285例早產兒轉運與結局的現狀分析

吉惠華

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

285例早產兒轉運與結局的現狀分析

吉惠華

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 分析早產兒轉運疾病種類及轉歸，提出預防早產的措施以及強調早產兒出院指導的重要性，提高出生人口素質，降低早產兒的出生率和傷殘率，并為早產兒管理提供理論依據。方法 對我院自2012年1月至2014年12月開展的早產兒轉運工作進行總結，分析轉運疾病的種類，探討預防早產的措施，減少出生率，提高出生人口素質。結果 開展早產兒轉運共285例，早產新生兒肺炎位居第一位，其中新生兒宮內感染性肺炎占新生兒肺炎58.82%，新生兒肺透明膜位居第二，早產低體質量兒位居第三（65.61%，27.02%，13.33%）。其他占8.41%。結論 院前急救及掌握好轉運的指征及轉運時間固然重要，預防早產兒出生也同樣有著重要意義。

早產兒；轉運；預防；措施

早產兒是指胎齡＜37孕周的新生兒，近年來我國早產兒發生率呈逐年增多趨勢，發生早產的原因及相關診治問題成為當今圍生醫學的研究熱點。早產兒的疾病種類及救助水平在各地研究報道中稍有不同。廣西屬于貧困山區，為了解本地區早產兒疾病種類及轉歸，本研究對本院急診科到周邊醫院轉運回來的285例早產兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在為早產兒管理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年12月我科共轉運早產兒285例早產兒，2012年77例，2013年95例，2014年113例，其中男192例，女93例。轉運時日齡＜2 h 33例，2～12 h 208例，＞12 h 44例；胎齡＜28周3例，28～32周107例，33～37周175例；出生體質量＜1 000g 3例，1001～1500 g 46例，1501～2000 g 118例，＞2000 g 118例，其中單胎239例（83.85%），雙胞胎46例（16.14%），順產241例（84.56%），剖宮產40例（14.35%），臀圍牽引助產2例（0.7%），臀圍助產2例（0.7%）。單程轉運最長2.5 h，最短30 min。

1.2 轉運設備：專門配置兩臺早產兒專用的急救車輛，車上配備有車載呼吸機、車載暖箱、便攜式心電監護儀、微量輸液泵、低壓電動吸引器、血糖儀、輸氧裝置、急救藥箱、不同型號的氣管導管、胃管、吸痰管、喉鏡、復蘇囊、面罩以及輸液用品等設備。

1.3 轉運對象與方式：本院與周邊三十多家基層醫院協作，形成轉運網絡。一旦接到出診電話，快速記錄轉診醫院的名稱、科室、電話、患兒日齡、胎齡、出生體質量、生命體征、擬診斷及處理，必要時通過電話指導基層醫院醫師做簡單的處理，以使病情處于穩定狀態。同時立即通知出診人員在10 min內出診，出診小組由一名兒科專業的急診科醫師（主治醫師及以上職稱）、一名護士（護師及以上職稱）和一名專職司機組成。醫師、護士每季度必須經過新生兒窒息復蘇的培訓以及考核，不定期抽考護士的監護技術及出診注意事項。轉運前救治：到達轉診醫院后，嚴格按照程序進行搶救和護理：首先要保持呼吸道通暢，吸凈呼吸道分泌物，然后吸凈胃內容物，防止轉運途中嘔吐、窒息；轉運前全部采用靜脈留置針穿刺建立靜脈輸液通道以便于途中用藥和搶救。對相關癥狀立即給予相應處理，待患兒病情盡可能達到最穩定狀態，然后才著手考慮轉運的適宜性及安全性，這是轉運的基本原則。轉運中處理：轉運中，患兒全部入轉運暖箱保暖，予平臥頭側位，用安全帶約束患兒，頭肩部保持同一水平線，將軟枕置于患兒頭部兩側，保證氧氣供給、放寬氣管插管指征，予患兒多功能監測、密切觀察生命征和病情變化，發現異常情況及時處理，隨時與NICU保持聯系，做好接診準備工作。入院后患兒進入綠色通道搶救治療。轉運后處理：向接診醫師及護士做好交接班，填寫轉運記錄。

2 結 果

2.1 接診途中狀況：按出院確診第一診斷統計，所有轉運早產兒285例中，疾病包括新生兒肺炎187例（65.61%），其中新生兒宮內感染性肺炎110例 ，占新生兒肺炎58.82%，新生兒肺透明膜33例（27.02%），早產低體質量兒38例（13.33%），敗血癥16例（5.61%），高膽紅素血癥3例（1.05%），壞死性小腸結腸炎2例（0.7%），膿毒血癥2例（0.7%），休克1例（0.35%）。

2.2 接診后救護車的處理：285例早產兒在轉運途中，需要呼吸機輔助通氣108例（37.89%），其中氣管插管機械輔助呼吸50例（17.54%），N-CPAP輔助呼吸58例（20.35%），一次性輸氧面罩給氧44例（15.44%），鼻導管給氧133例（46.67%），在途中突然病變，須停車插氣管導管進行搶救的有2例，均化險為夷，無1例死亡，全部轉運成功。出車完畢及時補充搶救藥品、物品，以便隨時出車，搞好車內清潔衛生，保持車內空氣流通，減少交叉感染，保證安全轉運。搶救成功的前提是轉運設備的齊全與完好，且處于備用狀態。

2.3 轉運早產兒的病種及治療結果：所有轉運早產兒285例中，痊愈出院99例，占34.74%，未達出院條件家屬因經濟問題而要求簽字出院180例，占63.16%，轉院6例，占2.11%，死亡1例，占0.35%，主要死因為敗血癥。

3 討 論

3.1 早產兒轉運所占比例高：從轉運數據分析，須轉運的早產兒是逐年增多，與國內報道一致。發生早產的原因及相關診治問題越來越受到關注。轉運時日齡在12 h以下241例（84.56%），這轉運時機與早產兒的預后有密切關系，這與余章斌等［1］報道早產的新生兒在日齡6 h內轉運的病死率較6 h后轉運明顯降低基本相符，提示對危重早產兒須盡早轉運。早產兒的及時轉運既降低了患兒的病死率，又減輕了下級醫院的壓力，能取得好的轉運效果既與本院轉運團隊的急救技能、設備的配備有關，與基層醫師的轉運意識和初步處置有關，也與轉運的時機密切相關。

3.2 早產兒轉運胎齡結構：本組資料中胎齡＜32周110例（38.60%），提示本地區早產兒早期早產數量不少，與國內報道早產兒孕周越來越小相一致，根據龐映芹等［2］報道，一家年醫院住院分娩早產兒占6.85%（431/6289），根據張春麗［3］報道，2012年玉林市早產兒發生率為3.50%（4489/128323），早產兒是圍生兒死亡的重要原因。早產低體質量兒甚至早產極低體質量兒的各系統反應不成熟，需要進行生命支持，其費用要比普通足月兒高得多，對于家庭來說這個經濟負擔難以承受，所以，未達出院條件家屬因經濟問題而要求簽字出院180例（63.16%），家長的育兒知識貧乏，早產兒的生存狀況令人擔憂嗎，生活質量也難以保證，285例早產兒中男、女比為2.06∶1，男女比例懸殊。

3.3 宮內感染是新生兒轉運的重要原因：宮內感染是指孕婦在妊娠期受到病原體感染后，通過胎盤垂直傳播引起胎兒的先天性感染，當胎兒長期暴露于炎性環境中，會影響肺的發育，引起肺損傷，同時被認為是引起早產、早產兒后遺癥的主要原因［4］。285例早產兒中，新生兒肺炎187例（65.61%），其中新生兒宮內感染性肺炎110例，占新生兒肺炎58.82%。這可能與本地區育齡婦女的感染問題有關。如何降低早產發生率的關鍵，在于對育齡婦女的健康指導以減少流產，加強孕期保健以減少胎膜早破發生率及對妊娠期高血壓綜合征早發現、早治療。對育齡婦女的正確指導，加強孕期保健，減少胎膜早破及流產發生率是減少早產兒出生的關鍵［5］。重視早產兒管理，尤其是低出生體質量及低胎齡兒的管理，嚴密觀察早產兒并發癥發生并及時予以干預治療，對提高早產兒存活率有重要，孕前做好保健，在孕婦學校傳授知識。

3.4 提高轉運的新生兒治療措施：從本院實施轉運的新生兒病種方面分析，其中呼吸系統疾病占的比例最高（58.82%），其次依次為早產低體質量兒、敗血癥、高膽紅素血癥、壞死性小腸結腸炎、膿毒血癥、休克等。早產兒由于呼吸中樞發育不完善，呼吸系統并發癥成為在早產兒并發癥中發生最早，病死率極高的早產兒并發癥。宮內感染性肺炎成為早產兒主要面臨的呼吸系統疾病。而宮內感染是支氣管肺發育不良的重要原因之一，而宮內感染是自發性早產的最主要原因，并針對性采取早期干預措施，對減少支氣管肺發育不良的發病率有重大意義。

［1］ 郝麗，李珊.早產兒呼吸系統并發癥的特點［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014（5）:808-810.

［2］ 龐映芹，盧昱菁，肖海燕.2013年玉林市婦幼保健院住院分娩早產兒狀況分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（14）:134.

［3］ 張春麗.活產新生兒128323例早產監測結果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（35）:132.

［4］ 任旭鳳，陳曉.宮內感染對肺發育的影響及早期防治進展［J］.南昌大學學報（醫學版），2013，53（8）:93-96.

［5］ 余章斌，蔣犁，喬立興，等.區域性危重新生兒轉運系統建立的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21（6）:336-337.

R722

B

1671-8194（2015）13-0153-02