B超引導下微創旋切治療未婚女性乳腺病灶120例臨床體會

王玉偉　姜蘇曉　孟　玥銀川市婦幼保健院外科，寧夏　銀川　750001

B超引導下微創旋切治療未婚女性乳腺病灶120例臨床體會

王玉偉姜蘇曉孟玥
銀川市婦幼保健院外科，寧夏銀川750001

【摘要】目的:探討B超引導下微創旋切系統對未婚女性乳腺病灶的診斷與治療的應用價值.方法:對120例未婚女性166處0. 5 ～3cm乳腺病灶進行B超引導下微創旋切術，評價其對未婚女性乳腺病灶的診治效果.結果: 120例未婚女性166處乳腺病灶中，均行微創旋切術，病檢結果150處為纖維腺瘤、10處為腺瘤樣增生、6處為乳腺腺病.2例纖維腺瘤原位復發，再次旋切痊愈.9例術后輕度皮下瘀血自行吸收，無其它并發癥.結論: B超引導下乳腺腫瘤微創旋切治療技術效果確切，診斷準確率高，對未婚女性患者治療優勢明顯.

【關鍵詞】未婚女性;微創旋切;超聲引導;乳腺病灶

對未婚年輕女性而言，通過乳腺微創旋切系統診斷和治療乳房良性疾病是一種準確、微創等明顯優勢的手術方法.我院對120例未婚女性共計166處乳腺病灶，使用美國SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活檢系統進行微創旋切術.現報告如下.

1　資料和方法

1. 1病例選擇我院自2011年8月至2014年6月住院的患者中，選擇術前考慮為乳腺實性腫塊，懷疑纖維腺瘤的未婚女性患者120例，共166處病灶，其中不可觸及病灶36例，均行微創旋切術.應用SPSS19. 0進行統計學分析，其中年齡最大的35歲，最小的15歲，平均年齡為(23. 29 ±4. 12)歲.腫塊直徑最大者3. 0cm，最小者0. 3cm，平均直徑為(1. 50±0. 62)cm.單側92例，雙側的28例.單側多發35例，雙側多發15例.

1. 2儀器設備美國SenoRx公司的EnCor安珂乳腺活檢系統.依據病灶大小選擇7G或10G旋切刀.超聲采用Terason2000電腦成像彩色超聲診斷儀，探頭為7. 5MHz.

1. 3操作方法患者取仰臥位，術前對未觸及的乳房病灶再次行超聲定位，術區常規消毒鋪巾，穿刺點常選乳房外側或下皺壁隱蔽部位[1]，局部浸潤麻醉，穿刺點做一長約3～4mm的皮膚切口，自此行乳房后間隙麻醉.將EnCor旋切刀在超聲引導下穿刺至病灶基底部，使旋切刀凹槽位于病灶正下方，即可開始真空抽吸旋切，在超聲監測下，根據病灶切割情況旋轉刀槽位置，以進行不同方向的多次旋切，直到超聲顯示沒有病灶組織殘留[2]，針對距離皮膚較近的腫瘤亦可采取側面旋切的方式，以防止切割皮膚遺留瘢痕.切除完成后，如有局部血腫可抽吸后拔出旋切刀.局部加壓10～15min，切口皮下縫合一針，對合皮緣醫用膠粘合.胸部彈性繃帶加壓包裹24h.獲取所有標本均行病理學檢查.

2　結果

本組病例中術前超聲診斷為纖維腺瘤166處，術后病理檢查150處為纖維腺瘤、10處為腺瘤樣增生、6處乳腺腺病.旋切次數最多者30刀，最少者2刀;所需手術時間每處約10～50min，平均為(15. 24±5. 12)min;所有手術操作均獲成功，術后有9例皮下淤血，2周后吸收.120例均于術后1～5月回院復查B超，2例纖維腺瘤原位復發，再次旋切痊愈.余118例超聲復查未見占位病變.術區皮膚傷口愈合良好，瘢痕不易覺察，無感染病例.

3　討論

3. 1該術式有助于提高診斷水平①相對細針穿刺，微創旋切手術可以完整切除影像學所發現的病變范圍，或此基礎上行擴大切除，因此能夠提供足夠的組織標本量，為準確的組織病理學診斷提供保障[3].②年輕未婚女性中，乳腺超聲早期診斷乳腺腫瘤檢出率高，以纖維腺瘤等良性腫瘤居多.尤其對于不可觸及病灶，結合術中B超實時監控[4]，避免了傳統切開手術中盲切形式的存在.最大限度降低了手術中漏切、錯切情況的發生.③隨著儀器分辨率的提高，3～6mm左右的微小病灶檢出率增高，該術式為其早期活檢切除提供了必要的技術支持.

3. 2該治療微創優勢明顯未婚年輕女性對乳房形態變化較為敏感.針對這一特點，微創旋切治療具有明顯的優勢:①單側或雙側多發瘤體，微創旋切手術完全可以達到切口長度最小(長3～4mm，恢復后幾乎不留疤痕)、切口數量最少、切口位置最隱蔽.本組就有多發病灶病例50例，其中一例一側乳房包塊最多為7處，通過一個切口全部完整切除[5].②術中B超的實時監控，避免了盲目切除，保存了病灶周圍正常腺體，降低了乳房塌陷、變形的幾率.③微創旋切手術在一個相對封閉的無菌空間操作，無異物殘留風險，傷口感染率明顯降低[6]，避免了因感染帶來的色素沉著、瘢痕增生等并發癥的出現，亦整體縮短了病程時間.本組無1例感染.④手術時間短、疼痛輕，恢復快，單個腫物切除約需10～30min，術后短期就可恢復工作.

綜上所述，超聲引導下EnCor微創旋切系統在診治未

婚女性乳腺病灶方面具備診斷準確率高，微創效果顯著，操作安全可靠，并發癥少等特點，與其它手術治療方式比較，具有明顯的優勢，值得廣泛的推廣應用.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 10. 13)

作者簡介:王玉偉(1968－)，男，河北人，副主任醫師，學士，從事外科臨床工作.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0095－01

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R737. 9