股靜脈置管行血液透析并發股動靜脈瘺的護理

劉海鴻

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

股靜脈置管行血液透析并發股動靜脈瘺的護理

劉海鴻

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 了解股靜脈置管行血液透析并發股動靜脈瘺的護理方法及效果。方法回顧性分析我院2012年3月至2014年3月收治的行股靜脈插管并留置的54例患者的臨床資料，均實施血液透析并發股動靜脈瘺管護理，涵蓋患肢護理、局部加壓、生命體征監護、皮膚護理、減輕腹壓及心理護理等，觀察股動靜脈瘺發生狀況。結果經由一段時間的精心護理后，加壓包扎時間持續3～7 d，所有患者動靜脈瘺均處于閉合狀態，患肢功能恢復良好。結論強化股靜脈置管行血液透析致動靜脈瘺患者護理干預，有助于改善患者臨床癥狀，保證其生存質量，值得臨床大力推廣與應用。

股靜脈置管；血液透析；股動靜脈瘺；護理

股靜脈置管作為血液透析患者構建血管通路的常規手段，操作方法簡單，具有較高的成功率，在臨床上應用廣泛。但股靜脈置管極其容易出現并發癥，尤其是動靜脈瘺，易誘發下肢腫脹麻木，導致肢體出現缺血性改變，嚴重狀況下易出現細菌性心內膜炎、心力衰竭等并發癥，故強化早期治療及護理顯得尤為重要［1］。為了深入探究股靜脈置管行血液透析并發股動靜脈瘺的護理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的54例行股靜脈插管并留置的患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的行股靜脈插管并留置的患者54例為研究對象，其中男性有34例，女性有20例，年齡22～56歲，平均年齡在（37.56±3.12）歲；28例原發性腎小球腎炎，15例糖尿病腎病，8例急性腎功能衰竭，3例腎病綜合征。所有患者均簽署知情同意書。

1.2一般方法：所有患者均予以針對性護理干預：①心理護理：由于右下肢浮腫時間長，承受較大的思想負擔，情緒異常低落，故護理人員必須要強化與患者的溝通與交流，傾聽患者主訴，并講解并發癥誘因、特征及預防措施，養成良好的心態積極配合臨床治療及護理，幫助患者樹立治愈信心；②患肢護理：予以加壓壓迫，抬高患肢抬高，保證靜脈回流，緩解腫脹。同時，對置管處作冷敷處理，降低出血量。而其他部位可予以熱療處理，確保靜脈回流，從而減輕腫脹。此外，詳細監測足背動脈搏動，1次/小時，并對雙下肢皮膚感覺、溫度、顏色及趾端毛細血管充盈度做好觀察及記錄，分析置管穿刺口加壓包扎部位繃帶是否出現松動，敷料有無滲血。另外，對雙下肢小腿、大腿直徑進行詳細測量，分析浮腫消退狀況；③嚴格執行醫囑：嚴格遵循醫囑，及時輸注冷沉淀、血漿、紅細胞等血制品，調節凝血功能，并合理應用止血芳酸、止血敏、血凝酶等藥物，觀察用藥后可能出現的不良反應。此外，定期對凝血功能、血常規進行復查；④生命體征監測：測量患者血壓、脈搏、體溫、呼吸，觀察有無低血壓征象，發現異常時及時告知醫師；⑤預防腹壓急劇升高：確保臥床靜修時間充足，維持情緒穩定，保證大便、呼吸道暢通，咳痰、咳嗽時對保護置管口作按壓處理，防止腹壓急劇升高；⑥皮膚護理：維持敷料干燥，政工師陰部衛生，預防感染；⑦肢體功能鍛煉：待血管裂口處于閉合狀態時，行關節、肌肉功能鍛煉，保證血液循環，換屆腫脹，預防關節僵硬或肌肉萎縮。

1.3觀察指標：觀察患者護理后股動靜脈瘺發生狀況

1.4統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結　果

護理后，加壓包扎持續時間3～7 d，平均為（5.78±0.31）d，所有患者動靜脈瘺均處于穩定閉合狀態，患肢功能逐漸恢復正常。

3　討　論

股動靜脈瘺主要是指是同一鞘內靜脈、動脈同時受損，構成共同鞘膜包裹通道，促使高壓動脈血侵入靜脈，增加了回心血流量，危及患者生命。近年來，據流行病理學調查發現，醫源性股動靜脈穿刺逐漸增多，其發病率呈上升趨勢，多與術者穿刺技術相關［2］。在實際操作中，于恥骨與髂前上棘聯合連線中點部位必須要緊靠穿刺點，肥胖者需上推腹部脂肪，暴露股三角。穿刺時擇取患者平臥位，促使膝關節處于彎曲狀態，大腿外展，抬高穿刺側臀部，壓迫股動脈，于內側0.8 cm左右進針，待見回血后暫停進針。當注射器無法維持負壓狀態時，由于股動脈或股靜脈走形易出現變異，構成貫通傷，最終易誘發假性動脈瘤或股動靜脈瘺。基于條件允許下，可于超聲引導下進行穿刺。待穿刺成功后，予以局部加壓壓迫處理，血液透析者盡量避免應用肝素，預防出血［3］。于1 d內患肢制動，基于咳嗽或排便狀況下，有助于預防出現腹壓急劇增加現象，降低穿刺點出血量。需要注意的是，高血壓者必須要積極控制血壓，降低血管張力，保證穿刺點完全閉合。同時，于留置期間，必須要詳細觀察穿刺點周圍皮膚有無滲血、搏動感、進行性增大腫塊、震顫等狀況；于拔管時，要積極預防動脈損傷，提高徒手壓迫時間，利用膠布進行固定，并重點觀察有無繼續滲血等情況［4-5］。

有相關報道表明，針對醫源性股動靜脈瘺而言，其常規處理主要采用帶膜支架對瘺口作覆蓋處理，或應用外科手術進行病變血管修復，但此類處理方式費用相對較高，易出現創傷，患者及家屬接受度低。動靜脈瘺屬于一種動靜脈貫穿性損害，予以局部加壓包扎處理，粘合血管創面，停止動靜脈分流，可快速修復血管創傷，本文研究結果充分證實這一結果。目前，局部加壓包扎法適用瘺口范圍尚無文獻報道，筆者認為該方法重點在于壓迫點定位準確。

綜上所述，重視股靜脈置管行血液透析致動靜脈瘺患者護理干預，有助于保證其生存質量，值得臨床推廣。

［1］蒲躍榮.股靜脈置管行血液透析并發股動靜脈瘺的護理［J］.當代護士（下旬刊），2014，23（4）:122-123.

［2］李鳳娥，湯鋒，周巧巧.股靜脈置管行血液透析致動靜脈瘺合并假性動脈瘤的護理［J］.西南國防醫藥，2011，23（7）:770-771.

［3］周巧巧，湯鋒，張文華，等.股靜脈置管行血液透析致動靜脈瘺合并假性動脈瘤1例［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，34（11）:953-1035.

［4］蒲躍榮.股靜脈置管行血液透析致假性股動脈瘤破裂1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2014，21（1）:98-99.

［5］汪淇，曲正平.頸內靜脈置管行血液透析的并發癥的護理［J］.中國實用醫藥，2012，34（34）:203-204.

R473.5

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1671-8194（2015）19-0242-02