從陽明論治急性痛風性關節炎臨床觀察

盛 磊 金勁松

（湖北省中醫院，湖北 武漢 430061）

從陽明論治急性痛風性關節炎臨床觀察

盛 磊 金勁松

（湖北省中醫院，湖北 武漢 430061）

目的觀察從陽明論治急性痛風性關節炎的臨床療效。方法將60例患者隨機分成兩組，治療組30例給予中藥加減口服治療；對照組30例給予西醫對癥治療。治療療程為1周。結果治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.01）；治療組血尿酸（UA）、血沉（ESR），腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；且各項指標均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論從陽明論治急性痛風性關節炎確實可行，且療效較好，佐證了痛風發于陽明的假說。

急性痛風性關節炎 從陽明論治 腫瘤壞死因子α 白細胞介素1

筆者在臨床中發現痛風發作時的證候特點與中醫陽明證有高度相似性，故提出從陽明論治本病，施之臨床取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準根據美國風濕病協會1990年診斷標準［1］制定。排除合并有心血管、腦血管、肝及造血系統疾病、精神病者；晚期關節炎重度畸形、僵硬喪失勞動力者。中醫證型診斷標準參照《中醫診斷學》中陽明病證制定，辨證為陽明證。

1.2 臨床資料 選取60例門診或住院患者，均符合急性痛風性關節炎西醫診斷標準及中醫證型診斷標準，隨機分成治療組和對照組，各30例，其中治療組男性25例，女性5例；年齡（49.33±17.24）歲；病程1 d至12年，血尿酸平均值（588.2±107.2）μmol/L；對照組男性24例，女性6例；年齡（52.42±15.53）歲；病程1 d至13年，血尿酸平均值（576.4±111.3）μmol/L，兩組的性別、年齡、病程及治療前觀察指標差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予自擬方：生石膏30~50 g，知母20 g，生甘草10 g，生大黃10~15 g（后下），梔子15 g，淡豆豉10 g，土茯苓15 g，萆薢15 g，桂枝10 g。每日1劑，水煎300 mL，分2次口服。便秘明顯者，加芒硝10 g（后下）；腹脹明顯者，加枳實12 g，厚樸12 g。對照組給予扶他林 （雙氯芬酸鈉緩釋片）75 mg口服，每日2次，碳酸氫鈉片0.5 g，每日3次，癥狀緩解24 h后，扶他林減量為每日1次。兩組患者均要求多飲水，低嘌呤飲食，禁酒，并注意休息。兩組療程均為1周。

1.4 觀察指標 分別觀察兩組治療中主要癥狀（關節疼痛、紅腫等）及治療前后血尿酸（UA）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）等指標及不良反應情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關標準制定。臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，實驗室檢查主要指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，實驗室檢查主要指標基本正常。有效：主要癥狀、關節功能及實驗室檢查主要指標有所改善。無效：治療后癥狀及實驗室主要指標均無改善。

1.6 統計學處理 實驗中的分類資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，兩樣本均數比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療前后UA、ESR、TNF-α、IL-1測定結果比較 見表2。治療組UA、ESR、TNF-α、IL-1治療后明顯降低（P＜0.01）。兩組UA、ESR、TNF-α、IL-1治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組治療前后UA、ESR、TNF-α、IL-1測定結果比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 時間U A（μ m o l / L）E S R（m m / h）T N F -α（p g / m L）I L -1（p g / m L）治療組 治療前（n = 3 0）治療后對照組 治療前5 8 8 . 2 ± 1 0 7 . 2 0 7 2 . 7 ± 2 1 . 9 4 3 . 5 5 ± 8 . 9 4 5 8 . 2 4 ± 1 1 . 3 2 4 2 7 . 6 ± 8 2 . 9*△3 1 . 2 ± 1 0 . 8*△△2 2 . 1 3 ± 6 . 0 3*△△2 9 . 2 3 ± 1 0 . 1 2*△△5 7 6 . 4 ± 1 1 1 . 3 6 8 . 8 ± 2 0 . 5 4 6 . 8 2 ± 9 . 1 0 5 6 . 3 3 ± 1 0 . 1 6（n = 3 0）治療后4 8 5 . 5 ± 8 5 . 4* 4 0 . 6 ± 1 2 . 1* 3 7 . 7 8 ± 8 . 7 3* 4 0 . 7 6 ± 1 2 . 6 2*

3 討 論

急性痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致尿酸鹽結晶沉積于關節及其周圍結締組織，當尿酸鹽結晶析出時，被白細胞及滑膜細胞吞噬，促使這些細胞釋放多種炎性細胞因子，引起的炎癥級聯反應。尤其炎性細胞因子中的TNF-α和IL-1β在急性痛風性關節炎的發病中起重要作用［3］。痛風急性發作時TNF-α和，IL-1β表達水平明顯升高，而通過有效治療后，隨著痛風局部炎癥的緩解，TNF-α和IL-1β水平亦顯著降低［4］。

本病的相似論述多見于中醫學“痹證”和“歷節病”之中，一般認為其病機是濕熱內蘊，痹阻關節，遇外感或飲食不節引動而發。現代中醫各家在前人認識基礎上對本病有所發展，聯系臟腑辨證，多認為本病本于肝、脾、腎功能失調，標于濕、熱、痰、瘀留著筋骨、關節，對其急性發作期的病機認識基本統一為 “郁熱內盛”。然而，各醫家雖有共識但治療側重點不同，故中醫對痛風性關節炎的治療目前尚無統一標準，難以達到穩定的近期療效和遠期控制復發的目的。研究針對本病穩定而有效的治療舉措有重要意義。

痛風發于陽明其意有二：一是痛風發作時其證似陽明證；二是痛風的發病部位在陽明經。傷寒論中的陽明證，其特點為陽氣亢盛，邪從熱化最盛，屬里實熱，與痛風急性發作之時郁熱內盛的病理相同，根據病機相同，異病同治的原則，兩者治法相同。

痛風急性發作時其發病部位一般見于足跖趾關節、足背、踝、膝關節、拇指食指關節、肘關節等，且多在四肢陽面，下肢病位分布多涉及足陽明胃經，上肢病位分布多涉及手陽明大腸經。在痛風治療的臨床觀察和文獻中發現，與本病治療相關的藥物以大黃、石膏、知母、芒硝、土茯苓、萆薢、黃柏、蒼術、秦艽、薏苡仁、蠶沙、金銀花、蒲公英等使用較多［5-6］，且藥物多歸于胃經和大腸經。從經絡和藥物歸經理論分析，本病病位當在陽明。

現代醫學研究中，有學者提出中醫證的本質是細胞因子，其基本發病學原理是由于細胞因子網絡紊亂的結果，而細胞因子基因表達調控異常引起的細胞因子網絡紊亂也是西醫病所共有的基本發病學機理和發病學環節［7］。從而支持了西醫病和中醫證通過相同或相似的細胞因子網絡紊亂模式構建病證統一理論的可行性。陽明證與痛風病急性發作都是機體對致病誘因（內毒素或尿酸鈉結晶）表達出的炎癥反應狀態，其統一的發病基礎是一系列炎性細胞因子，在陽明熱證實證的演變中，TNF-α和白介素水平明顯升高，且與證候嚴重程度呈現正相關［8］。而TNF-α和白介素也是痛風急性發作中的重要炎性細胞因子。故筆者選取此兩項指標觀察從陽明論治本病的療效。

基于以上分析，筆者采用傷寒陽明證的數方合用，以梔子豉湯、白虎湯、承氣湯加減治療本病，梔子豉湯功具清心除煩、白虎湯善清陽明經熱、承氣湯長于通腑泄熱，并加用桂枝等通絡利關節，三方合用共奏清熱泄濁之功。本研究亦顯示，治療組對急性痛風性關節炎治療前后的主要癥狀及主要實驗室指標均有明顯改善，且優與對照組，兩組差異有統計學意義。從而說明從陽明論治急性痛風性關節炎確實可行，且療效較好，進一步佐證了痛風發于陽明的假說。

［1］ 劉湘源.表格式臨床系列叢書·風濕病分冊［M］.北京：中國醫藥學科技出版社，2001：202.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：153-157.

［3］ Terkeltaub R，Baird S，Sears P，et al.Themurine homolog of the interleukin-8 receptor cxcr-2 is essential for the occurrence of neutrophilic inflammation in air pouchmodel of acute urate crys-tal-induced gouty synovitis［J］.Arthritis Rheum，1998，41（5）：900-909.

［4］ 雍雪嬌.中藥防治高尿酸血癥及痛風的研究進展［J］.中國中醫急癥，2012，21（2）：254-255.

［5］ 楊闊，劉維.中藥治療痛風的研究進展［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（5）：24-25.

［6］ 陳光亮，徐叔云.中藥治療痛風研究近況［J］.安徽中醫學院學報，2003，22（5）：57-59.

［7］ 申維璽.再論中醫證的本質是細胞因子［J］.中醫雜志，2002，43（12）：888.

［8］ 于強，崔乃強.陽明熱證實證患者血漿內毒素水平和細胞因子的改變及相關性研究［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（1）：10-12.

R589.7

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1004-745X（2015）02-0327-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.054

2014-08-04）