醫(yī)院高危藥品管理存在的問題及對策

王 健

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116100）

醫(yī)院高危藥品管理存在的問題及對策

王 健

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116100）

目的探討提高醫(yī)院高危藥品管理的有效措施。方法觀察和分析醫(yī)院高危藥品管理過程中存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果醫(yī)院高危藥品管理中存在的問題主要包括：藥品相關(guān)知識掌握不足、藥品放置不當(dāng)、藥品的數(shù)量記錄不詳、藥品的有效期標(biāo)記不詳、醫(yī)囑辨認(rèn)困難及用藥信息核對工作不足等。結(jié)論針對醫(yī)院高危藥品管理中存在的問題采用相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，可以明顯加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品的管理工作，確保患者用藥的安全性。

醫(yī)院；高危藥品；管理；問題；對策

高危藥品的藥理作用比較迅速、猛烈，一旦使用不當(dāng)很容易對患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[1]。通常情況下，高危藥品在使用時不容易出錯，但是一旦出錯往往會造成不可挽回的后果，從而產(chǎn)生非常嚴(yán)重的醫(yī)療事故。醫(yī)院為了確保需要時能夠及時給藥，往往會將高危藥品儲備于特定的病區(qū)中，但是由于許多醫(yī)護(hù)人員對于高危藥品管理重視不足，往往容易出現(xiàn)誤用、誤拿等差錯，從而不僅會延誤患者的搶救和治療，嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳踩a(chǎn)生威脅[2]。因此，醫(yī)院必須要提高對高危藥品管理的重視程度，加強(qiáng)對高危藥品的管理工作。筆者現(xiàn)就我院2013年1月至2013年12月間在高危藥品管理工作中存在的問題進(jìn)行具體分析，提出針對性的對策并實(shí)施，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方 法

詳細(xì)統(tǒng)計我院的高危藥品，并建立專門的藥品目錄，具體內(nèi)容包括藥品的名稱、數(shù)量及有效期等，每天安排專門的人員進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn)和檢查，并詳細(xì)記錄。同時，在病區(qū)設(shè)置一位專門的藥品質(zhì)控員，定期對醫(yī)院病區(qū)中的高危藥品進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括檢查藥品的有效期、質(zhì)量，藥品與賬目是否符合，標(biāo)識是否清晰，分類是否符合要求等內(nèi)容，檢查完成并記錄后將結(jié)果呈報給病區(qū)的護(hù)士長。

2 醫(yī)院高危藥品管理中存在的問題

2.1 高危藥品相關(guān)知識掌握不足：醫(yī)院的許多護(hù)理人員對于高危藥品的名稱、類別、用法、用量、療效及使用時的不良反應(yīng)等相關(guān)知識的認(rèn)識比較模糊，主要是由于很多醫(yī)護(hù)人員對于高危藥品的重視不足所致。根據(jù)調(diào)查顯示，我院只有30%左右的護(hù)理人員對于高危藥品的相關(guān)知識比較了解。同時，我院缺乏關(guān)于高危藥品的使用操作規(guī)程及管理制度，對于護(hù)理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)也明顯不足。

2.2 藥品放置不當(dāng)：該問題主要表現(xiàn)于護(hù)理人員有時會將高危藥品和普通藥品混淆起來放置，在2013年7月15日時，藥品質(zhì)控員在對病區(qū)的高危藥品進(jìn)行清點(diǎn)時就發(fā)現(xiàn)有護(hù)理人員將0.9%濃度的NaCl注射液與1.0%濃度的NaCl混淆放在相同的容器中的情況。這樣很容易對藥品的取用產(chǎn)生影響，容易發(fā)生混淆，從而產(chǎn)生相應(yīng)的安全隱患。

2.3 藥品的數(shù)量記錄不詳：整個醫(yī)院中使用的藥品的基數(shù)是非常大的，而有部分患者在治療時只需要一般的劑量即可達(dá)到效果，這樣取用的藥品就不會使用完。如10%濃度的KCl注射液的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格是10 mL，但是在醫(yī)囑上對該藥物的需求量往往只需要7.5 mL或5.0 mL。因此為了節(jié)約藥品，護(hù)理人員在使用時往往會合并進(jìn)行給藥，這樣就會使藥品使用的實(shí)際數(shù)量明顯高于記錄量[3]。

2.4 藥品的有效期標(biāo)記不詳：通常情況下，針劑類藥物的到期標(biāo)識或有效期只會在其包裝盒上進(jìn)行標(biāo)記，而在針劑上往往只有生產(chǎn)批號而沒有該藥品的生產(chǎn)日期[4]。同時，某些特殊在高危藥品在開封之后的有效期會明顯減少，如胰島素。2013年5月15日在進(jìn)行藥品清點(diǎn)時發(fā)現(xiàn)有一只胰島素液沒有對開封的時間進(jìn)行標(biāo)注，可能會出有過期的風(fēng)險。在2013年9月15日檢查時發(fā)現(xiàn)有一只胰島素液過期未將其丟棄，經(jīng)查實(shí)主要是由于護(hù)理人員記錄時的字跡潦草，日期標(biāo)注不清晰所致。在我國最新的藥品管理法中明確規(guī)定了，對于過期的、未注明或更改生產(chǎn)批號的、沒有或更改有效期的藥品應(yīng)將其作為劣藥進(jìn)行處理[4]。

2.5 醫(yī)囑辨認(rèn)困難：醫(yī)院的大部分醫(yī)囑往往都是采用手寫，由于個人書寫習(xí)慣的區(qū)別，某些醫(yī)師所寫的醫(yī)囑往往字跡比較潦草，并且不是很清楚，嚴(yán)重影響護(hù)理人員對醫(yī)囑的辨識，這樣就容易出現(xiàn)給藥出錯的情況，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。

2.6 用藥信息核對工作不足：做好藥品使用時的核對工作能夠有效減少用藥差錯事故的發(fā)生，有效保障患者用藥的安全。醫(yī)院往往只會在白天時安排護(hù)理人員進(jìn)行雙人核對給藥，但是在夜班工作時通常只有1位護(hù)理人員，這樣就不能進(jìn)行雙人核對，從而產(chǎn)生相應(yīng)的安全隱患。

3 加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品管理的對策

3.1 建立專門的藥品目錄：在我院藥劑科的配合下對我院的高危藥品進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計，并制成相應(yīng)的目錄，對藥品的名稱、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量及使用時的不良反應(yīng)等方面進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時，安排專業(yè)的藥劑師或醫(yī)師為醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行授課教育，使他們詳細(xì)掌握高危藥品的相關(guān)知識，提高他們對高危藥品的重視程度，從而使醫(yī)院的護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)格管理高危藥品的態(tài)度和意識[5]。

3.2 詳細(xì)統(tǒng)計高危藥品的種類和數(shù)量：醫(yī)院病區(qū)中的高危藥品的種類和數(shù)量都必須要經(jīng)由病區(qū)護(hù)士長專門進(jìn)行填單申請，并經(jīng)過我院護(hù)理部審核同意之后，交由藥劑科進(jìn)行備案。每天由主班護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn)和記錄。

3.3 高危藥品的分類和放置：在醫(yī)院病區(qū)中設(shè)置專門的存放架，用以存放高危藥品。同時，盡量使用藥品的原包裝，并在包裝外采用醒目的紅色防水標(biāo)記上“高危藥品”，以提醒護(hù)理人員，避免出現(xiàn)拿錯現(xiàn)象。加強(qiáng)對高危藥品放置的管理，尤其是務(wù)必要將注射類藥物和口服類藥物分開進(jìn)行放置，對于不同濃度和不同劑量的同種針劑也需要分開進(jìn)行擺放。同時，對于如胰島素等冷藏藥品應(yīng)將其放置于2～8 ℃的冰箱中[6]。

3.4 做好用藥核對工作：臨床上對高危藥品進(jìn)行稀釋、調(diào)配和使用時應(yīng)采用雙核對或三核對，而在夜班只有1位護(hù)理人員值班時，則在給藥時請值班的臨床醫(yī)師配合進(jìn)行核對。

3.5 藥品有效期的管理工作：藥品的有效期是指藥品在一定的環(huán)境下可以保持自身質(zhì)量的期限，其是從該藥品生產(chǎn)日期的次月1日開始計算[7]，例如某藥品的有效期為2年，生產(chǎn)日期為2012年10月1日，則其有效期為2014年10月1日。而藥品的失效期則是指藥品可以用至標(biāo)明月份前1個月最后一天的期限，例如某藥品的失效期為2012年11月1日，則該藥品可以使用到2012年10月31號。同時，還需要加強(qiáng)對設(shè)備醒目的藥品有效期的標(biāo)實(shí)工作，采用原包裝保持注射劑，將同類的散裝針劑放入盒內(nèi)進(jìn)行儲存時檢查批號和有效期的區(qū)別，并將最近出現(xiàn)的失效藥品進(jìn)行詳細(xì)的記錄和標(biāo)識[8]。

3.6 應(yīng)用電腦錄入醫(yī)囑：為了避免醫(yī)囑的字跡潦草、辨認(rèn)不清，降低用藥錯誤的發(fā)生率，醫(yī)院需要采用電腦對醫(yī)囑進(jìn)行錄入，以便在出現(xiàn)藥品使用錯誤時能有據(jù)可查

4 結(jié) 語

綜上所述，針對醫(yī)院高危藥品管理中存在的問題采用相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，可以明顯加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品的管理工作，確保患者用藥的安全性。

[1]孫世光,李秀敏,崔杰,等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(4):256-259.

[2]高彬,楊曉燕,王亞玲,等.病區(qū)護(hù)士對高危藥品認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(1):60-61.

[3]金麗萍,王寧,寧永金,等.加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):518-520.

[4]張幸國,吳永佩.高危藥品安全管理的實(shí)踐與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(9):600-602.

[5]蔡朝紅,孫燕,孫豪,等.醫(yī)院高危藥品現(xiàn)代管理模式探討[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(6):651-652.

[6]王楠,謝學(xué)建.醫(yī)院高危藥品的管理體會[J].中國藥業(yè),2012,21(24):89-91.

[7]趙維仕,龐燕,李銳曦,等.病區(qū)高危藥品規(guī)范化管理的實(shí)踐效果研究[J].中國藥業(yè),2013,22(13):62-63.

[8]李連新,王春紅,付燕霞,等.對高危藥品的管理現(xiàn)狀及措施[J].中國醫(yī)藥,2011,06(8):1008-1009.

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1671-8194（2015）07-0296-02