腹腔鏡下輸卵管妊娠吸胚術46例分析

翟艷紅

（河南省焦作市第二人民醫院婦瘤科，河南 焦作 454000）

腹腔鏡下輸卵管妊娠吸胚術46例分析

翟艷紅

（河南省焦作市第二人民醫院婦瘤科，河南 焦作 454000）

目的 探索腹腔鏡下新型保守手術方式——吸胚術在異位妊娠治療中的應用價值。方法回顧性分析2008年8月至2014年6月在筆者所在醫院婦科住院的46例異位妊娠患者的手術及妊娠情況。結果腹腔鏡下吸胚術具有術中出血少、手術時間短、抗生素應用時間短、住院時間短、術后輸卵管再通率高、妊娠率高的特點。結論腹腔鏡下吸胚術在異位妊娠治療中是一種新型的、可行的保守手術方式，臨床應用價值更高。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；吸胚術；高妊娠率

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠的95%［1］。近些年腹腔鏡手術成為異位妊娠的主要治療手段。腹腔鏡手術治療有保守手術和根治手術。傳統的腹腔鏡保守手術多采用開窗取胚。然而，術后不孕或再次宮外孕的概率隨之上升。異位妊娠患者的發病年齡逐漸年輕化，未婚未育年輕患者比例增加［2-5］，因此，對于生育功能的保護顯得尤為重要。大量的臨床工作中，我們受人工流產負壓吸引的啟發，采用腹腔鏡下輸卵管妊娠吸胚術，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2008年8月至2014年6月就診于我院，的異位妊娠患者，符合以下標準：停經后腹痛或陰道出血、血或尿HCG陽性、超聲宮內未見孕囊，高度可疑異位妊娠者；腹腔鏡探查輸卵管部妊娠未破裂型，共施術46例，年齡18～36歲，平均年齡（27.03± 4.13）歲；未婚8例，未產婦26例，經產婦12例；術前確診32例。

1.2手術方法：氣管插管全身麻醉，取臍輪上緣做10 mm切口，建立人工氣腹，腹腔鏡壓力12～14 mm Hg，經該孔置入Trocar及腹腔鏡鏡頭探查子宮、雙側附件及腹腔內出血情況，之后分別于麥氏點及左下腹部相當于麥氏點位置分別置入5 mm及10 mm Trocar，置入分離鉗及吸引沖洗系統，內出血較多者，先行清理腹腔內出血，有盆腔粘連者，分離粘連，而后以分離鉗提起患側輸卵管，吸引器（直徑3.3 mm）由輸卵管傘端進入輸卵管腔到達胚胎著床部位，先行吸出胚胎組織，胚胎小者直接吸引器吸出，在負壓引流瓶中收集標本，胚胎大者，堵于吸引器管內，以分離鉗在吸引器管口取出，再次吸出剩余部分，之后反復以生理鹽水沖洗清理輸卵管腔數次，觀察輸卵管開口無明顯活動性出血，沖洗清理盆腹腔積血，再次檢查患者輸卵管無明顯活動性出血后，拔除Trocar，以絲線分別縫合臍部及下腹部切口。術后6 h拔除尿管，12 h恢復飲食及下床活動。

2　結 果

46例順利完成手術，手術病例均證實為輸卵管妊娠，手術時間20～40 min，術后體溫波動于36.5～37.8 ℃，切口愈合Ⅰ級，住院時間3～7 d，平均（5.1±1.35）d。選擇術后第1、第3、第7、第14、第21、第28天監測β-HCG下降滿意，術后監測β-HCG均恢復正常，時間為（21±5.6）天。全部病例術后月經恢復后行輸卵管通液術，46例均通暢，追蹤1年，術后妊娠率39.5%（15例）。

3　討 論

3.1手術病例的選擇：腹腔鏡下異位妊娠手術是一個不爭的事實，具有創傷小、恢復快、術后妊娠率高等優點［7-9］。以往對于輸卵管妊娠的保守手術，多采用采用傳統的腹腔鏡保守手術多采用開窗取胚。但上述方法，破壞了輸卵管的完整性及功能，患者術后不孕或再次異位妊娠的風險機會增大。而我們選用吸胚術，受人工流產負壓的啟發，應用于輸卵管妊娠未破裂型，且有保留輸卵管要求患者，效果良好，尚未發現持續性異位妊娠，可能與選擇病例數目有限有關。

3.2手術技巧：形成氣腹，進入腹腔鏡后，積血多者，先盡快清理腹腔積血；有盆腔粘連者分離粘連，之后提起患側輸卵管，以吸引器先行負壓進入輸卵管達胚胎著床部位，后開啟負壓吸引。關鍵在于要完全吸出胚胎組織，之后反復沖洗局部創面，觀察出血不活躍即可。術后要監測β-HCG下降情況，以早期發現持續性異位妊娠。另外，術后適時行輸卵管通液。

3.3手術優點：腹腔鏡治療輸卵管妊娠療效最佳，具有創傷小、風險低、術中出血少、手術時間短、抗生素應用時間短、住院時間短、輸卵管通暢率高等優點，且對有生育要求的患者有較高的受孕率，患者痛苦輕，是首選的治療方法［7-10］。我們所采用的腹腔鏡下吸胚術，與報道的［7-10］傳統腹腔鏡手術，術中出血、抗生素應用時間、住院時間方面相近，不增加其持續妊娠率；可以降低手術時間，并且對輸卵管創傷降低，極大程度的保護輸卵管功能，具有術后輸卵管再通率高、妊娠率高的特點。隨著腹腔鏡技術的日益成熟和手術器械的不斷改進，輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的優越性越來越明顯。保守手術的方式也可以不斷改進，吸胚術作為一種新型的手術方式，應用于異位妊娠未破裂型是可行的，且安全有效。但由于病例數目有限，仍需大量臨床實踐來證明其嚴格的適應條件及長期的預后。

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1671-8194（2015）23-0174-01