胎膜早破的觀察及護理

周少紅

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

胎膜早破的觀察及護理

周少紅

（即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 探討對胎膜早破孕婦進行有效觀察及護理的重要性。方法對2012年10月至2014年3月我院收治的106例胎膜早破孕婦的心理及身體狀況進行嚴密觀察，并針對性采取科學合理的治療及護理。結果通過積極的治療及科學合理的護理，106例孕婦均順利分娩，母嬰健康出院。結論重視對胎膜早破孕產婦的嚴密觀察和護理，可有效減少母嬰并發癥的發生，提高孕婦及新生兒的生存質量。

胎膜早破；婦產科；護理

胎膜早破（PROM）是指在臨產前胎膜破裂，是圍生期最常見的并發癥，可導致早產、宮內及產后感染、出現胎兒窘迫、發育遲緩、圍生兒死亡等，直接影響到母嬰的生存質量，因此采取積極的治療和科學有效的護理措施顯得尤為重要，本文對我院收治的106例胎膜早破孕婦進行嚴密觀察及護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2014年3月收治的胎膜早破孕婦106例，年齡23～37歲，平均年齡（27.16±1.56）歲，初產婦72例，經產婦34例，其中妊娠37周以上82例，占胎膜早破總人數的77.36%，妊娠36周以下24例，占胎膜早破總人數的22.64%。

1.2胎膜早破的臨床診斷：①孕婦突然感覺陰道有液體流出；②當增加腹壓時可見羊水自陰道流出；③陰道分泌物酸堿度測定呈弱堿性pH值≥7.0；④陰道液涂片檢查，待干后鏡檢發現有羊齒狀結晶；⑤行羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到羊膜囊。本組106例孕婦均符合以上診斷標準。

1.3胎膜早破的病因：目前對于胎膜早破的病因沒有確切的說法，經研究表明胎膜早破與感染，子宮腔內壓力異常及胎膜結構發育異常等因素有關，在本組106例胎膜早破孕婦中，病因主要有：感染36例（33.96%）；生殖道炎癥20例（18.87%）；胎位異常19例（17.92%）；流產引產史12例（11.32%）；營養因素6例（5.66%）；外傷5例（4.72%）；宮頸功能不全5例（4.72%）；妊娠晚期性交3例（2.83%）。

1.4方法：根據胎膜早破孕婦的實際情況遵醫囑對產婦出現先兆早產現象，給予硫酸鎂靜脈滴注，并服用心痛定，以預防早產；如果胎膜早破，給予抗生素預防感染；妊娠35周前的產婦，給予地塞米松，以預防新生兒呼吸窘迫綜合征，對足月產婦可直接終止妊娠，同時嚴密觀察生命體征、預防感染及心理護理、飲食護理、健康宣教等整體護理措施。

2　護理措施

2.1常規護理：①體位：囑胎膜早破孕婦要絕對臥床休息，對胎先露尚未銜接的要抬高臀部以減少羊水的流出，防止臍帶脫垂［1］，對于足月胎膜早破及胎先露已銜接的孕婦，在觀察陰道無明顯流水的情況下，采取監測胎心、胎動及定時吸氧措施，可以鼓勵孕婦采取自覺舒適的體位和適當下床活動，以增加順產率，縮短產程。②預防感染：胎膜早破易導致宮內感染和產褥感染，要保持病房內清潔，注意室內通風及定期消毒，嚴密觀察孕婦的呼吸、心率、體溫，對破膜12 h以上的孕婦應遵醫囑給予抗生素治療預防感染，對足月臨產者，遵醫囑使用催產素引產，已經出現宮內感染的均應及早終止妊娠。一定要保持會陰部的干燥、衛生，防止上行感染，引導孕婦使用消毒會陰墊并勤換內衣褲，每天2次使用1∶15碘伏溶液擦洗或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗外陰，禁止灌腸及盡量減少肛查與陰檢的次數。③吸氧：吸氧可有效提高孕婦和胎兒的血氧濃度，可預防胎兒發生宮內窘迫。給胎膜早破孕婦鼻飼管低流量吸氧，每日4次左右，氧流量1～2 L/min，每次在30 min左右。④用藥護理：全面掌握胎膜早破孕婦的身體狀況及有無藥物過敏史，在用藥前詳細核對信息，告知孕婦及家屬所用藥物的作用、療效及可能會出現的不良反應。對所用藥物的劑量、滴速等要嚴格按照醫囑執行，觀察并記錄用藥過程中孕婦的呼吸、膝反射及尿量的變化，如有異常立即告知醫師并配合處理。

2.2病情觀察：①記錄孕婦胎膜早破的時間，每4 h測量生命體征1次并做好詳細記錄，注意心率、心律的變化。②嚴密觀察胎心音變化，胎心率是衡量胎兒在宮內是否健康的重要指標，正常胎心率在120～160次/min，當超出此范圍預示胎兒可能出現了宮內窘迫或感染，應第一時間反饋給醫師，積極配合醫師采取相應的治療措施。指導孕婦自測胎動，囑孕婦取左側臥位，可在每天早、中、晚固定的時間段分別計算胎動1 h，再將所得的胎動總數乘4，即得出12 h的胎動數，正常胎動每小時在3～5次，12 h胎動的累計次數在20次以上，如果12 h胎動的累計次數＜10次，提示可能出現胎兒窘迫，應及時給予低流量氧氣吸入，以糾正胎兒宮內缺氧癥狀。③觀察羊水量、顏色、氣味、性狀并詳細記錄，如發現異常時做細菌培養并及時報告醫師。④宮內感染的觀察：如果體溫超過38 ℃，脈搏＞120次/分，胎心率＞160次/分，子宮有壓痛感，羊水渾濁有臭味，白細胞計數過高，提示宮內有感染應采取對應措施。⑤嚴密觀察宮縮開始的時間、強度及規律性。對宮縮無規律性的孕婦，應及時給予催產素終止妊娠。⑥嚴密觀察產程：妊娠＞36周的孕婦，大多可能會在24 h內自然分娩，必須要嚴密觀察胎心音情況和進入產程的征象，做好各項準備。

2.3心理護理：心理護理指護理人員在護理過程中，運用醫學心理知識，以良好的語言、科學的態度對患者不良的心理狀態進行疏導。因未足月就出現胎膜破裂，孕婦因對病情不了解會擔心胎兒的安危，多會出現緊張、不安、焦慮等消極情緒，此時護理人員要對孕婦的心理狀態進行分析評估，多給予理解與支持，與孕婦建立良好的信任關系，耐心傾聽孕婦及其家屬的問題并給予詳細解答，告知胎膜早破的有關知識，減輕孕婦心理負擔，穩定其情緒，使其能夠以良好的心態配合治療和護理。

2.4飲食護理：由于孕婦的活動量減少，胃腸蠕動慢，易出現便秘，指導孕婦飲食上要合理營養，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維易消化的食物，多飲水，多吃新鮮根莖類蔬菜、水分多的水果，補充一定的維生素C及鈣、鋅、銅等微量元素，增強胎膜的彈性，提高孕婦的機體免疫力。飲食中避免進食利水食物，對出現便秘的孕婦可使用緩瀉劑或開塞露；對羊水過少者囑其多飲水。

2.5出院宣教：根據產婦的恢復情況及新生兒的情況，針對性的進行出院指導，告知產婦注意合理飲食與休息，注意產褥期衛生，勤換洗內衣褲，禁止盆浴及性生活2個月，保持會陰部及腹部切口的清潔與干燥，在產后42 d對母嬰回訪了解其健康情況，做好計劃生育工作。

3　結　果

在經過積極的治療和科學、細致的護理，106例胎膜早破孕婦，自然分娩49例（46.23%）；剖宮產36例（33.96%），胎兒宮內窘迫13例（12.26%）；產褥感染8例（7.55%）；無新生兒死亡，母嬰健康出院。

4　討　論

胎膜是由絨毛膜、蛻膜和羊膜組成的，具有保護胎兒，容納羊水的功能，一旦出現胎膜早破可誘發早產、感染、臍帶脫垂等諸多嚴重的母嬰并發癥，目前對于胎膜早破臨床根據其孕周和母嬰的情況選擇期待療法和終止妊娠兩種方案，以降低母兒感染病率，提高新生兒的成活率，在整個治療過程中護理工作是不可缺少的重要部分，在本文護理工作人員以熱情、親切的態度給予孕產婦充分的理解與支持，密切觀察孕產婦的身體指標，并向孕產婦及家屬講解疾病的相關知識及注意事項，對其進行休息、飲食、衛生指導及健康教育等整體護理措施，使孕婦都順利的分娩，無新生兒死亡，母嬰健康出院，切實提高了臨床治療效果。綜上所述對胎膜早破孕婦進行嚴密觀察及心理、生理、身體的整體護理，可以增加孕婦的信心使其以良好的心態面對分娩，同時可有效預防及降低胎膜早破對母體及胎兒的影響，對臨床治療有著重要意義。

［1］錢美，王菊輝，金連平.胎膜早破的臨床護理［J］.全科護理，2012，10（2）:129-130.

R473.71

B

1671-8194（2015）19-0231-02