中醫藥治療神經根型頸椎病的臨床研究進展

湯昌華　羅鈺瑩　陳永鋒廣西壯族自治區防城港市中醫醫院，廣西　防城港　538021

中醫藥治療神經根型頸椎病的臨床研究進展

湯昌華羅鈺瑩陳永鋒
廣西壯族自治區防城港市中醫醫院，廣西防城港538021

【摘要】神經根型頸椎病目前多采用非手術治療的方法.筆者對近年來中醫藥治療神經根型頸椎病相關文獻進行分析總結，從針灸、推拿、中藥內服外用以及綜合療法進行綜述，以期為臨床提供參考.

【關鍵詞】神經根型頸椎病;中醫藥;研究進展

頸椎病是一種常見的中老年疾病，但隨著人口老齡化的加劇，其發病率有上升趨勢.神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是各型頸椎病中發病率最高的一種類型，約占頸椎病的60%～70%[1].近年來，隨著生活節奏加快、工作和學習壓力的增大、電腦與汽車的普及，CSR發病有明顯低齡化趨勢.保守療法是目前治療CSR最重要的臨床方法.筆者將近幾年中醫藥治療CSR的文獻綜述如下.

1　針灸治療

任艷君[2]將120例CSR患者分為針灸組和口服藥物組各60例.針灸組采用針刺經外奇穴治療，針刺頸臂穴(在鎖骨內1/3與外2/3交點向上1寸，當胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處)、肩前穴(位于肩關節內側喙突處，垂臂在肩前腋前紋端與肩髃穴連線中點)和臂中穴(在前臂內側，當腕掌橫紋與肘橫紋中點，掌長肌與橈側腕屈肌之間);藥物組口服頸復康顆粒治療.結果針灸組治愈28例，顯效24例，有效8例，總有效率100%;藥物組治愈14例，顯效26例，有效12例，無效8例，總有效率86. 67%.選用不同的針具或使用不同手法施以治療時，獲得的臨床效果亦不相同，如李淑芝等[3]采用毫針飛法治療30例CSR患者，取穴為頸夾脊穴、天柱、大椎、患側曲池、外關、后溪、合谷，待患者曲池、外關、合谷、后溪針刺有酸麻脹痛感后，行飛法治療.結果治愈12例，好轉16例，無效2例，總有效28例(93. 3%).陳小虎[4]將CSR 184例患者隨機分為兩組，觀察組(118例)采用針刀松解術治療，對照組(66例)采用針灸治療.結果:觀察組痊愈82例，好轉32例，無效4例，總有效率96. 6%;對照組痊愈18例;好轉32例，無效16例，總有效率75. 7%.劉雙嶺等[5]將60例CSR患者隨機分為夾脊電針治療組和普通針刺對照組(各30例)，分別采用夾脊電針療法和傳統針刺療法，結果治療組治愈10例，顯效13例，好轉6例，無效1例，總有效率96. 67%;對照組治愈5例，顯效10例，好轉12例，無效3例，總有效率90. 00%.席世珍[6]將CSR 120例隨機分為兩組，平衡針灸治療組80例，普通針刺對照組40例，結果平衡針灸組中痊愈38例，顯效30例，好轉10例，總有效率97. 50%;普通針刺組中痊愈6例，顯效11例，好轉12例，總有效率72. 50%.

2　推拿治療

推拿治療本病的機制在于:改善頸部神經根的受壓與粘連狀態，減輕或消除神經根局部的炎癥和水腫，緩解頸肌痙攣和改善頸椎生理曲度[7].臨床報道中，孫桂紅[8]采用按摩手法治療138例CSR，結果:痊愈80例，顯效30例，有效25例，無效3例，總有效率為97. 8%.夏麗潔[9]以神經干彈拔為主治療CSR，意在通過神經反射的傳導途徑，直達病灶，加強與調動機體相對平衡，使受累的神經根及時得以供養、改善和修復，結果60例中，治愈28例，好轉30例，未愈2例，總有效率96. 7%.鄔黎平[10]觀察患者頸椎處于前屈、中立、后伸3種不同體位下施行頸椎旋轉拔伸手法治療CSR時，20°范圍內，患者后伸位的臨床療效優于中立位和前屈位.劉明磊[11]將208例CSR患者分為兩組，對照組104例采用常規推拿，治療組104例運用循經指針推拿(即分別沿足太陽膀胱經、手陽明大腸經、手太陽小腸經循行部位或穴位上施以一指禪法、按壓法、滾法、拔伸法等不同推拿手法)，結果治療組顯效36例，有效66例，無效2例，總有效率98. 08%;對照組顯效24例，有效71例，無效9例，總有效率91. 39%.李其虎[12]將100例神經根型頸推病患者分為治療組和對照組，各50例.對照組予常規頸推牽引治療，治療組在此治療基礎上予推拿及頸肌訓練治療.結果治療組療效優于對照組.

3　中藥治療

3. 1中藥內服頸椎病屬中醫學“骨痹”、“項強”、“痹證”范疇.其病機多因頸部長期勞損，耗傷正氣，再因風寒濕邪、外傷、勞損等，內外相和，致氣血瘀阻、瘀血阻絡、經脈失養而成.臨床多將本病分為風濕阻絡、肝腎虧虛、氣虛血瘀三型，分別采用不同的主方加減藥物治療.總結上使用頻率較高藥物有葛根、桂枝、黃芪、白術、川芎等;其次是祛風藥天麻、鉤藤等，補益肝腎藥熟地、山藥、枸杞子等，活血通絡藥桃仁、紅花，及蟲類藥物如蜈蚣、全蝎、地龍等.肖萬德[13]采用自擬消痹湯(由黃芪、乳香、沒藥、桂枝、白芍、生姜、大棗、徐長卿、姜黃、七葉一枝花、細辛、蜈蚣、葛根、烏梢蛇、筋藤等組成)治療CSR 60例，結果臨床治愈24例，顯效21例，有效12例，無效3例，總有效率達95%.李忠偉[14]采用葛根湯加減(寒濕閉阻者加羌活、獨活、威靈仙、防風;氣滯血瘀者加雞血藤、川芎;氣血虧虛者加黃芪、炒白術;肝腎不足者加懷牛膝、山茱萸)治療CSR，總有效率95. 0%.張琳馳[15]應用二仙湯加味治療CSR 80例，結果臨床痊愈37例，顯效24例，有效15例，無效4例，總有效率95%.張玉俠[16]將CSR 80例隨機平分為兩組，對照組40例采用頸痛顆粒治療，治療組40例使用通絡飲治療，結果提示治療組總有效率為95. 0%，對照組總有效率為70. 0%.薛禮美[17]采用益氣養血逐瘀湯治療CSR 68例，并設頸復康顆

粒為對照組，結果治療組68例，治愈39例，好轉25例，無效4例，總有效率94. 1%;對照組66例，治愈16例，好轉37例，無效13例，總有效率80. 3%.

3. 2中藥外用頸椎病的各種非手術療法都是圍繞恢復頸椎的內外平衡而進行的，各治法之間不沖突，臨床治療頸椎病時傾向于綜合性治療.如牽引、手法、中藥內服以及外用等相互配合治療，均能達到令人滿意的臨床效果.中藥外用方法眾多，如使用藥膏外敷、中藥熏洗、藥包加熱外敷等.熊淑英[18]將具有祛風散寒、除濕通絡、活血止痛作用的中藥蠟泥(組成:制川烏、細辛、吳茱萸、艾葉、威靈仙、透骨草、獨活、羌活、防風、伸筋草、川芎、蘇木、紅花)外敷治療CSR 50例，總有效率為95. 8%.趙冀偉[19]采用奇正青鵬膏劑外敷頸部作為按摩介質，配合手法治療CSR患者65例，并與另65例單純手法治療作為對照組，治療1周后，治療組總有效率84. 6%，對照組總有效率61. 5%;治療2周后，治療組總有效率92. 3%，對照組總有效率69. 3%;治療1個月后，治療組總有效率100%，對照組總有效率92. 3%.劉貴來[20]將90例CSR按照自愿原則，隨機分為三組，每組30例，觀察組采用中藥外熏配合牽引治療，對照1組采用生艾葉外敷配合牽引治療，對照2組采用活血止痛膏外熏配合牽引治療.結果觀察組、對照1組、對照2組的優良率分別為93. 3%、73. 3%、86. 6%.江建春等[21]對120例CSR病例給予椎脈回春湯(院內制劑)內服、石氏傷膏外敷，結果治愈44例，好轉66例，無效10例，治愈率36. 67%，總有效率為91. 67%.于繼洋[22]選擇73例CSR患者，采用頸痛煎劑口服、止痛散外敷、TDP神燈照射治療，結果3周后治愈37例，好轉29例，無效7例，總有效率90. 41%.

4　中醫為主的綜合療法

綜合治療即采用多種方法聯合治療，多采用中藥、理療、推拿、針灸等療法進行綜合治療，能起到比單純療法更好的效果.同時綜合療法不僅能兼顧局部與整體，還能將內治與外治相結合，這種優勢互補的方法，能增強療效、縮短療程.劉寶銘[23]將64例CSR患者隨機分成綜合療法組和對照組，綜合治療組采用中藥熏蒸、中藥拔罐、頸椎牽引、針刺、推拿療法，對照組采用單純推拿手法，共治療28d.結果綜合治療組治愈16例，顯效9例，有效4例，無效2例，總有效率為93. 55%;對照組治愈11例，顯效5例，有效8例，無效9例，總有效率72. 73%.羅強[24]對30例CSR患者采用中藥內服、中藥敷洗、手法、健康教育等綜合方法治療，30例患者均治療2周后回家靜養1周，隨訪半年，結果臨床治愈22例，好轉5例，無效3例，總有效率90. 0%.牛明鏡[25]采用頸椎牽引、中醫手法、中藥熱敷和中藥內服相結合的中醫綜合療法治療CSR患者97例，治療20d后痊愈65例，有效27例，無效5例，總有效率94. 8%.

5　小結

總之，中醫藥治療CSR的方法較多，如針灸、推拿及中藥內服與外用，且療效令人滿意.除了上述療法之外，還有很多其它治療方法，如超短波、中藥離子導入等.目前綜合治療已較多地被臨床應用，并逐漸成為治療本病的主流方法.治療方法雖較多，但只要能減輕患者肌肉攣縮，改善頸部循環，促進血流加速，緩解疲勞，均值得在臨床中推廣.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 10. 14)

基金項目:廣西中醫藥管理局中醫藥科技專項課題(GZKZ10－138).

【文章編號】1007－8517(2015)02－0021－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R274. 33