從濕論治頑固性皮膚病體會(huì)

王坤姜云平河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南　焦作　454000

從濕論治頑固性皮膚病體會(huì)

王坤姜云平
河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作454000

【摘要】濕邪是皮膚病的重要致病因素之一，往往導(dǎo)致皮膚病纏綿難愈，并形成頑固性的皮膚病.在臨床上需重視濕邪的辨證，根據(jù)濕邪的不同采取相應(yīng)的治則是臨床取效的保證.

【關(guān)鍵詞】頑固性皮膚病;濕邪;慢性蕁麻疹;慢性濕疹;銀屑病

濕邪無論是外濕還是內(nèi)濕都是導(dǎo)致皮膚科眾多疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，因其性重濁粘滯，往往導(dǎo)致皮膚病反復(fù)遷延，纏綿難愈，從而形成頑固性的皮膚病，如慢性蕁麻疹、濕疹、銀屑病[1]等，給患者帶來了極大的痛苦.在臨床上細(xì)辨濕邪的不同，采取相應(yīng)的治則是臨床取效的保證.筆者在臨床工作中從濕論治皮膚病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下.

1　祛風(fēng)除濕法

慢性蕁麻疹案:患者賈某，男，32歲，于2011年3月5日初診.患者以全身反復(fù)出風(fēng)團(tuán)伴隨瘙癢3年余為主訴，曾在多家醫(yī)院就診，初始服用抗組胺藥物可控制病情，停藥后即發(fā).現(xiàn)風(fēng)團(tuán)每日出，色紅，遇熱風(fēng)團(tuán)增多，瘙癢劇烈，夜不能寐.患者體格較強(qiáng)壯，神情煩躁，口中粘膩，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù).診斷為慢性蕁麻疹，辨證為風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證，治宜祛風(fēng)除濕，清熱止癢.方藥:黃芩9g，梔子6g，防風(fēng)12g，白術(shù)12g，炒棗仁15g，厚樸6g，白蘚皮15g，地膚子12g，通草6g，甘草5g，10劑，日一付，水煎服.二診風(fēng)團(tuán)仍有，數(shù)目有所減少，瘙癢減輕，睡眠可，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù).初診方去炒棗仁、地膚子，加生黃芪15g，蟬蛻5g，10劑，日一付，水煎服.三診基本無風(fēng)團(tuán)，偶爾夜間可見幾個(gè)較小風(fēng)團(tuán)，色白，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈數(shù).二診方去蟬蛻，加益母草15g，浮萍6g，10劑，日一付，水煎服.藥后隨訪風(fēng)團(tuán)半年未出.

按語(yǔ):慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過6周以上者.為一種反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病.西藥治療本病主要是以抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素為主，多可控制病情，但停藥后容易反復(fù).中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹有著悠久的歷史，且療效顯著.因本病病程較長(zhǎng)，其病因病機(jī)復(fù)雜，所以在臨床工作中需要根據(jù)患者的癥狀、舌像、脈象等仔細(xì)辨證，方可取效.本案例患者盡管病程較長(zhǎng)，但患者體質(zhì)較強(qiáng)壯，且有風(fēng)團(tuán)色紅，神情煩躁，口中粘膩等癥狀，結(jié)合舌脈中舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，可判斷證屬風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚，給于祛風(fēng)除濕清熱止癢之劑，使得風(fēng)濕之邪去，而內(nèi)熱得清;待風(fēng)濕熱邪清除后，全力給予益氣固表，激發(fā)正氣，托邪外出，使得邪去而正安，風(fēng)團(tuán)不起而愈.

2　溫陽(yáng)除濕法

慢性濕疹案:患者王某，男，56歲，2012年10月12日就診.患者1年來陰囊部位反復(fù)出丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)伴隨滲出，瘙癢劇烈.給予多種外用藥物及抗組胺藥物治療，效果不佳.現(xiàn)陰囊部位腫脹，皮膚增厚，可見大小不等紅斑、丘疹及抓痕，瘙癢劇烈.自訴四季手足心發(fā)冷，畏寒，大便干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉弱.診斷為慢性濕疹，辨證為陽(yáng)氣不足，濕邪內(nèi)蘊(yùn).治宜溫陽(yáng)益氣，除濕止癢.方藥:制附子6g，桂枝9g，生黃芪18g，云茯苓20g，蒼術(shù)15g，陳皮9g，防風(fēng)20g，澤瀉9g，白鮮皮30g，地膚子30g，炙甘草5g，10劑，日一付，水煎服.二診紅斑、丘疹減少，瘙癢減輕，舌脈同前，初診方不變，繼續(xù)服用10劑.三診皮疹基本消退，無瘙癢，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉.初診方去白鮮皮、地膚子，加熟地15g，益母草12g，10劑，日一付，水煎服.藥后隨訪1年未見皮疹復(fù)發(fā).

按語(yǔ):濕疹是臨床上最為常見的慢性瘙癢性皮膚病之一，病情時(shí)輕時(shí)重，常遷延數(shù)月、數(shù)年而不愈.本案例患者為老年男性，素體陽(yáng)虛，且病情遷延日久，正氣不足，導(dǎo)致濕邪下注，纏綿難去.其手掌心發(fā)冷，畏寒，舌淡紅，苔白，脈沉弱者，皆為陽(yáng)虛之證.所以給予溫陽(yáng)通脈類藥物，以溫化燥濕，加速對(duì)濕邪的驅(qū)除.藥后患者癥狀明顯減輕，說明辨證正確，效不更方，繼用前藥.三診隨癥加減后癥狀消失而痊愈.

3　健脾除濕法

銀屑病案:患者姜某，女，32歲，2012年7月9日就診.患者軀干四肢反復(fù)出紅斑丘疹鱗屑10年余.曾于多家醫(yī)院以“銀屑病”給予治療，效不佳.現(xiàn)軀干四肢均可見大小不等鱗屑性丘疹及淡紅斑，微癢，伴納差，腹脹，便溏，畏寒，月經(jīng)量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈弱.診斷為銀屑病，辨證為脾虛濕蘊(yùn)，兼陽(yáng)虛.治宜健脾除濕，溫陽(yáng)散寒.方藥:生黃芪20g，防風(fēng)12g，炒白術(shù)10g，云茯苓30g，制附子9g先煎，桂枝10g，赤芍15g，蜈蚣2條，甘草5g，10劑，日一付，水煎服.藥后軀干皮疹大部分消退，四肢消退不明顯.便溏，舌淡胖，舌苔薄白，脈沉.原方加陳皮9g，山藥30g，10劑，日一付，水煎服.三診皮疹可見明顯消退，便溏改善，舌脈同前.守上方，10劑，日一付，水煎服.四診皮疹基本消退，給予中成藥消銀顆粒鞏固治療.

按語(yǔ):銀屑病是皮膚科常見的難治性皮膚病之一，俗稱“牛皮癬”.本病頑固難愈，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來了極大的痛苦.本病病程長(zhǎng)，病因病機(jī)復(fù)雜，按照傳統(tǒng)的血熱、血瘀、血燥、血虛等分型的話，不夠全面，不能適應(yīng)臨床復(fù)雜癥狀，需根據(jù)皮損特征和患者全身癥狀辨證.在臨床上一部分頑固性銀屑病患者屢用大劑量涼血解毒或除濕清熱方無效甚至加重.本案例患者亦曾給予涼血解毒或除濕清熱之劑不效.根據(jù)患者的癥狀及舌脈進(jìn)行辨證，患者有皮損淡紅，胃腸不適，大便溏薄，月經(jīng)量少，舌淡白而胖，脈弱等，屬于脾虛濕蘊(yùn)之證，臨床給予健脾除濕之劑;且患者伴有畏寒等陽(yáng)虛之證，在健脾除濕的同時(shí)給予溫陽(yáng)之劑治療，取得了較好的療效.

4　滋陰除濕法

皮膚瘙癢癥案:患者李某，女，52歲，2012年5月14日就診.患者1年來軀干四肢皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作.曾以“皮膚瘙癢癥”給予西藥治療效不佳.現(xiàn)軀干四肢皮膚瘙癢劇烈，雙側(cè)上肢及后背可見大小不等抓痕及丘疹，部分可見結(jié)痂及少許滲出.口渴，咽干，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù).診斷為皮膚瘙癢癥，辨證為陰虛濕蘊(yùn)，氣血不榮.治宜滋陰除濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚.方藥:生地12g，當(dāng)歸9g，熟地15g，白芍15g，生黃芪12g，丹皮9g，白術(shù)9g，茯苓12g，澤瀉9g，白鮮皮15g，炙甘草5g，7劑，日一付，水煎服.二診瘙癢有所減輕，丘疹及滲出減少.初診方加薄荷5g后下，荊芥9g，10劑，日一付水煎服.三診瘙癢基本消失，初診方加玄參6g，丹參12g，10劑，日一付，水煎服.三診藥后瘙癢基本消失，給予潤(rùn)燥止癢膠囊鞏固療效.

按語(yǔ):皮膚瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病之一，多見于老年人.病因復(fù)雜，既與老年人的生理變化有關(guān)，又與皮膚、黏膜、血管變態(tài)反應(yīng)性疾病相聯(lián)系.本案例患者為老年女性，氣血不足而致肌膚失養(yǎng)，肝腎陰虛而致濕邪內(nèi)生，故臨床上以滋陰除濕法治療.滋陰則氣血生，除濕則瘙癢止，諸藥合用，達(dá)到滋陰除濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚之效.

總之，在皮膚科疾病中因濕邪所致者眾多，故臨床上需要對(duì)濕邪進(jìn)行詳細(xì)的辨證.要注意濕邪和其余六淫之邪以及臟腑之間的關(guān)系，做到祛邪不傷正，合理用藥，以達(dá)到較好的臨床療效.

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003: 936．

收稿日期:( 2014. 10. 20)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0085－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R246. 7