青壯年新鮮股骨頸骨折AO空心加壓螺釘固定治療效果的臨床觀察

董向軍

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

青壯年新鮮股骨頸骨折AO空心加壓螺釘固定治療效果的臨床觀察

董向軍

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

青壯年；股骨頸骨折；AO空心加壓螺釘固定；效果

股骨頸骨折是臨床常見骨折性疾病，以老年人多見，年輕患者多由較大暴力所致，骨折后股骨頭壞死概率較高。在臨床治療中，存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩大難題。AO空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折以其手術(shù)創(chuàng)傷小、股骨頭血供破壞少、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好等優(yōu)點，為大多數(shù)醫(yī)師及患者接受，在臨床實踐中顯示出獨有的優(yōu)勢。筆者隨機(jī)抽取我院近年來應(yīng)用AO空心加壓螺釘固定治療的40例青壯年新鮮股骨頸骨折患者為研究對象，觀察其治療效果，獲得較為滿意的療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院近年來應(yīng)用AO空心加壓螺釘固定治療的40例青壯年新鮮股骨頸骨折患者為研究對象，其中男患25例，女患15例；年齡31～58歲，中位年齡47歲；Carden骨折分型結(jié)果為，Ⅰ型骨折15例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折6例，Ⅳ型骨折2例；按骨折發(fā)生部位分型結(jié)果為，頭下型9例，經(jīng)頸型20例，基底型11例。傷后至手術(shù)時間在6～72 h，隨訪時間在6～24個月。

1.2治療術(shù)方法：所有患者均采用閉合整復(fù)、經(jīng)皮穿導(dǎo)針空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。硬膜外麻醉完成后，患者取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，使患肢內(nèi)旋15°。消毒鋪巾后于外展外旋位牽引，再內(nèi)旋患肢，患膝下方墊高15 cm左右，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意。在小粗隆水平，經(jīng)皮緊貼股骨頸前方皮質(zhì)向股骨頭方向插入Ⅰ號導(dǎo)針至股骨頭中部，并使得Ⅰ號導(dǎo)針與股骨夾角在130°～140°。然后從大粗隆外側(cè)最隆起處下方約4 cm處，C臂X線機(jī)監(jiān)視下在股骨干前后中點鉆入Ⅱ號導(dǎo)針。在大粗隆外側(cè)最隆起處下方1 cm，偏前0.5 cm處打入Ⅲ號導(dǎo)針。在Ⅰ號導(dǎo)針后方2 cm左右，股骨外側(cè)皮質(zhì)后方0.5 cm處打入Ⅳ號導(dǎo)針。后三枚導(dǎo)針均與Ⅰ號導(dǎo)針平行，且均至關(guān)節(jié)面下0.5～1 cm。測深后擴(kuò)孔，將相應(yīng)長度空心釘擰入，交替擰緊加壓各螺釘，將導(dǎo)針拔除。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)螺釘位置滿意且長度合適后，縫合三個小切口。對于閉合復(fù)位失敗的，改行切開復(fù)位，關(guān)節(jié)囊切開減壓，置釘固定［1］。

術(shù)后常規(guī)患側(cè)肢體彈力繃帶包扎，靜脈使用活血藥物，防止血栓形成。術(shù)后即鼓勵患髖伸屈功能鍛煉，1周后可以床上坐起。3個月開始扶拐部分負(fù)重，6個月后完全負(fù)重。術(shù)后每月復(fù)診1次，拍攝骨盆正位、患髖側(cè)位X線片了解骨折再移位、內(nèi)固定松動、股骨頭壞死及骨折不愈合情況。

1.3髖關(guān)節(jié)功能評估和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Harris評分［2］評估髖關(guān)節(jié)功能。分?jǐn)?shù)在9～100分者判定為優(yōu)秀，在80～89分者判定為良好，70～79分者判定為尚可，70分以下者判定為差。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①骨折對位，對線良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復(fù)者判定為治愈。②骨折對位固定良好、手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)后位置滿意者判定為好轉(zhuǎn)。③骨折對位對線差，內(nèi)固定不滿意，或骨的不愈合影響關(guān)節(jié)功能者判定為未愈。

2　結(jié) 果

本組患者全部獲得6～24個月的隨訪，平均15.6個月。在隨訪期內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)螺絲釘松動、斷裂、彎曲等現(xiàn)象。40例患者中，37例符合愈合標(biāo)準(zhǔn)，愈合時間在2.5～5個月，平均4.3個月。3例患者出現(xiàn)股骨頭壞死，其中CardenⅢ型和Ⅳ型骨折分別有1例和2例。根據(jù)Harris評分判定療效標(biāo)準(zhǔn)為：31例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，7例患者符合良好標(biāo)準(zhǔn)，2例符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為95.0%。2例差者均為GardenⅣ型骨折，繼發(fā)股骨頭缺血性壞死，改行全髖置換術(shù)后治愈。

3　討 論

青壯年股骨頸骨折患者多由高能量損傷引起，多合并其他部位損傷，不穩(wěn)定患者多見，且術(shù)后股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合發(fā)生機(jī)會較高［3-4］。臨床實踐時應(yīng)做到早診斷早期治療，及時解剖復(fù)位和關(guān)節(jié)囊減壓，內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練正確。盡管斷端移位和股骨頭血運(yùn)破壞在術(shù)后難免出現(xiàn)，但在治療過程中要根據(jù)患者的具體情況，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會。一旦發(fā)生骨折不愈合，可根據(jù)患者的實際情況選用其他手術(shù)方法，使患者及時康復(fù)。治療過程中應(yīng)做到：

3.1解剖復(fù)位是關(guān)鍵：青壯年股骨頸骨折多為暴力所致，有明顯的骨折移位，發(fā)生骨不愈合和股骨頭壞死概率較高，因年齡偏低，不宜行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。從理論上說，手術(shù)時間、手術(shù)方法、固定方式、關(guān)節(jié)囊減壓、內(nèi)固定位置等均可能對股骨頸骨折愈合和股骨頭缺血性壞死產(chǎn)生影響。目前認(rèn)為，股骨頸骨折后應(yīng)盡可能使其達(dá)到解剖復(fù)位并進(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定，骨不連和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率可得到有效降低。青年人移位型股骨頸骨折經(jīng)良好復(fù)位后，采用現(xiàn)代內(nèi)固定方法治療，其首次手術(shù)后骨不連和股骨頭壞死發(fā)生率明顯低于復(fù)位不佳者。但值得注意的是，不是所有股骨頸骨折均可通過閉合復(fù)位達(dá)到良好的復(fù)位［5］，特別對CardenⅢ型和Ⅳ型骨折，閉合復(fù)位往往難以達(dá)到解剖復(fù)位，對于閉合復(fù)位3次失敗的病例，可選擇Watson-Jones切口復(fù)位固定，關(guān)節(jié)囊不縫合。反復(fù)閉合復(fù)位會導(dǎo)致骨折端的血供損傷，因此應(yīng)該靈活選擇切開復(fù)位或者閉合復(fù)位，關(guān)鍵在于解剖復(fù)位。

3.2手術(shù)及術(shù)后注意事項：①空心釘長度必須使其恰位于股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm處，避免穿出股骨頭而破壞股骨頭軟骨面和臼窩，也必須保證其螺紋部分完全穿過骨折端，才能起到加壓作用。空心釘固定結(jié)束后，一定要在3個以上平面透視確定有無空心釘穿出關(guān)節(jié)面的情況。②應(yīng)盡可能倒品字形平行打入3枚空心釘，這樣即便由于骨折斷端吸收造成退釘，3枚空心釘也不會互相交叉阻擋造成切割和釘頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。③患者手術(shù)后要注意術(shù)后感染、愈合和股骨頭壞死問題。患者闖過術(shù)后感染關(guān)一般需要10 d左右；由于股骨頸血運(yùn)較差，愈合相對緩慢，一般需要3個月～1年，不愈合率可達(dá)到30%左右。患者手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定、愈合往往較順利，醫(yī)患均很滿意，如患者不注意作保護(hù)而隨意活動，可能造成股骨頭壞死。④術(shù)后應(yīng)定期攝X線片。磁共振檢查對于股骨頭壞死診斷的靈敏性和特異性都較高，可以發(fā)揮早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療的目的。所以，有條件的尤其是在術(shù)后半年到1年內(nèi)的患者可行磁共振（MRI）檢查，以了解股骨頭是否有壞死跡象，患髖負(fù)重后再次出現(xiàn)疼痛者要高度警惕股骨頭壞死的可能。

綜上所述，閉合復(fù)位后空心加壓螺釘內(nèi)固定治療青壯年新鮮股骨頸骨折是目前公認(rèn)較好的治療方法，能使骨折愈合率得到明顯提高［6］，減少破壞血供，自體股骨頭得到更好的保存。

［1］沙磊，耿慶賀.三枚螺釘內(nèi)固定加囊內(nèi)減壓術(shù)治療囊內(nèi)移位型股骨頸骨折［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，35（2）:148-149.

［2］Harris WH. Traumatic of the hip after dislocation and acetab ularfracture，Treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51（4）:737-755.

［3］邱桂斌，周春暉，溫進(jìn)杰，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療［J］.中國矯形外科雜志，2010，12:1056.

［4］潘洪閣，韓煥長，張家茂.改良麥?zhǔn)辖毓侵委熐鄩涯瓴环€(wěn)定型股骨頸骨折［J］.中國矯形外科雜志，2008，16:1593-1594.

［5］危杰，周力，王滿宜.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸［J］.中華骨科雜志，2005，25（1）:1-6.

［6］王立新，卿茂盛.移位的股骨頸骨折手術(shù)方法選擇與療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（6）:591-592.

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1671-8194（2015）23-0181-02