腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析及降壓藥使用情況的臨床療效觀察

葉文艷

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 海城114200）

腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析及降壓藥使用情況的臨床療效觀察

葉文艷

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 海城114200）

目的分析腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因及觀察降壓藥的臨床使用療效。方法選擇我院2013年8月至2014年12月收治的腎功能衰竭透析并發(fā)高血壓患者212例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各106例，兩組患者均給予福辛普利片加倍他樂(lè)克緩釋片治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服纈沙坦膠囊，觀察組在此基礎(chǔ)上加服氨氯地平片。結(jié)果療程結(jié)束后兩組血壓水平檢測(cè)值結(jié)果分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腎功能衰竭透析患者的高血壓發(fā)生與諸多復(fù)雜因素相關(guān)，長(zhǎng)效鈣拮抗劑對(duì)于腎功能衰竭透析患者具有很多的優(yōu)勢(shì)，是腎功能衰竭透析患者高血壓的有效降壓藥物。

腎功能衰竭透析；高血壓；分析；降壓藥；療效觀察

腎臟疾病的替代治療方案中唯一有效的是透析，近年來(lái)越來(lái)越多的腎功能衰竭患者開(kāi)始進(jìn)行透析治療。腎功能衰竭透析患者的主要并發(fā)癥之一為高血壓。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，腎功能衰竭透析患者中高血壓的發(fā)生率高達(dá)70%～90%，高血壓的發(fā)病機(jī)制是多因素的。高血壓與其心血管疾病的發(fā)生及死亡密切相關(guān)，良好的血壓控制有利于保護(hù)患者的靶器官，減少心、腦血管的并發(fā)癥，故降壓治療可以降低腎功能衰竭透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率，提高腎功能衰竭透析患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[1-3]。本文結(jié)合文獻(xiàn)分析我院2013年8月至2014年12月212例腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因及觀察降壓藥使用情況臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年8月至2014年12月收治的腎功能衰竭透析并發(fā)高血壓患者212例，其中，男112例，女100例，年齡19～85歲，平均（53.3±6.3）歲。原發(fā)疾病：糖尿病腎病56例、痛風(fēng)性腎病14例、高血壓腎病68例、慢性腎小球腎炎28例、慢性腎盂腎炎16例、腎病綜合征20例、多囊腎4例、狼瘡性腎炎6例。患者血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)132例，Ⅱ級(jí)80例。將212例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各106例，兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、血壓分級(jí)等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予福辛普利片25毫克/次，3次/天，飯前口服+倍他樂(lè)克緩釋片10毫克/次，3次/天，口服。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服纈沙坦膠囊，初服80毫克/次，1次/天，根據(jù)患者個(gè)體臨床反應(yīng)差異，最大劑量可增至160毫克/次，1次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上加服氨氯地平片2.5毫克/次，1次/天，根據(jù)患者個(gè)體臨床反應(yīng)差異，最大劑量可增至5毫克/次，1次/天。兩組患者均治療6周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：療程結(jié)束后，在靜息狀態(tài)下測(cè)量患者的舒張壓與收縮壓，并與治療前進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓效果比較。觀察組106例：治療前收縮壓（178.1± 12.7）mm Hg，舒張壓（103.4±7.4）mm Hg；治療后收縮壓（131.5 ±10.8）mm Hg，舒張壓（81.1±6.4）mm Hg。

對(duì)照組106例：治療前收縮壓（177.3±11.5）mm Hg，舒張壓（102.6±7.3）mm Hg；治療后收縮壓（146.6±11.8）mm Hg，舒張壓（86.3±6.5）mm Hg。療程結(jié)束后兩組血壓水平檢測(cè)值結(jié)果分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)。觀察組：頭痛2例，潮紅2例。對(duì)照組：頭痛10例，咳嗽16例，潮紅8例，水腫17例。觀察組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 腎功能衰竭透析患者出現(xiàn)高血壓的原因分析：高血壓是血液透析患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與患者預(yù)后密切相關(guān)[4]。大量研究結(jié)果證實(shí)，腎功能衰竭透析患者的高血壓是由于多種調(diào)節(jié)血壓平衡的因素失調(diào)所致：入量控制欠佳，腎功能衰竭時(shí)體內(nèi)多余的水分排出受限，體內(nèi)容量負(fù)荷增加，水鈉潴留導(dǎo)致血管壁增厚，外周阻力增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）或Na+-K+-ATP酶抑制物的分泌，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣離子增高；透析過(guò)程中因?yàn)橐撍撍醒茉俪溆芟蓿殡S腎素-血管緊張素分泌增加；交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，血漿去甲腎上腺素水平增加；促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用；內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)的產(chǎn)生；腎功能損害時(shí)的內(nèi)皮舒張因子（NO等）的產(chǎn)生減少、內(nèi)皮收縮因子（內(nèi)皮素等）的生成增加；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加；動(dòng)脈鈣化、血管順應(yīng)性下降；透析對(duì)降壓藥物的清除等均可導(dǎo)致血壓值的升高[5-7]。

3.2 腎功能衰竭透析患者降壓藥使用情況臨床療效觀察分析：腎功能衰竭透析患者降壓藥使用原則為從低劑量開(kāi)始，選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥，臨床常用的降壓藥物幾乎均可用于透析患者，控制血壓（尤其是收縮壓）達(dá)到靶目標(biāo)值是治療的關(guān)鍵。除了注意降壓療效和對(duì)交感活性的影響外，是否受透析影響也是降壓藥物的重要考量因素。某些降壓藥物的劑量和給藥頻率需根據(jù)透析對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行調(diào)整。美國(guó)腎病與透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)指南明確指出：透析患者降壓治療時(shí)應(yīng)考慮透析對(duì)降壓藥物的影響，盡量選擇受透析影響小的藥物。根據(jù)最新發(fā)布的2011版《藥物透析》（dialysis of drug）收錄數(shù)據(jù)顯示：長(zhǎng)效鈣拮抗藥一般不受透析的影響，在透析期間能有效控制血壓。氨氯地平屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，對(duì)血管的舒張具有高度選擇性，與β受體阻斷劑倍他樂(lè)克廣泛用于治療原發(fā)性高血壓[8]。因β受體阻斷劑可防止二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑引起的心動(dòng)過(guò)速和交感神經(jīng)活化，而二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑又能抑制β受體阻斷劑所致的血管收縮作用，兩藥均為目前推薦的一線用藥，為降壓有效的聯(lián)合用藥[9]。福辛普利是人工合成的ACEI類(lèi)降壓藥物，該類(lèi)藥物對(duì)靶器官有較好的保護(hù)作用，可有效持久降壓，世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國(guó)“高血壓治療指南”將其列為一線降壓藥。該類(lèi)降壓藥對(duì)于心室肥厚、心肌梗死、心功能不全者以及糖尿病腎病患者特別適用[1]。本次研究表明，氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克及福辛普利療效優(yōu)于纈沙坦聯(lián)合倍他樂(lè)克及福辛普利，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是治療腎功能衰竭透析并發(fā)高血壓的一種有效策略。

總之，腎功能衰竭透析患者高血壓發(fā)生率居高不下，是心血管事件的高危人群，控制血壓對(duì)于腎功能衰竭透析患者的長(zhǎng)期生存至關(guān)重要。腎功能衰竭透析患者的高血壓發(fā)生與諸多復(fù)雜因素相關(guān)，我們應(yīng)對(duì)每一位透析患者認(rèn)真分析高血壓的原因，按照合理的診療流程，給予有針對(duì)性的個(gè)體化治療。長(zhǎng)效鈣拮抗劑對(duì)于腎功能衰竭透析患者具有很多的優(yōu)勢(shì)，是腎功能衰竭透析患者高血壓的有效降壓藥物[10-12]。

[1]劉雪波,梁立義.慢性腎衰透析患者并發(fā)高血壓的藥物治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,10(6):1323-1324.

[2]畢志輝,王維華,熊妙華.硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利治療血液透析高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3): 84-87.

[3]陳香美,張利.透析患者高血壓的治療策略:我們應(yīng)從何處開(kāi)始[J].中國(guó)血液凈化,2010,9(2):60-62.

[4]王艷華. 慢性腎衰血液透析患者并發(fā)高血壓的藥物治療效果評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘,2014,17(26):115-116.

[5]周紹云,張蓮.70例維持性血液透析患者高血壓的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,11(5):291.

[6]賈鳳玉,孟建中.終末期腎衰維持性血液透析患者高血壓發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2009,49(39):117-118.

[7]何映琴,陳惠珊,菅宏蘊(yùn).維持性血液透析患者透析中高血壓影響因素探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,32(6):925-926.

[8]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1283-1295.

[9]梁丹,吳慶歡,張亮,等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)用倍他樂(lè)克治療頑固性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(1):72-73.

[10]黃宇清.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥高血壓、皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(22):157-158.

[11]宗可誠(chéng),張倩.老年腎功能衰竭患者血液透析的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):296.

[12]馮彬.血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者透析中高血壓的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(33):114.

R692.5；R544.1

B

1671-8194（2015）07-0174-02