消化道給藥，減輕消化道不適，且制作、操作簡單、見效快、安全無不良反應、患者易于接受、臨床效果明顯，因此不失為治療慢性心力衰竭的有效治療方法之一。

本研究聯合心功能分級、超聲心動圖、血清BNP水平的檢測及患者生活質量等指標，探討中藥穴位貼敷治療慢性心力衰竭的治療作用，并對其臨床應用作出評價，該療法具有安全、簡便、有效的優點，結合中醫辨證施治的理論指導，集針灸及藥物治療所長，無創傷、無痛苦。在積極治療原發病、強心利尿等綜合治療的基礎上加用中藥穴位貼敷療法能更好的提高療效、改善生活質量。

［1］Collucl WS.Molecular Mechamnisms of myocardial fallure［J］.An J Cardiol，1977，80（IIA）:15L-25L.

［2］中華醫學會心血管病學分會，《中國心血管病雜志》編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管雜志，2007，35（12）:1076-1095.

［3］Mc Cullough PA，Nowak RM，Mc.Cord J，et al.A new natriuretic peptide in porcime brian ［J］.Nature，1988，332:7881.

［4］T Sutumoto T，Wada A，Maeda K，et al.Plasma braen natriuretie petide level as abiochemical Market of morbidity and mortatily in patients with asymptomatic or minimally symptomatic left Venticular dysfunction comparicom with angiotensin IIand er.do thelinl［J］.Eur Heart J，1990，20（24）:1799-1807.

［5］Maeda k，Tsntamoto T，wada A，et al.High levels of plasma brain natriuretic peptide ang interleukin6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity and mortality in patients with congestive heart failure ［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36（5）:1587-1593.

［6］尹克春，吳煥林.鄧鐵濤治療心力衰竭經驗介紹［J］.江蘇中醫藥，2002，2（7）:9-10.

［7］李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯［M］.太原:山西科學技術出版社，2002:4.

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1671-8194（2015）19-0200-02