癲癇患者的臨床護理和健康指導

楊桂茹

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

癲癇患者的臨床護理和健康指導

楊桂茹

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

癲癇；患者；臨床護理；健康指導

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因。癇性發作是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發作過程，患者可同時有幾種癇性發作。癲癇是神經系統疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。一般認為1歲以內患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。一般人群的癲癇年發病率為50～70/10萬，患病率約為5‰［1］。作為急診科護士，對接診患者在做好臨床護理的同時，更應該進行健康指導，減少疾病復發機會，不斷提高患者的生活質量。

1　急救護理

當患者癲癇發作時，迅速將患者就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間，以防咬傷舌頭或頰部；癲癇發作時切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前護理人員應守護在床邊觀察，并保護患者。

癲癇發作時患者應取頭低側臥位，下頜稍向前，解開衣領和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內而致窒息，并及時吸出痰液。必要時托起下頜，將舌用舌鉗拉出，以防舌后墜引起呼吸道阻塞。不可強行喂食、喂水，以免誤入氣管窒息或致肺炎。

2　臨床護理

2.1一般護理：保持環境安靜，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足、情感沖動及強光刺激等；適當參加體力和腦力活動，勞逸結合，做力所能及的工作，間歇期可下床活動，出現先兆即刻臥床休息。

2.2心理護理：因癲癇病患者易激動、暴怒，情緒反復無常，因此家屬平時要多與癲癇患者進行心理溝通，給予安撫、遷就。護理人員應及時給患者進行心理疏導，減輕其心理壓力和思想負擔，減少外界不良因素對患者帶來的刺激。針對患者的不同病情，主動介紹有關疾病的知識，做好心理護理。經常與患者溝通，消除焦慮、抑郁等不良情緒，耐心傾聽患者對病情的了解情況及想法，然后用通俗易懂的語言對患者的軀體癥狀進行講解，糾正患者的錯誤認識。同時讓患者認識到焦慮和抑郁等異常心理狀態可以對身心健康產生持續的消極作用，解除其精神上的負擔，樹立戰勝疾病的信心，以提高患者的依從性，從而提高生活質量［2］。

2.3病情觀察：護士應運用護理程序充分了解患者發作特征，如發作的誘因、場所、發作時間、發作先兆、持續時間等。嚴密觀察發作時的特點，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬破舌頭和外傷等。觀察發作后的表現，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。只有把詳細的情況介紹給醫師，才能有針對性的治療。

2.4用藥護理：根據癲癇發作的類型遵醫囑用藥，切不可突然停藥、間斷、不規律服藥，注意觀察用藥療效和不良反應。服藥前應做血、尿常規和肝、腎功能檢查，定期復查以備對照，并定期測量血中藥物濃度，以防藥物的不良反應。

2.5壓瘡的預防性護理：危重癲癇患者常需要臥床，難免會發生壓瘡，護理時要做到：①長期臥床的患者，避免局部組織長期受壓，需定時翻身，一般2 h更換體位1次。易發生壓瘡者，可墊海綿褥、氣墊褥、水褥等，對易受壓的骨隆等處，可用軟枕、海綿墊等架空。②正確使用石膏繃帶和夾板，石膏襯墊應柔、平整，隨時觀察局部情況，適當調節松緊度。③改善全身營養狀況，給患者補充蛋白質、維生素，以增加抵抗力和組織修復能力。④保持皮膚干燥、床單清潔，避免局部受潮或排泄物刺激。對兩便失禁和易出汗及分泌物多的患者，應及時擦干，保持干燥并涂抹凡士林軟膏。⑤通過關節運動、局部按摩、溫水擦浴、全背按摩等促進局部血液循環。⑥更換床單、翻身時切忌拖、拉、拽、推的動作，防止皮膚擦傷，避免摩擦力、剪切力作用于皮膚。不可給患者放置破損的便器，以免損傷皮膚。

3　健康指導

3.1避免誘發因素和體育鍛煉：向患者及家屬介紹本病基本知識及發作時家庭緊急護理方法。要保持心情舒暢，生活規律，睡眠充足，避免精神刺激，癲癇的發作與這些因素關系密切，患者應該養成良好的生活習慣，作息規律，使大腦得到足夠的休息，不要做一些對精神刺激較大的事。避免過度疲勞、睡眠不足、便秘、情感沖動等誘發因素，反射性癲癇還應避免突然的聲光刺激、驚嚇、外耳道刺激等。

避免和減少看電視、玩電腦、電子游戲等帶電磁輻射的娛樂活動。因為癲癇的發作本身是大腦異常放電，如果經常做這些帶有電磁輻射的活動，勢必會增加大腦異常放電發生的風險。對于病情控制較好的患者，每天看電視最好不超過30 min。

加強適當的體育鍛煉，增強機體的免疫力和抵抗力，避免感冒。癲癇患者易受到外界不良環境影響而發作，而機體適應性差為主要原因，患者通過進行體育鍛煉可增強身體對外界環境的適應性而減少發病。同時，在藥物的良好控制下，應多鼓勵癲癇患者到公共場所與同齡人、與社會接觸，因為參加社交活動可使心情舒暢，精神愉快，有利于疾病治療。

3.2飲食指導：患者飲食盡可能做到多樣化，多吃面食、豆類、瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等富有營養、易于消化的食物，尤其應多食用豆類、新鮮蔬菜、水果、乳制品，這些富含高蛋白質和磷脂的食品，有助于腦功能的恢復和減少發作次數。少吃一些油膩肥厚的食品，鵝肉、羊肉更應少吃；辣椒、蔥、蒜等刺激性很強的食物也少吃為好，否則不利于康復。還要注意飲食有節，克服偏食、異食、暴飲、暴食等習慣，尤其是兒童，飲食過量往往會誘發癲癇發作。此外，煙酒可使神經興奮性增高，誘發癲癇發作。因此，癲癇患者應絕對禁止喝酒，并限制攝入煙、茶、咖啡等刺激性物質。患者體內積蓄水分過多時，也容易導致癲癇發作。建議患者應盡量少進食水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等［3］。

3.3用藥健康指導：根據癲癇發作類型選用抗癲癇藥物，一旦找到可以完全控制發作的藥物和劑量，就應不間斷地應用。一般應于發作完全控制后，如無不良反應再繼續服用3～5年，方可考慮停藥。一般用單藥治療，確認失敗后方可加用第2種藥物。對混合型癲癇可以根據發作類型聯合用藥，但以不超過3種藥物為宜。用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發作，又不產生毒性反應的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。不能驟然停藥。有些器質性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；發病年齡在30歲以上的患者需謹慎停藥，因其停藥后復發率較高，需長期服藥或終身服藥。對難以控制發作可采用外科治療。

3.4安全指導：避免單獨行動，限制攀高、游泳、駕駛車輛、帶電作業等具有危險的工作和活動；隨身攜帶簡要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯系電話等，以備發作時得到及時有效的處理。

3.5預防的健康指導：要預防癲癇的發生，應詳細地進行家系調查，了解患者雙親同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病，應進行產前診斷或新生兒期篩查，以決定終止妊娠或早期進行治療。防止分娩意外，新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一，避免產傷對預防癲癇有重要意義。

要及時診斷和及早治療癲癇患者。治療越早腦損傷越小，復發越少，預后越好。去除或減輕引起癲癇的原發病如顱內占位性疾病、代謝異常、感染等，對反復發作的病例也有重要意義。

癲癇是一種慢性疾病，可遷延數年、甚至數十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等，造成嚴重的不良影響。患者在家庭關系、學校教育和就業等方面的不幸和挫折、文體活動方面的限制等，不但可使患者產生恥辱和悲觀心理，嚴重影響患者的身心發育，社會各界要理解和支持癲癇患者。

［1］李秋萍.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］王金蘭，彭紅霞，石瑞團，等.癲癇患者服藥依從性狀況與護理對策［J］.當代護士中旬刊（學術版），2010，（11）:9-10.

［3］孟祥群.健康教育在外傷性癲癇患者家庭護理指導中應用［J］.中外醫學研究，2010，8（23）:142.

R473.74

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1671-8194（2015）23-0267-02