125例老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理

郝 平

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

125例老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理

郝 平

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 沛縣 221600）

目的探討老年下肢骨折術后深靜脈血栓的預防護理措施。方法回顧性分析125例老年下肢骨折術后預防深靜脈血栓形成采取的護理措施。結果老年患者術后經臨床護理，無1例出現深靜脈血栓形成。結論對老年下肢骨折患者術后給予DVT的預防及護理，可減少并發癥的發生。

下肢骨折；深靜脈血栓；預防；護理

老年人骨質脆性增加，下肢骨折的發病率較高，骨折后組織修復能力差，需要較長時間臥床加之高齡、吸煙、基礎疾病等情況，容易導致血流瘀滯，使血液處于高凝狀態，極易發生下肢深靜脈血栓形成（DVT）。DVT是創傷性骨折患者的嚴重并發癥之一，若未對骨折后患者采取任何預防措施，其靜脈血栓的發生率可高達到58%[1]。目前尚無治療DVT的有效手段，關鍵在于預防。如不及時防治，一旦栓子脫落，可引起急性肺栓塞，導致患者猝死[2]。因此，老年人下肢骨折患者術后是圍手術期至關重要的護理問題。本文旨在探討老年下肢骨折術后深靜脈血栓的預防護理措施。

1 臨床資料

本組患者125例，男性56例，女性69例，年齡61～80歲，平均年齡70.4歲。其中股骨頸骨折46例，股骨粗隆間骨折40例，脛腓骨骨折39例；左下肢骨折81例，右下肢骨折44例。98例患者伴有合并癥，合并高血壓90例，糖尿病21例，冠心病32例，慢性阻塞性肺疾病43例。骨折原因：車禍傷42例，摔傷83例。所有患者均采取手術治療。住院時間最長5個月，最短20 d，平均42 d。

2 護理措施[3-5]

2.1 入院宣教：入院后，告知患者及家屬骨折后術前、術后相關知識，尤其對有高齡、吸煙、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病、下肢靜脈曲張等DVT高危人群，講解DVT的發病原因、常見癥狀及嚴重后果，講解術前訓練、術后早期活動的重要性，促使其引起其重視并主動配合治療。

2.2 心理護理：骨折是突然發生的，加上治療時間長、擔心預后、費用等問題，老年骨折患者常容易產生焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，護士應了解患者的心理狀況，掌握溝通技巧，詳細向患者及家屬介紹病情，告知其手術方法及成功率，解除患者心理壓力，患者不良情緒，積極配合治療。

2.3 術前護理：完善相關檢查，對患者進行飲食指導和床上大小便訓練，治療各種合并癥，積極術前準備。

2.4 術后護理

2.4.1 常規護理：術后注意患肢保暖，保持敷料清潔干燥，觀察切口部位出血情況或局部有無血腫，注意平衡膳食，預防褥瘡、肺部感染，泌尿系感染等發生。

2.4.2 DVT預防護理：①體位：術后抬高雙下肢高于心臟平面20～30 cm，可利于靜脈回流；膝關節屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態；患者麻醉清醒后至少2 h翻身1次。②術后每1～2 h觀察肢體的末梢血運情況，注意患肢的腫脹程度、皮膚色澤、溫度、淺靜脈充盈情況、足背動脈搏動強弱等。同時要保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質。③保護靜脈：穿刺時提高穿刺成功率，盡量避免在下肢進行靜脈穿刺，避免同一部位、同一條靜脈反復穿刺，避免使用對血管有刺激性的藥物。使用高滲等刺激性藥物時，更應該注意保護好靜脈。④飲食指導：指導患者進食低脂、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢。⑤功能鍛煉：清醒前護士或家屬被動按摩患者下肢肌肉并做足踝被動運動。麻醉清醒后即指導、督促患者開始主動功能鍛煉，手術當天做足背背伸、跖屈活動。術后第2天，做股四頭肌及小腿肌肉的等長收縮，術后1～2周主要使患者掌握正確的踝、膝關節伸屈運動、足趾活動及股四頭肌和小腿肌肉等長收縮運動。后期恢復期間輔助應用彈力襪，可有效促進下肢靜脈回流。

3 結 果

本文125例老年下肢骨折患者，均采取手術治療，經精心的術前、術后護理，無1例出現深靜脈血栓形成。

4 討 論

骨折術后臥床患者出現下肢DVT主要考慮以下原因[6-8]：①靜脈回流緩慢：患者術前肢體肢體固定；術中因麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，心排血量減少，靜脈回流緩慢。術后患者臥床、切口疼痛等原因，下肢肌肉處于松弛狀態，血流速度減慢，下肢深靜脈血栓形成風險增加。②靜脈壁損傷：患者外傷、術中體位擺放、牽引、靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液及反復穿刺均可導致脈內膜損傷，啟動內源性凝血系統，同時靜脈壁電荷改變，導致血小板凝集，黏附，形成血栓。③血栓高凝狀態：老年患者因生理功能下降，且多數有高血壓、糖尿病等基礎疾病，加之平素活動少，血液多呈高凝狀態；此外，因骨折外傷、手術可引起血小板黏聚能力增強、血小板變態，血液易凝結，損傷內皮細胞，激活血液凝固及纖溶系統。總之，DVT是局部和全身諸多因素所導致的疾病過程。本組125例下肢骨折患者均是60歲以上老年人，合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等基礎疾病，骨折損傷加之手術造成血液黏稠度增高、血流緩慢、血液高凝狀態，為深靜脈血栓形成的高危人群。

DVT時患者可出現患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢易疲勞或腫脹加劇。但半數以上的下肢DVT患者無自覺癥狀和明顯體征。應通過測量雙側下肢的周徑來評價，雙側相差＞1 cm即考慮有臨床意義[9]。

在臨床護理中，應嚴密監測下肢骨折術后臥床老年人，預防下肢DVT的發生，主要預防措施包括[10-11]：①知識宣教，提高骨折患者對骨折創傷并發DVT的認識，告知早期肢體功能鍛煉的重要性，指導正確的活動方法。②注意觀察患肢腫脹情況，若患肢腫脹明顯，出現且肌肉硬、深壓痛時，應注意與一般疼痛及術后患肢普通腫脹及淋巴回流障礙引起的水腫相鑒別。③注意體位與肢體功能鍛煉，減少深靜脈血栓形成的高危因素。④戒煙禁酒，飲食調整，保持大小便通暢。

綜上所述，護理人員不僅需掌握DVT的病因、臨床表現及相應的治療護理措施；還要對患者及家屬實施相關知識宣教，能夠對DVT的及早發現，及早采取效應處理措施，有效降低下肢DVT及并發癥的發生。

[1]張福明,孔祥瑞,劉德政,等.低分子肝素鈣防治老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成86例[J].中國藥業,2010,19(11):57.

[2]潘麗然,陸美花.下肢骨折術后患者深靜脈血栓形成的影響因素及護理干預研究進展[J].中外醫療,2014,32(24):194-196.

[3]劉輝.老年下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].基層醫學論壇,2012,16(33):4421-4422.

[4]李志華.早期護理干預在改善下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的作用[J].中國醫藥指南,2012,10(23):379-380.

[5]劉春蓉.高齡人工股骨頭置換及下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].安徽醫藥,2014,18(1):183-185.

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[7]Khosravi A,Gharipour M,Isfahani MA,et al.Perspective on the hospital incidence rateof deep venous coagulopathy:Clinical and biochemical diagnostic markers[J].Adv Biomed Res,2014,3:254.

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[10]孫瑞.圍手術期護理對下肢骨折術后深靜脈血栓形成的干預效果[J].中國現代藥物應用,2014,8(24):159-160.

[11]逄琳.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防及護理對策[J].現代預防醫學,2013,40(12):2368-2372.

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1671-8194（2015）07-0263-02