探討新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略

鄭卓婷

（樂山市人民醫(yī)院藥劑科，四川 樂山 614000）

探討新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略

鄭卓婷

（樂山市人民醫(yī)院藥劑科，四川 樂山 614000）

目的 探討新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展策略。方法闡述我國(guó)臨床藥學(xué)目前的發(fā)展?fàn)顩r，分析制約發(fā)展的主要問題，并探討新醫(yī)改的相關(guān)政策為我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)的機(jī)遇。結(jié)果新醫(yī)改方案中，國(guó)家基本藥物制度、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥事服務(wù)制度以及公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基層醫(yī)療共建等政策為我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展提供了機(jī)遇。結(jié)論將我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展與新醫(yī)改的政策緊密相連，完善領(lǐng)域內(nèi)的法律法規(guī)，優(yōu)化藥學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，不斷深入探索臨床藥師深入基層開展醫(yī)療服務(wù)的方案是新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略。

新醫(yī)改；臨床藥學(xué)；發(fā)展策略

相關(guān)研究表明，臨床藥師在各類醫(yī)療活動(dòng)中正扮演者越來(lái)越積極的作用，藥師不僅能提高藥物治療的臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)事件，同時(shí)還能促進(jìn)患者合理用藥，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)性。我國(guó)政府自2009年起施行新一輪醫(yī)療改革，借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家模式，推行臨床藥師制度。依據(jù)衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)院的藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)建立以患者為中心的工作管理模式，對(duì)臨床藥物使用過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)控與管理，并促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、藥事服務(wù)及其相關(guān)的藥物管理工作。

2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，拉開來(lái)新一輪醫(yī)療改革的序幕。新醫(yī)改方案中明確了全民醫(yī)保、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系等基本路線，為我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展帶來(lái)了新機(jī)遇。筆者結(jié)合多年臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，從當(dāng)前的臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題出發(fā)，分析新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略。

1　我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和主要問題

當(dāng)前我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展格局極不平衡，雖然在衛(wèi)生部的督促下，作為改革試點(diǎn)的部分公立醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展有較大幅度的提高，但非試點(diǎn)醫(yī)院的臨床藥學(xué)水平和臨床藥師制度不容樂觀。有文獻(xiàn)指出，我國(guó)試點(diǎn)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作水平已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)90年代的水準(zhǔn)，但非試點(diǎn)醫(yī)院與試點(diǎn)醫(yī)院之間的差距仍舊較大。試點(diǎn)醫(yī)院的專職臨床藥師平均達(dá)到3人，相關(guān)工作人員達(dá)7.55人，而非試點(diǎn)的三甲醫(yī)院專職臨床藥師平均只有1.31人，相關(guān)工作人員3.28人，三甲以下的非試點(diǎn)醫(yī)院則水平更低［1］。且多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院的臨床藥師無(wú)法經(jīng)常對(duì)醫(yī)師用藥提出建議或意見多數(shù)的藥學(xué)工作人員仍以觀察學(xué)習(xí)為主，無(wú)法在用藥決策、審查用藥問題方面充分發(fā)揮作用，距離成為真正意義上的醫(yī)療人員尚有差距?？傮w來(lái)看，我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展過(guò)程中存在諸多問題，現(xiàn)總結(jié)如下幾點(diǎn)：

1.1“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題掣肘了臨床藥師參與臨床醫(yī)療?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”一直以來(lái)都是我國(guó)醫(yī)療體制中的弊病。建國(guó)初期，優(yōu)于政府財(cái)力不足，無(wú)法供給全國(guó)多數(shù)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，故允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上提價(jià)15%用于補(bǔ)償醫(yī)院的日常開支。然而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步成為了醫(yī)療系統(tǒng)中的潛規(guī)則，“多用藥，用貴藥”反映了當(dāng)下“看病難，看病貴”的集中問題［2］。臨床藥師參與臨床診療活動(dòng)的初衷即是為了促進(jìn)合理用藥，構(gòu)建安全、經(jīng)濟(jì)、有效的用藥機(jī)制，這與當(dāng)下用藥“潛規(guī)則”背道而馳，故在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣阻力較大。

1.2臨床藥師參與臨床診療活動(dòng)缺乏法律保障和激勵(lì)機(jī)制。我國(guó)現(xiàn)行的法律僅僅對(duì)藥師在調(diào)配處方做了義務(wù)性的規(guī)定，且并未直接對(duì)臨床藥師參與臨床診療活動(dòng)做明確規(guī)定。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》僅作為部門規(guī)章使用，效力低于法律，約束力十分有限，臨床藥師的職權(quán)和職責(zé)長(zhǎng)期得不到法律的保障。同時(shí)，臨床藥學(xué)相對(duì)普通藥學(xué)工作，更具挑戰(zhàn)性，需要藥師本人具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和基礎(chǔ)知識(shí)，而其工作效果難以直接體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。故應(yīng)當(dāng)建立有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)藥學(xué)人才積極投身一線臨床的工作，主動(dòng)提供臨床藥學(xué)服務(wù)。

1.3藥學(xué)教育水平滯后，臨床藥學(xué)人才青黃不接。我國(guó)的藥學(xué)教育總體側(cè)重藥物研發(fā)及質(zhì)量控制，為一線醫(yī)藥企業(yè)輸送了大量研發(fā)、生產(chǎn)和銷售人才，但對(duì)于一線臨床的貢獻(xiàn)卻非常少。藥學(xué)教育主要走化學(xué)或生物模式，藥學(xué)人才普遍缺乏臨床用藥知識(shí)，更無(wú)法使用臨床工作的需要［3］。雖然近些年部分高校增設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，但畢業(yè)生仍以本科為主，碩博人才稀缺，無(wú)法滿足臨床需要。

2　新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展機(jī)遇

2.1公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革為臨床藥學(xué)工作開展奠定基礎(chǔ)。新醫(yī)改中明確規(guī)定了“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革”，逐步跳出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈，同時(shí)遏制藥品的加成收入，實(shí)施藥品的零差價(jià)銷售措施，遏制不合理的臨床大處方，斬?cái)嗨幤放c醫(yī)院之間的利益鏈條。醫(yī)院因藥品加成而減少的收入則由政府和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)相應(yīng)彌補(bǔ)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的取消將大大加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的氛圍，使藥師能夠進(jìn)入臨床一線參與決策，為相關(guān)工作的開展奠定基礎(chǔ)［4］。

2.2國(guó)家基本藥物制度的建立亟需臨床藥師參與。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，強(qiáng)調(diào)“建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系”，并將基本藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。合理使用基本藥物是臨床藥師最為主要的工作之一。臨床藥師應(yīng)充分利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合具體病例，向醫(yī)師提供有效的用藥建議，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)使得基本藥物資源得到更高效率的利用，防止藥物資源的浪費(fèi)。

2.3藥事服務(wù)制度有利于臨床藥師薪資激勵(lì)政策的實(shí)施。藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，給予提供有效、安全藥品加收的費(fèi)用。藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)由政府定價(jià)，公開透明，納入醫(yī)保，允許報(bào)銷。要是服務(wù)費(fèi)既是對(duì)藥師勞動(dòng)服務(wù)的認(rèn)可和尊重，也能夠促進(jìn)臨床藥師薪資激勵(lì)政策的形成，調(diào)動(dòng)廣大藥事工作者的積極性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)。

3　新醫(yī)改背景下促進(jìn)我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的建議

3.1完善臨床藥學(xué)的相關(guān)法律法規(guī)。加強(qiáng)相關(guān)立法，明確臨床藥師的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用科學(xué)的管理對(duì)藥事機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)約束，有關(guān)部門也應(yīng)在試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加速出臺(tái)臨床藥學(xué)的相關(guān)法律法規(guī)，保障藥事工作人員的合法權(quán)益。臨床藥師應(yīng)與醫(yī)師一樣，實(shí)行準(zhǔn)入制度，并與國(guó)家基本藥物制度相結(jié)合，使臨床藥師更多的參與一線臨床的診療活動(dòng)，逐步將處方權(quán)授予藥師。同時(shí)，政府部門可將醫(yī)保制度與臨床藥師制度相融合，嘗試將合理用藥的評(píng)價(jià)和監(jiān)管納入醫(yī)保體系，促進(jìn)合理用藥的同時(shí)，使臨床藥學(xué)工作更廣泛的開展。

3.2優(yōu)化臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)機(jī)制。中國(guó)的醫(yī)藥類?？聘咝?yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)高端人才的培養(yǎng)，建立藥學(xué)專業(yè)學(xué)位，注重臨床實(shí)踐，更加適應(yīng)臨床工作需要。而作為用人單位的醫(yī)院，自身也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)人才的培養(yǎng)，重視藥師的培訓(xùn)和教育，利用現(xiàn)有的人力資源，開展多樣的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，培養(yǎng)深入基層開展醫(yī)療服務(wù)的臨床藥學(xué)人才［5］。綜上所述，將我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展與新醫(yī)改的政策緊密相連，完善領(lǐng)域內(nèi)的法律法規(guī)，優(yōu)化藥學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，不斷深入探索臨床藥師深入基層開展醫(yī)療服務(wù)的方案是新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略。

［1］馮欣，楊紅，郭享，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作與臨床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2013，48（24）:2166-2168.

［2］聶思痕，喻亮.全民醫(yī)保背景下的藥品價(jià)格規(guī)制失靈分析［J］.價(jià)格月刊，2014，（10）:41-44.

［3］張慶柱，郝國(guó)祥，邵偉，等.臨床藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)規(guī)范的思考與建議［J］.藥學(xué)教育，2014，30（1）:19-23.

［4］王勇.對(duì)于新“醫(yī)改”背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展策略探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（3）:225.

［5］王奎鵬，郭曉娟，李付玻.我院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）:163-164.

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1671-8194（2015）19-0277-02