基于消化道出血危重患者的PICC應用護理體會

成妹娟

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，PICC門診，江蘇 蘇州 215006）

基于消化道出血危重患者的PICC應用護理體會

成妹娟

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院，PICC門診，江蘇 蘇州 215006）

目的 探討消化道出血危重患者應用PICC護理的效果。方法本次臨床觀察以我院2013年1月至2013年12月收治的100例消化道出血患者為研究對象，所有患者均在急診救治基礎上，接受系統(tǒng)的臨床護理并行PICC護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結果所有100例患者中，4例轉院治療，96例治愈出院。結論本次醫(yī)學研究證實。消化道出血危重患者應用PICC護理，具有較為理想的效果，因而推廣價值較高。

消化道出血；危重患者；PICC護理

消化道出血是一種較為嚴重的消化道疾病并發(fā)癥，特別是上消化道出血患者，常會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、便血和嘔血等癥狀，若得不到及時救治，就會危及生命安全。消化道出血患者臨床治療和護理的關鍵在于減少出血次數(shù)、縮短出血周期、控制病情發(fā)展。中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）靜脈輸液是臨床上最為常用的消化道出血急救護理措施。本次對我院近一年以來100例消化道出血危重患者應用PICC護理的效果進行了分析和總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次臨床觀察以我院2013年1月至2013年12月收治的100例消化道出血患者為研究對象，男性66例，女性34例，患者年齡在26～76歲，平均（65.5±23.2）歲。患者出血量為：800～1000 mL 62例，1000 mL以上38例。

1.2護理方法：第一，成功留置針。成功留置針的關鍵在于選擇適當?shù)姆夤芗夹g，這就要求護理人員每次輸液完成后，封管時避免血液回抽，使用10 mL注射器抽取10 mL的生理鹽水，對管道進行脈沖式?jīng)_洗，正壓封管。第二，選擇置管時間和置管部位。消化道出血危重患者PICC護理應首選直、粗、靜脈瓣較少的貴要靜脈，肢體與手臂之間保持垂直時，藥物能夠通過無名靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈直接進入上腔靜脈。然而，本次醫(yī)學研究中所選患者入院前均接受過輸液治療，且貴要靜脈已經(jīng)被反復多次靜脈抽血或是輸液，因而凝血功能出現(xiàn)一定問題，凝血時間明顯延長，此時，可適當選擇頭靜脈，其主要原因在于，頭靜脈針刺損傷少，觸摸感明顯，且血管彈性相對較好。第三，了解局部解剖部位。在置管穿刺前，護理人員應熟悉患者的靜脈情況，不能選擇靜脈瓣和瘢痕部位穿刺，提高一次穿刺成功率，嚴格遵循無菌操作規(guī)范，最大限度減輕患者痛苦。若穿刺進針達到特定深度仍未見回血，則需退針至皮下，并改變角度進針。第四，對導管位置進行定期檢查。護理人員應定時定期檢查患者導管固定情況、流通性能等情況，避免測量置管側血壓，對置管側手臂進行適當活動，避免使用穿刺側手臂提取重物。

2　結　果

全部消化道出血為重患者中，無1例患者發(fā)生大出血復發(fā)現(xiàn)象，4例患者因治療效果不佳而轉至其他醫(yī)院繼續(xù)接受治療，其余患者均搶救成功，效果良好，并在相應治療和護理后康復出院。

3　討　論

急性消化道出血是臨床上較為常見的一種內(nèi)科急癥，特別是在患者出血量較大時，其病情變化速度較快，且較為嚴重，甚至會危機患者生命安全。消化道出血臨床治療和護理的關鍵在于對患者的高危因素和出血征象進行早期有效控制，穩(wěn)定患者病情，實施積極的抗休克和補充血容量治療［1］。自20世紀70年代以來，PICC逐漸成為了臨床上首選的靜脈高營養(yǎng)供給方式，相關醫(yī)學報道表明，PICC是最為有效、安全性最高的營養(yǎng)供給方法［2］。其主要原因在于PICC置管導管遠端能夠達到上腔靜脈處，該部位血流豐富，且血管較粗，能夠直接經(jīng)PlCC導管在血管中注入藥物，并快速稀釋，進而避免發(fā)生滲漏性損傷以及外周淺靜脈損傷，保證臨床治療過程的順利進行，進而獲得更好的治療效果。另一方面，PICC置管穿刺不同于CVC插管治療，對于醫(yī)師的操作技術要求較低，且肺栓塞、血氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率更低，操作簡單易行，安全性較高，只需臨床護理人員便可獨立操作［3］。本次醫(yī)學研究在消化道出血危重患者臨床護理中應用PICC技術，能夠最大限度提高搶救治療的成功率，提高靜脈一次穿刺成功率，避免延誤搶救治療時機，保證血液采集、輸血和搶救用藥等治療措施的快速、順利開展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血機制障礙，因而局部滲血發(fā)生率較高，因此，護理人員必須強化PICC置管后局部滲血的監(jiān)測和護理，加強經(jīng)驗積累，實現(xiàn)規(guī)范化的PICC置管管理［4］。中心靜脈導管是醫(yī)源性感染的主要誘發(fā)原因，且其所導致的病死率高達3%左右［5］，因此，本次醫(yī)學研究在置管過程中采用了十分嚴格的感染預防措施，結果證實，無一例患者發(fā)生感染現(xiàn)象。我院實踐表明，科學、系統(tǒng)地做好PICC護理，可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減小患者所承受的痛苦和壓力，并提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，PICC護理是一項十分重要的靜脈輸液過程中臨床護理措施，在消化道出血危重患者臨床護理過程中應用PICC護理技術，能夠有效化解傳統(tǒng)護理措施存在的種種缺陷，減輕患者痛苦，降低血管壁所受的藥物刺激，保證整個臨床治療和護理過程順利安全開展［6］。

［1］劉華春.上消化道出血的亞吳治療分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（15）: 113-114.

［2］龐曉軍，黃玉珍，何顯科.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管臨床應用的研究進展［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，4（10）:1969-1972.

［3］黃玲珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者護理分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（9）:123-124.

［4］萬昕紅，張婧，張志勇，等.冠心病監(jiān)護室藥物預防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（9）:955-957.

［5］陳保甲，張帆.中心靜脈穿刺置管術在創(chuàng)傷性休克中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（14）:2181-2183.

［6］吳利梅.非甾體類抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（26）:45-47.

R473.5

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1671-8194（2015）19-0259-01