痔瘡手術后常見并發癥及預防措施

孟 瑋

（濟南醫院，山東 濟南 250013）

痔瘡手術后常見并發癥及預防措施

孟 瑋

（濟南醫院，山東 濟南 250013）

痔瘡是一種常見病、多發病，手術為主要治療方式，手術后有許多并發癥，掌握常見并發癥及其預防措施，減輕患者痛苦。

痔瘡；手術；并發癥；預防

痔瘡是一種常見病、多發病，俗話說：“十人九痔”，治療痔瘡，輕者可保守治療，對于重癥患者則需要手術治療，但手術就會有一定的并發癥，常見的并發癥如下。

1　疼 痛

痔瘡術后劇烈疼痛主要與局部解剖特點有關。肛門部神經豐富，對疼痛刺激反應極為敏銳。手術損傷引起疼痛，進而引起括約肌痙攣，加劇疼痛，形成一種惡性循環。術后局部疼痛，一般有術后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛這四種疼痛。致使發生疼痛的原因：①手術會致使局部某些組織受到損傷和手術刺激。②術后創面暴露，神經受到來自外界各方面的刺激。③術后產生肛門周圍水腫或使局部引發感染。④肛管內填塞過多過緊，內括約肌痙攣性收縮。⑤排便過程會使肛門擴張，創傷口會直接受到糞便的刺激和摩擦。⑥術后創面瘢痕壓迫神經，產生陣發性疼痛。⑦患者對麻醉不滿意或者過于恐懼，對疼痛過度敏感。避免和預防術后疼痛，需要醫護人員在手術操作過程中做到穩、準、快、細，盡量減少肛管區損傷。麻醉師選擇適宜的麻醉藥物，掌握好麻醉技術；術中注意防止狹窄；術后可應用軟化及潤滑大便的相關藥物來排便，減少對創口的摩擦刺激。

術后疼痛：一度疼痛輕微疼痛經安慰后能夠忍受，二度疼痛換藥后予以美辛唑酮栓肛門注入可緩解，三度疼痛難以忍受，可給予針刺或大拇指按壓穴位鎮痛。治療術后疼痛的方法主要是藥物鎮痛，可口服氨酚雙氫可待因片，每次1片，疼痛劇烈可肌內注射哌替啶50～100 mg。大便干燥者應注意軟化大便，瘢痕疼痛者可用離子透入、紅外線照射等物理療法。對于手術后疼痛的護理措施主要有：飲食調護，如便秘者晨起蜂蜜沖飲或飲淡鹽水， 小腹部按摩，同時多食粗纖維素食物，以保持大便通暢。保持肛周清潔干燥，便后予以金玄痔科熏洗散沖洗、坐浴，時間不宜過長，防止局部水腫，術后7～10 d結扎線脫落，應少活動，排便時勿牽拉結扎線，防止出血。

2　尿潴留

尿潴留是痔切除術常見的并發癥，男性多于女性。術后引起尿潴留的原因：①腰俞等麻醉后，膀胱神經失調，致使排尿產生反射障礙。②麻醉不全或鎮痛藥物使用不當使得括約肌不能充分放松。③術中操作不細致，縫合過緊，縫線過深，損傷過多，引起反射性尿道括約肌痙攣。④直腸填塞過緊，壓迫尿道。⑤術前患者前列腺增生，局部組織和神經末梢在術中受到損傷，又由于術中臨近組織受到牽拉和擠壓，引起局部水腫和疼痛，導致反射性尿道與膀胱頸部括約肌痙攣，產生尿潴留。⑥術前患者有膀胱炎、尿道炎、尿道狹窄等泌尿系疾病，術后括約肌痙攣壓迫尿道。⑦年老體弱患者，膀胱平滑肌收縮乏力。⑧患者心理焦慮恐懼，精神過于緊張。⑨應用抗膽堿能藥物。⑩輸入液體量過多。盡管有以上多種原因，但其中最主要的原因是肛門疼痛和輸入液體量過多。

術后尿潴留的預防方法：①術前給患者簡單介紹手術情況，做好患者思想工作，緩解其焦慮緊張情緒，消除恐懼。②進手術室前患者需先排尿，排空膀胱。③限制液體量在認為安全的最小量，回病房后無特殊情況可停止輸液。④選擇有效的麻醉方法，使括約肌充分松弛。⑤手術操作過程中要認真仔細，避免不必要的局部組織損傷。⑥術后直腸填塞不能過多過緊。⑦術前有泌尿系統疾病者，應在術前進行適當治療。

術后尿潴留的處理方法：①消除思想顧慮，選擇適當環境和體位，爭取自行排尿。②熱敷會陰部或下腹部，可以緩解尿道疼痛、膀胱括約肌痙攣。③如敷料過緊，可在術后2 h后適當放松。④膀胱平滑肌收縮無力者，可肌內注射新斯的明1 mg。⑤因疼痛所致者，可應用有效的鎮痛藥物，或用長強穴封閉療法，以解除疼痛。⑥針灸。⑦導尿：如果其他方法無效，膀胱膨脹者，應立即插尿管進行導尿。

3　尿路感染

常由插管直接導致，采用嚴格的無菌技術可減少發生。

4　便 秘

引起便秘的有關因素包括：①患者因為傷口疼痛不敢排便，糞便在直腸內貯積時間過長，水分被吸收。②術后肛門直腸神經末梢因受到損傷等刺激而引起疼痛，導致肛門括約肌痙攣，造成排便困難。③因腰麻、骶麻后造成直腸肛門括約肌較長時間麻痹，引起排便反射減弱。④術后服用止痛藥汗出過多，腸內水分減少。⑤術前曾進行鋇劑灌腸檢查，鋇劑沒有完全排出而手術者。⑥年老體弱，或腸功能異常和結腸活動低下病史者。⑦臥床過多或活動過少者等，常因胃納不良，腸蠕動減弱而便秘。⑧術前有習慣性便秘。

防止術后產生便秘，應叮囑患者術后適當活動，多吃香蕉等有助于排便的水果蔬菜、多喝蜂蜜等，手術當晚開始服用導瀉藥，酌情應用麻仁丸、槐角丸、番瀉葉等，大便仍不能排出者，可用液狀石蠟40～60 mL，或50%甘油40～60 mL，或甘油灌腸劑100 mL灌腸，若以上方法仍無效，應進行直腸指檢，常可發現大量糞便嵌塞，此時可戴好手套，涂潤滑油，進入直腸將糞塊搗碎，挖出肛外，然后再用開塞露灌腸。

5　出 血

為最危險、最嚴重的并發癥，大出血時，患者面色蒼白、出冷汗、頭暈、血壓下降、心悸、呼吸急促，如不及時處理，將導致休克甚至死亡。預防術后出血，要嚴格掌握手術適應證，做好術前常規檢查，手術操作要精細，避免不必要的組織損傷，術中仔細結扎血管，術后應臥床休息，減少活動，飲食給予無渣或少渣飲食。

［1］安曉霞，郭紅蓮.老年患者痔瘡術后并發癥的預防和護理［J］.吉林醫學，2011，32（26）:5517-5518.

［2］羅敏.痔瘡術后護理及常見并發癥的觀察及處理體會［J］.中國保健營養，2013，23（3）:1070.

［3］邵長彪.痔瘡術后并發癥及預防［J］.中國實用醫藥，2014，9（13）:87.

［4］羅敏.痔瘡術后護理及常見并發癥的觀察及處理體會［J］.中國保健營養，2013，23（6）:1070.

［5］貢潔.淺談痔瘡術后護理和常見并發癥［J］.求醫問藥， 2012，10（8）:141.

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1671-8194（2015）23-0291-01