輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的護理體會

李俊曉

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的護理體會

李俊曉

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

目的 探討和總結輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的護理措施和體會。方法選取256例輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術治療，對其施行術前、術后的心理護理，一般護理和對癥處理護理，并做好出院的指導宣教工作，從而保證手術的治療效果以及患者的恢復情況。結果本組256例患者均治療成功，無1例持續性異位妊娠的發生。結論腹腔鏡下治療輸卵管妊娠手術創傷小、恢復快、并發癥發生率低，且能最大限度的保留生育功能，根據患者的不同情況，做出有針對性的護理，促進患者早日康復。

輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；護理

輸卵管妊娠是異位妊娠的一種類型，約占整個異位妊娠的95%，是婦科常見的急腹癥之一，常引起大出血等嚴重的并發癥危及生命［1］。近年來輸卵管妊娠的發病率在逐年增長，且患者呈現越來越年輕化的趨勢。傳統的治療方法恢復時間長，可能伴有不同的手術并發癥，對患者造成的傷害大，而隨著微創手術的大力使用和推廣，運用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠已經成為其治療必不可少的一種手段之一［2］。本文通過對我院2013年～2014年256例輸卵管妊娠患者腹腔鏡下手術治療的護理體會的總結，旨在為其臨床研究提供參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年～2014年256例輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術治療，其中有生產史108例，未生產史148例；年齡17～45歲，平均29歲；停經33～62 d；術前均經超聲和血B-人類絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查確診為輸卵管妊娠。術前生命體征平穩，無嚴重失血性休克的表現。

1.2方法。麻醉方式：全麻，經臍上及髂前上棘內側3 cm處穿刺注入CO2氣體建立人工氣腹后，行腹腔鏡下輸卵管開窗術235例和輸卵管切除術21例。對于有生育要求的患者，術后行通水術，兩種手術術后均在輸卵管妊娠部位近子宮側輸卵管腔局部注射甲氨蝶呤20 mg。

1.3護理

1.3.1術前護理。①心理護理：輸卵管妊娠的患者在住院后常會出現恐懼、焦慮、緊張的擔憂病情無法恢復等負面心理，護理人員要密切注意觀察患者的心理狀態，根據患者的癥狀和不同心理承受能力進行個體化的安慰和開導，幫助患者樹立正確面對和戰勝疾病的信心［3］。同時由于腹腔鏡手術是近年來發展起來的新技術，由于缺乏對技術的認知和了解以及在手術后可能存在的差異等，護理人員對患者及其家屬實施腹腔鏡手術的術前教育是非常重要的，告知患者腹腔鏡手術與傳統手術的不同之處，以及治療輸卵管妊娠所具有的優點，使患者和家屬在理解的同時，能夠消除他們的顧慮，積極配合手術治療。讓患者認識到此手術是一種創傷小、恢復快、疼痛輕且能最大限度保留生育功能的一種治療方式等，使患者的心理達到最佳狀態。②術前準備：完善各項術前檢查，如出凝血時間等；做好腸道準備，術前1 d防止引起術后腸脹氣，飲食要流質，簡單易消化，術前12 h要禁止飲水，同時在術前1 d做好備皮及皮膚清潔工作，尤其臍部要清潔干凈，以防感染［4］。術前禁止佩戴金屬飾品以及各種首飾，禁止化妝。護理人員應告知患者采取平臥位，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血，因此不得隨意搬動患者及按壓下腹部。③病情監測：嚴密監測患者各項生命體征指標，有無面色蒼白、四肢發冷等，若患者突然出現血壓下降、頭暈。脈搏增快或者下腹痛加劇等，要高度警惕妊娠包塊破裂，并隨時做好術前準備以及搶救工作等［5］。同時護理人員要囑咐患者注意保暖，以促進血液循環，按照醫囑建立靜脈通路。

1.3.2術后護理。①心理護理：術后患者清醒后，護理人員要及時告知手術情況，消除其緊張恐懼情緒，讓患者安心配合后續治療。②一般護理：術后患者麻醉未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，注意檢測呼吸、脈搏及血壓情況，每30 min測1次，直至平穩。各項操作動作輕柔，保持周圍環境安靜，保證睡眠。清醒后給予半坐臥位，并鼓勵患者早期下床活動［6］。術后6 h后可進流質食物，腸蠕動恢復后可進食易消化的食物，少量多餐。③切口護理：注意觀察腹部切口有無紅腫、滲出；切口周圍皮膚顏色及皮溫，如有滲出，則影響傷口愈合，因此發現敷料浸濕應及時更換，如發現異常，要及時告知醫師［6］。④人工氣腹護理：患者術后可能會出現肩背部酸痛，甚至呼吸困難、胸悶等癥狀，這是由于術后氣體殘留腹腔內而引起神經反射的原因造成的。此時可采取的措施在患者調整適當的臥床體位后，按摩或者輕拍背部從而減輕機體的疼痛或者不適癥狀［7］。同時若患者出現皮下氣腫的癥狀，需按摩氣腫部位，可以增加患者的局部血液循環。⑤術后療效的觀察：觀察術后血清β-HCG下降，如果緩慢下降或上升，應該考慮到持續性異位妊娠，需盡早采取其他的治療方法，若采用手術治療的方式，需注意所用藥物甲氨蝶呤的不良反應，術后復查肝腎功能、血常規等［8］。⑥出院指導：患者出院時，護理人員要告知患者加強營養，注意休息，同時定期門診復查血β-HCG、超聲，預防盆腔感染等。讓患者保持良好的心態，如再次懷孕，要盡早到醫院檢查，排除異位妊娠的可能。

2　結　果

本組患者均手術成功，所有患者的血β-HCG均在術后7～10 d降至正常，無1例持續性異位妊娠的發生，超聲復查顯示妊娠包塊消失，平均住院時間4～7 d。

3　討　論

近年來微創理念和技術在婦科手術中的推廣和應用，大大提高了疾病診斷和治療效果，減輕了患者痛苦，腹腔鏡下可以清楚看到妊娠囊的位置、大小及其周圍的情況，具有術后傷口疼痛輕，出血少，住院時間短，損傷小，恢復快，并發癥發生率低等優點，且能最大限度保留患者的生育功能，故在臨床應用越來越廣泛［9-10］。而通過手術前后對患者精心的照顧和護理，使患者身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態，對于手術的成功及患者的康復起到很大作用，極大的提高了手術的成功率，保證了患者的康復，實施具體護理措施時要根據患者不同的機體情況作出有針對性的護理，從而保證患者病情的恢復，提高患者的生活質量。

［1］劉偉玲.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療和化學藥物保守治療療效對比觀察［J］.中國內鏡雜志，2011，17（9）:921-928.

［2］郭曉莉.對腹腔鏡治療輸卵管妊娠護理體會的探討［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（4）:270-271.

［3］張金燕，丘峻朝，姜翙，等.腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠的護理體會［J］.黑龍江醫學，2014，38（3）:340-341.

［4］張愛芳.腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（1）:102.

［5］李雪梅.腹腔鏡下保守手術治療輸卵管妊娠70例［J］.長江大學學報（自然版），2011，8（7）:172.

［6］何睿，吳紅.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠102例護理體會［J］.貴州醫藥，2010，34（6）:568-570.

［7］趙淑萍，于海蓉，韓艷杰.腹腔鏡手術人工氣腹對機體的影響及護理干預［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（11）:2378-2380.

［8］朱香紅.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性手術治療輸卵管妊娠的療效觀察及護理［J］.中國基層醫藥，2011，18（13）:1865-1866.

［9］王志云，王立紅.輸卵管妊娠腹腔鏡手術與藥物保守治療效果的比較［J］.中國婦幼健康研究，2010，21（4）:493-495.

［10］Yoon BS，Park H，Seong SJ，et al.Single-port versus conventional laparoscopic salpingectomy in tubal pregnancy:a comparison of surgical outcomes［J］.Eur J Obstet Gynecol Reproduct Biol，2011，159（1）:190-193.

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1671-8194（2015）16-0258-02