動靜脈內瘺的穿刺技巧及護理

楊 艷

（成都市第三人民醫院蒲江醫院-蒲江縣人民醫院，四川 成都 611630）

動靜脈內瘺的穿刺技巧及護理

楊 艷

（成都市第三人民醫院蒲江醫院-蒲江縣人民醫院，四川 成都 611630）

目的 探討分析血透患者動靜脈內瘺穿刺技巧及其相應的護理對策。方法選取2014年4月至2015年4月在本院接受治療的動靜脈內瘺患者36例，作為臨床穿刺技巧和護理對策研究分析的對象，進行靜脈內瘺患者的穿刺技巧及動靜脈內瘺患者護理情況的回顧性分析。結果36例患者進行動靜脈內瘺穿刺2667次，穿刺成功2665次只有2次穿刺不成功，結論對于動靜脈內瘺患者而言，采取有效合理的穿刺技巧與全面綜合的護理對策，能夠提升穿刺的成功率，減輕穿刺時的疼痛感，對于患者的康復具有積極的影響，值得在臨床護理中廣泛推廣和應用。

動靜脈內瘺；血液透析；穿刺技巧；護理對策

動靜脈內瘺可謂血液透析患者實施正常透析的生命線，其具備安全、有效、使用期限長等優點，進而一躍成為當前最佳的血管通道。同時，它是否充盈直接影響著患者透析時的血流量，甚至一定程度上決定著患者的透析質量。故提升護理人員的規范意識和操作標準對于維護功能良好的血管通路意義重大。本次研究選取取2014年4月至2015年4月在本院接受治療的動靜脈內瘺患者36例，作為臨床穿刺技巧和護理對策研究分析的對象，進行靜脈內瘺患者的穿刺技巧及動靜脈內瘺護理情況的回顧性分析，觀察研究血透患者動靜脈內瘺的穿刺技巧及其安全有效的護理對策。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2015年4月在本院接受治療的動靜脈內瘺患者36例，作為臨床穿刺技巧和護理對策研究分析的對象，進行動靜脈內瘺患者的穿刺技巧及動靜脈內瘺患者護理情況的回顧性分析。在36例患者中，男性為22例，女性為14例，患者年齡21～79歲，平均年齡（45.3±5.8）歲；內瘺建立時間為6周～5年，透析頻次是每周2～3次，透析時間是每次3.5～4 h。探究血液透析患者動靜脈內瘺的穿刺技巧及其護理的相應對策。

1.2穿刺方法：采取雙人評估的辦法，觀察內瘺部位是否存在紅腫情況，應用聽診器聽取內瘺搏動正常與否，之后選取穿刺點（內瘺切口5 cm之上）。常規消毒之后，應用16G或17G動靜脈內瘺穿刺針實施穿刺，待穿刺成功之后，快速把穿刺針加以固定，以預防滑脫移位，與此同時，把患者穿刺肢體擺放到一個舒適的狀態，限制活動，直至治療完成之后正確壓迫住穿刺部位，留觀0.5～1 h，指導幫助患者慢慢放松壓迫的彈力繃帶。

1.3護理方法：在穿刺之前要對患者進行適當的心理護理，很多患者在穿刺之前心理十分緊張恐懼，這對于穿刺的質量將會產生一定的影響，護理人員要加強與患者的溝通，微笑的為患者講解穿刺的流程；血液透析中對患者進行內瘺護理，指導患者于透析期間控制攝入水量，預防體質量的過多增加，觀察穿刺之處是否存在滲血現象，察看針柄膠布是否粘接牢固；在透析結束后，對患者進行適當的健康教育和臨床護理，取彈性繃帶按壓棉球20 min左右，其力度可以不會出血且能觸摸到血管搏動為最佳，視情況2 h左右再取下棉球。全面的為患者進行護理，密切觀察患者的臨床表現。

2　結　果

通過全面護理干預和有效的穿刺技巧，36例患者進行動靜脈內瘺穿刺2667次，穿刺成功2665次只有2次穿刺不成功

3　討　論

動靜脈內瘺可謂血液透析患者實施正常透析的生命線，其具備安全、有效、使用期限長等優點，進而一躍成為當前最佳的血管通道［3-4］。其是否充盈直接影響著患者透析時的血流量，甚至一定程度上決定著患者的透析質量。因此提升護理人員的操作技巧與綜合護理意識對于維護功能良好的血管通路意義重大。

3.1穿刺技巧：在為患者進行穿刺之前，首先觀察內瘺及四周的皮膚是否存在紅腫現象或出血點情況；取聽診器檢測內瘺口部位有無搏動。選取彈性相對較佳的血管，盡量躲開關節與靜脈瓣，其中特別窄小的血管不適合實施穿刺。穿刺點需在離內瘺口5 cm之上的位置，其消毒區域的直徑應多于8 cm；動靜脈盡量不要在在同一個血管上來進行穿刺，禁止定點法實施穿刺。

進針之前先使用食指指腹摸清血管走勢、深淺和管壁厚度，把皮膚進行消毒，再扎緊止血帶；用左手拇指壓緊皮膚按住血管，將其加以固定，若皮膚較為松弛的可同時壓緊血管兩側的皮膚，以減少血管的滾動，使其自血管右側進入；若血管壁較為厚硬的，可取血管上面將針穿進，角度需偏大，待針頭斜向進入血管至回血之后再稍微平向進針，速度盡快，以防進針過程中造成血管壓力過大進而導致血液濺出；在進行動靜脈內瘺的穿刺時把針尖斜面向左或向下可以減輕穿刺時的疼痛感。

在穿刺成功以后取創可貼將針眼部位遮蓋。穿刺時相同的部位不適合反復進行，用以避免局部皮膚變薄和透析過程中出現滲血問題。拔針的時候需在針尖離開皮膚之后并立即按壓血管，此時力度不可過大，其角度應和穿刺時的角度接近，待針頭被拔出之后手臂可以稍稍升高，用來加快止血，增加壓力以預防滲血的出現，等到聽見血管雜音為適合，保持壓迫時間為5～10 min，若遇到血小板低或者傷口不好愈合的患者應增加按壓時間，用彈力繃帶將其包扎并固定2～4 h。

3.2護理對策

3.2.1穿刺之前的心理護理：大多數患者由于血管條件偏差多次穿刺失敗，使得其穿刺之前心理十分緊張恐懼，或不信任護理人員的操作水平。故此時能與患者溝通好，建立和諧的護患關系，可選用經驗豐富的護理人員實施新瘺的穿刺，贏得患者的信賴。一邊操作一邊和患者進行交流一些有趣的話題，轉移其注意力，減輕其緊張害怕心理，保證內瘺穿刺的成功率。

3.2.2血液透析中內瘺護理：在患者實施透析時多作巡視，密切注意穿刺處是否存在滲血，一旦出現滲血需用后棉球按壓止血，或者變換穿刺部位，還可以使用無菌棉線自穿刺針針眼壓緊且取膠布將其固定于皮膚上。穿刺肢體應嚴格制動，甚至可使用夾板來固定。在這一過程中還要特別注意監測患者生命體征的異常變化，嚴禁過多過快超濾，以至于提升血液黏度，使得血壓下降，同時吻合口血流量與心排出量縮減，造成動靜脈內瘺血栓形成。詳細觀察并記錄患者透析過程中的動靜脈壓力的變化。指導患者于透析期間控制攝入水量，預防體質量的過多增加。最后觀察穿刺之處是否存在滲血現象，察看針柄膠布是否粘接牢固，避免脫針，并查看管道是不是暢通無阻或彎曲受壓［1-2］。

3.2.3透析結束后的護理：待透析結束，首先取碘伏將針眼實施消毒，應用創可貼把針眼黏貼遮蓋，之后再取無菌棉球按壓穿刺處，需注意的是拔穿刺針的時候禁止其于血管之內擺動，選擇20°方向慢慢將其拔下，之后立即加壓，以緩解一定程度的疼痛，且不會出血。其中壓迫處選在穿刺點之上0.2～0.3 cm地方，即針尖入血管的部位。由于內瘺壓力較大，取彈性繃帶按壓棉球20 min左右，其力度可以不會出血且能觸摸到血管搏動為最佳，視情況2 h左右再取下棉球［3-4］。

3.2.4血液透析期間的護理：①確保造瘺側皮膚清潔，嚴禁觸摸針眼和四周的皮膚，即每次實施透析之前都應先清洗內瘺側肢體，保持其清潔，且透析后嚴禁洗澡，防止被感染［5］；②嚴禁于內瘺側量血壓，靜脈采集血液、輸液。患者的衣服袖子不可太窄，而手臂更不可長時間被壓，也不可長期90°屈肘，以阻止瘺管彎曲進而給血流量造成影響，導致阻塞。③內瘺側上肢不可提重物，盡量消除因此而帶來的血管過度擴張。④指導或幫助患者及其家人學會自我監測，每天3次，即自我檢測動靜脈內瘺是否存在震顫和血管雜音，一旦發現其消失或疼痛，需馬上至醫院就診。

動靜脈內瘺可謂透析患者的生命線，故保護好內瘺屬于護理人員的重要職責。若能使內瘺保持長時間的暢通，既可以給透析提供保障且提升病患的生活質量，又能減少患者身體遭受的傷害并減輕其經濟負擔。護理人員全面的護理干預及其豐富的穿刺經驗，可以預防內瘺并發癥的發生。此外，強化患者的自我檢測也是提升內瘺使用期限的前提條件。所以，作為一名護理人員應充分提高自身的業務技術能力，才可以降低并發癥的發生率，才可以確保透析的充分性，從而增加患者的生存時間，提升患者的生活質量［6］。

綜上所述，對于動靜脈內瘺患者而言，采取有效合理的穿刺技巧與全面綜合的護理對策，能夠提升穿刺的成功率，提升患者對護理效果的滿意程度，對于患者的康復具有積極的影響，值得在臨床護理中廣泛推廣和應用。

［1］馬芳.吳欣梅.淺談動靜脈內瘺的穿刺技巧及護理路徑［J］.醫學理論與實踐，2011，19（16）:251-252.

［2］白福香.血液透析患者動靜脈內瘺85例的護理［J］.當代醫學，2009，18（13）:231-232.

［3］田小怡.田繼紅.李慧.等.新穿刺法對延長血液透析動靜脈內瘺影響［J］.醫藥雜志論壇，2009，15（12）:211-212.

［4］陳湘.丁靈莉.穿刺建立動靜脈內瘺228例的護理體會［J］.西部醫學，2010，6（2）:85-86.

［5］杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失敗的原因分析及護理［J］.實用醫學雜志，2010，26（10）:1832-1834.

［6］劉春鳳.血液透析病人高位動靜脈內瘺的穿刺技巧及護理［J］.全科護理，2011，9（4）:985-986.

R473.6

B

1671-8194（2015）16-0248-02