淺談實施無痛內鏡的護理配合及體會

李翠竹　宮春曉

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

淺談實施無痛內鏡的護理配合及體會

李翠竹宮春曉

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

無痛內鏡是一種能順利完成診治同時又讓患者免受內鏡檢查痛苦的方法。自2011年1月以來全面就引進了主要應用異丙酚麻醉實施無痛內鏡診治技術，深得臨床醫師和病患好評。現在將我院開展過的1000例無痛內鏡診治護理配合及體會報道如下。

無痛內鏡；護理；配合；體會

1　資料與方法

1.1臨床資料：無痛組隨機篩選1000例行消化道鏡檢，男700例、女300例，年齡2～75歲，平均38歲。單純鏡檢880例，接受鏡下切息肉、取異物等各種治療方法的患者共120例。以同期的1000例常規受檢患者作為對照組。觀察組和對照組患者的年齡、性別、疾病類型具有相似性。

1.2麻醉方法：術前常規準備：查血壓、脈搏、呼吸、心電圖及了解心功能；備急救藥品。由麻醉師緩慢靜推異丙酚，患者漸漸地進入睡眠狀態，所呈現的狀態為問話不答，睫毛和角膜的反射消失。實施鏡檢操作。藥物可在中途追加，停藥5～10 min內患者可蘇醒。比較觀察組和對照組患者的舒適度、內鏡復查率要求并對成功率進行檢查。

2　護理配合

2.1術前護理準備：術前患者會有程度不同的緊張感和恐懼感，護士要及時認真了解、掌握患者的患病史、藥敏史以及心理敏感度，對患者講解有關病例知識，幫助患者樹立自信心，此外，還要對患者講明手術技術安全性以及優點等。對患者例行各項儀器檢查，包括多功能監護儀、吸氧設備、除顫急救設備等，對患者的脈搏、呼吸頻率、血壓情況以及血氧飽和度（SpO2）等進行監測，并最好在其右手建靜脈通道。在術前預約時就要交代注意事項：①檢查前患者需與麻醉科醫師見面交流并再簽署麻醉同意書；②來到醫院要有親友陪伴，具有特殊情況的患者，接受手術后，還需要留在醫院觀察。

2.2麻醉中的護理：麻醉師緩慢給藥，約30 s左右完成，1 min后受檢者意識消失，鏡檢開始，此時護士要對患者的反應狀態進行嚴密觀察，包括心電變化、意識水平，一旦有問題出現，就要及時報告并采取處理措施。注意讓患者頭部始終保持側臥位，防止唾液吞咽導致窒息。當然在麻醉中可行氣管插管最好。配臺護士要技術嫻熟，在整個鏡下診治中要協調快速，以盡量縮短麻醉時間。

2.3麻醉術后及蘇醒期的護理：異丙酚一次給藥后可維持10～15 min，術中患者多可完全無痛。診治術后即喚醒患者，一般都可以清醒。患者睜開眼睛后，由麻醉醫師和護士護送，到恢復室休息，大約2～3 min后，就可以回答問題了。術后患者都有無力，少數接受檢驗著有略微的頭暈、惡心癥狀。此時，可以選擇側臥位，引導患者做深呼吸，盡量延長吸氧的時間，然后平臥10 min。如果患者還沒有清醒，就要繼續保左側臥位，為了防止嗆咳導致的窒息，護士要協助患者吸凈口腔分泌物。

2.4對家屬及患者的安全指導：因蘇醒后鎮靜、嗜睡癥狀可再度出現，所以護士要向家屬及患者細心交待、反復叮囑：待患者可自行行走、狀況平穩后有人陪同離院。患者術后的24 h內，不可以駕駛機動車輛，更不可以從事高空作業等，以避免出現意外；一些精算以及邏輯分析等等腦力工作也要盡量避免，不鼓勵參加決策性工作。結果：無痛組患者感覺舒適度為98.5%，內鏡復查率為89.0%，滿意度達到了100%，一次檢查的成功率達到了99%。對照組的治療效果分別為0；30%；28.0%；97.0%（P＜0.01）；無痛組有19例心率明顯減慢，有1例出現血壓明顯下降，終止后做常規鏡檢，9例SpO2一過性不同程度下降，2例出現肢體無力，四肢不自主活動，經對癥處理后都順利恢復未影響鏡檢，本組無確切的并發癥發生。護理體會：踐行人文關懷，無痛內鏡術前、術中及術后的優質護理是完成無痛內鏡下安全檢查的重要條件，充分體現了整體護理服務理念。內鏡護士要熟悉麻醉及鏡下診治的每一個過程。護理人員對患者的了解得少，無痛內鏡術中的危險發生的就多。所以我們認為，無痛內鏡的關鍵在于，進行每一例麻醉的時候，就要做好各種術前護理準備工作，包括搶救器具以及藥品等等。護士要以良好的態度，簡單的語言，對患者介紹醫療檢查和治療的過程，手術過程中，要積極平配合，以減輕患者的緊張感和恐懼情緒。護士要售后在患者旁，對患者的反應密切觀察，在用于小兒時要尤其注意；在單純胃腸鏡檢查時麻醉可淺些，涉及到超聲鏡或鏡下治療時麻醉可深些，這樣可能對患者更安全些，也便于術后患者在短時間即清醒；術后患者對全檢查過程、甚至對術中的一過的痛覺都無任何記憶。異丙酚等麻醉藥物均對循環、呼吸有一定的抑制作用［1］，在術中要同時觀察患者的血氧、心率、血壓，術中要堅持全程低流量吸氧，即便這樣低氧血癥偶爾也會遇到，遇到情況變化，要立即報告醫師，在醫師的指導下立即采取措施，必要時暫停或終止內鏡操作；心臟驟停罕見，一旦出現要立即啟動心肺復蘇應急預案，立即采取心外按壓等必要措施，科內還要設置麻醉后監護室（PACU）。遇到須要告知情況要積極配合醫師與家屬溝通。還有，護士要高度重視患者，有較強合作意識，依據優質護理服務鏈理念，做好術前、術中及術后護理銜接工作，竭盡全力確保術中、術后及離院后的安全，力爭達到更高的滿意度。從中我們可看出，術前嚴格評估，準備充分，術中、術后加強監護、出現狀況積極應對，無痛內鏡是相當是相當安全、可靠，其對患者、操作者以及疾病的診治均有好處［2］。

選擇一種科學嚴謹的護理方法，可有效地提高護理質量，同時，通過臨床觀察我們對無痛內鏡診治技術的優質護理有了更深的體會，良好護理對無痛內鏡下診治相當有益和重要，其還可密切護患關系，減少護患糾紛，會取得良好的社會、經濟效益。

［1］張愛知.實用藥物手冊［M］.4版.上海:上海科學技術出版社，1992: 855.

［2］徐福濤.內鏡術鎮靜與麻醉［M］.中華消化內鏡，2002，19:325.

R473.6

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1671-8194（2015）23-0269-01