靜脈輸液藥物外滲的原因及其預防和臨床護理

崔英愛

（琿春衛生職工中等專業學校，吉林 琿春 133300）

靜脈輸液藥物外滲的原因及其預防和臨床護理

崔英愛

（琿春衛生職工中等專業學校，吉林 琿春 133300）

靜脈輸液；藥物外滲；原因；預防；臨床護理

靜脈輸液是臨床實踐中常用的一種給藥方法，是補充水分，糾正水電解質失調，維持酸堿平衡，補充營養，恢復內環境穩態的重要措施。但靜脈輸液藥物外滲是臨床實踐中經常遇到的護理問題，患者的皮膚緊繃，腫脹疼痛，常有紅腫熱痛的炎性表現，中度或重度疼痛表現為燒灼樣刺痛，局部紅腫，回抽無回血或局部血泡，皮膚變硬，有較深的凹陷性水腫，循環受阻。若沒有及時采取護理措施，將產生嚴重的后果。所以，護士應運用護理程序分析患者出現靜脈輸液藥物外滲的個體化原因，并采取相應的預防性護理措施，防止藥物外滲的發生；一旦發生應采取針對性的臨床護理措施，保證患者治療措施的正確實施。

1　靜脈輸液藥物外滲的原因

1.1患者自身和血管因素：因輸液穿刺部位血管彎曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患兒頭皮靜脈較淺、易滑動，不易掌握深淺度。老年患者的痛感降低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱；休克病危患者微循環受損，血管通透性增加；昏迷患者煩躁、感覺和知覺障礙，靜脈輸液時均易發生藥物滲漏。從易發生藥物外滲的部位看，外周靜脈較中心靜脈易發生藥物外滲；血管收縮，血管內壓力增加，易發生藥物外滲；皮下組織少和關節部位的靜脈血管也易發生藥物外滲。

1.2藥物因素：刺激性大的藥物，藥物濃度過高和藥物本身的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響等理化因素，是引起藥物外滲的主要因素。如化療藥物、甘露醇、鈣劑和多巴胺、去甲腎上腺素等縮血管藥易發生外滲，一旦出現可產生嚴重的后果［1］。另外要注意聯合用藥的合理配伍。如大劑量脫水機應用后，再在同一靜脈加用垂體后葉素、KCl等藥物，可直接刺激血管導致其痙攣缺血。

1.3疾病因素：血管硬化、糖尿病、休克患者靜脈輸液時易發生藥物外滲。癌癥尤其是接受化療治療的患者，血管壁損傷較大，靜脈脆弱，難以穿刺，易發生藥物外滲。靜脈壓增高的患者，由于微循環受損，血管通透性增加，也容易發生藥物外滲；凝血功能障礙的患者，血凝塊對穿刺針周圍和血管壁之間的間隙封閉不嚴，導致藥物和血液滲漏。長期輸液和過快大量輸液者，稀釋了局部血管的血液，甚或血液為液體所替代，血管發生痙攣，靜脈壁缺血而滲透壓升高，容易造成藥物外滲。拔針后穿刺點按壓時間過短，血管內的藥液可從穿刺點外滲。

1.4技術因素：護士穿刺技術不熟練，穿刺時針頭斜面沒有完全刺入血管內，選擇穿刺部位和血管不當，長期在一個部位穿刺輸液，一次輸液多次穿刺破壞了血管的完整性等因素，均可致輸液藥物外滲。另外，沒有定時巡視靜脈通路，缺乏了解藥物的特性和使用方法，也是輸液藥物外滲的原因之一。

2　靜脈輸液藥物外滲的預防性護理

2.1靜脈的合理選擇：護士要根據患者病情的不同，有計劃地安排輸液順序，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。穿刺由遠端到近端，發現藥物外滲立即更換穿刺部位。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復穿刺，保護了血管。若輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物，要嚴格進行床頭交接班。

2.2加強護理基本操作技能訓練：要采取措施提高一次穿刺成功率，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發生藥物外滲者不在此處遠端再作為穿刺點，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，應立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清楚組織水腫和藥物對細胞毒性作用，最大限度降低藥物外滲給患者帶來的危害和痛苦［2］。

操作者以左手拇指繃緊皮膚，固定血管下端，減少血管滑動，對血管充盈度好的患者，可加大進針角度，以35°快速刺入皮下后稍放平針頭，針尖壓住血管時，針體角度再抬高25°快穩入血管，見回血后放平針體徐徐進入少許，用膠布固定，再實踐中不斷提高護理技術操作水平，爭取靜脈穿刺一針見血［3］。

輸液完畢后要正確拔針。除去膠布，快速拔針，用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，一般在5～10 min。切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中，防止皮下瘀血和再次輸液藥物外滲的發生［4］。

2.3藥物應用的預防和護理：要嚴格掌握輸入藥物的濃度和滴速，以免造成局部組織壞死。使用刺激性大的藥物，必須確保枕頭在血管內才能開始滴注藥物，如在使用甘露醇時，局部熱敷或提高藥物溫度，提高血管通暢性。輸注多巴胺、間羥胺和垂體后葉素時，應建立2條靜脈通路，交替使用，避免造成組織壞死。尤其是對于危重患者，巡視時要檢查輸液部位是否發生藥物外滲，一旦出現立即更換注射部位。要指導患者及其家屬進行自我觀察和自我護理，如注射部位出現疼痛、腫脹，應及時報告護理人員［2］。

2.4預防性健康教育：要宣傳使用靜脈留置針的優點，保護留置針的正確方法。輸注高危藥物時，要向患者及其家屬說明盡量減少活動的好處，指導患者及其家屬如何進行自我觀察和自我護理，盡量降低藥物外滲的發生機會。

3　靜脈輸液藥物外滲的處理和護理

3.1小范圍藥物外滲的處理和護理：對組織刺激性小、容易吸收的外滲藥物，可以區分不同的情況采用濕熱敷的方法，或用95%的乙醇、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。熱敷能改善早期缺血情況，但對已經發生嚴重缺血者，熱敷對患者有害無益，這不僅能舒張強烈收縮的血管，還能使局部組織溫度，促進代謝，增加耗氧量，此時應進行冷敷處理。

3.2大范圍藥物外滲的處理和護理：如輸注刺激性較大的藥物外滲，應立即停止滴注，如四肢或局部制動，應抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%乙醇持續濕敷，同時配合理療。嚴重者，可用生理鹽水皮下注射，以達到稀釋目的；為防止局部疼痛、腫脹和壞死的發生，要對局部進行冷敷處理。

3.3血管收縮藥外滲的處理和護理：要選用血管擴張劑，如將5～10 mL酚妥拉明溶于20 mL生理鹽水中做局部濕敷，或100～200 mL乙酰膽堿局部濕敷，可見局部青紫區轉紅，溫度升高，腫脹消散。

3.4藥物外滲引起局部水泡的處理和護理：如小水泡為破潰，盡量不要刺破，可局部外涂無醇碘伏。水泡大者，碘伏消毒后，用無菌注射器抽取水泡內的滲出液，再在水泡局部外涂外敷無醇碘伏。

在靜脈輸液藥物外滲的諸多因素中，主要是藥物本身的理化因素［5］。這要求護士要針對靜脈輸液藥物外滲的原因采取針對性護理措施，如提高靜脈穿刺技術，避免機械性損傷，根據不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度，加強護理，盡量避免藥物外滲的發生；對已經發生滲漏損傷者，應根據藥物理化性質，藥物外滲程度和個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥物敷或注射拮抗劑等處理和護理措施，若能早期治療完全可以避免引起嚴重并發癥的發生，使患者早日康復。

［1］戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防［J］.南方護理學報，2004，11（1）:10-11.

［2］王薇，劉芝軍.小兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策［J］.齊魯醫學雜志，2002，17（4）:357.

［3］王淑靜，李翠萍，靜脈輸液時發生液體外滲的補救方法［J］.護理研究，2005，19（2C）:295.

［4］趙軍紅.靜脈輸液致液體外滲的處理［J］.中國鄉村醫藥，2005，12（9）:67.

［5］章飛燕，王麗萍，喬麗琴，等.不同溫度甘露醇對兔耳緣靜脈及其周圍組織損害的實驗研究［J］.解放軍護理雜志，2000，17（2）:1-2.

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