“十二五”期間社區康復發展中的問題①

鄭蕾，耿琳，周新建

“十二五”期間社區康復發展中的問題①

鄭蕾1，耿琳2，周新建3

進入“十二五”時期，社區康復發展所面臨的內外環境的改變，對社區康復事業的發展提出了更高的要求。社區康復存在的問題包括三大矛盾：社區康復的行政化與市場化之間的矛盾；社區康復人才需求與人才培養可持續發展之間的矛盾；社區康復需求與社區康復服務機構能力之間的矛盾。我們應建立某些社區康復項目市場化運行的機制；重視人才的培養和職業發展；不斷提升社區康復機構的綜合實力，建立符合行業特色的文化和準則。

社區康復；“十二五”規劃；發展

[本文著錄格式]鄭蕾，耿琳，周新建.“十二五”期間社區康復發展中的問題[J].中國康復理論與實踐,2015,21(3):365-366.

CITED AS:Zheng L,Geng L,Zhou XJ.Problems in community-based rehabilitation during the period of 12th Five-year Plan in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):365-366.

社區康復(community-based rehabilitation,CBR)的概念在20世紀80年代隨著康復醫學的引入進入中國。近30年來，我們欣喜地看到我國社區康復實踐取得巨大發展。中國政府及各級康復機構在社區康復實踐中不斷順應醫療衛生、社會保障制度及殘疾人事業的發展，形成了社區建設、社會保障、社區衛生、殘疾人服務等領域的相互融合、協調發展的格局與方法。

1 社區康復發展的新時期

在殘疾人事業發展的“十一五”期間，我國康復事業取得了巨大的成績，殘疾人接受過康復服務的比例由2006年的48.8%上升到55.2%[1]。而新的時期對社區康復事業的發展提出了更高要求。

在政府層面，2011年，中國殘疾人聯合會根據《中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》，制定了《中國殘疾人事業“十二五”發展綱要》(以下簡稱“綱要”)[2]。綱要明確指出，在“十二五”期間，要完善康復服務網絡，健全保障機制，加快康復專業人才培養，初步實現殘疾人“人人享有康復服務”目標；全面開展社區康復服務；實施重點康復工程，幫助1300萬殘疾人得到不同程度的康復。綱要為“十二五”期間康復事業的發展提供了充分的政策支持。

在外部環境中，社會老齡化趨勢加劇，慢性疾病及神經精神疾病的康復偏向性加強；生物科技和康復工程的進步，要求康復醫學人員不斷學習新技術；國際社會發布的《社區康復指南》、《世界殘疾報告》等文件，都不同程度地促進了社區康復事業的發展[3]。

2 存在的問題

2.1 社區康復的行政化與市場化之間的矛盾

我國的社區康復一直由政府主導。例如，社區殘疾人居家康復服務的各個層面都與政府行為密不可分，殘疾人康復活動的經費主要來源于政府投資。

但我們同樣看到，康復的服務機構，通常是社區康復服務

中心。在我國，社區康復服務中心本質上是開展康復服務的醫療衛生機構，雖然新醫改政策強化了社會福利性的醫療職能，但醫療機構仍然是自收自支，獨立核算的法人單位，必須追求經濟效益。這使得社區康復服務缺乏活力和主動性，難以滿足社區康復多層面、多范圍的需求。

2.2 社區康復人才需求與人才可持續發展之間的矛盾

社區康復是專業性非常強的工作。多項研究表明，我國康復人才無論是在數量上還是質量上，都存在很大的缺口[4]。但在現實中，卻存在一系列問題。其中最主要的問題是人才培養的持續性及可預期的職業發展規劃。如重慶某高校，從10年前開始設置社區康復專業，而真正在畢業后幾年內持續從事該專業的不足50%。調查顯示，學生們不愿意繼續從事本專業的最主要原因在于無法得到可持續性發展的職業規劃。雖然近年來衛生部門設置了康復治療師職業崗位，但部分社區康復專業的學生因為被歸屬于社會科學類專業，而得不到醫療行業的職業資格許可。

另一方面，衛生部門尚未對康復治療技術進行職業崗位細分，教育機構在設計人才培養方案時，不得不遷就學生就業及生存的問題。世界衛生組織所倡導的全面康復包括對康復治療技術有相當了解的社會工作者等其他工種，而有志于從事此項工作的學生，因無法明確自身職業職責，難以得到職業上升空間，被迫放棄社區康復行業。

2.3 社區康復需求與社區康復服務機構能力之間的矛盾

《社區康復“十二五”實施方案》提出，社區康復的目標是，在全國范圍內普遍開展殘疾人社區康復服務。依托各級各類醫療、康復、教育機構，充分利用社區資源，在城市地區開展規范化的社區康復服務，豐富服務內容，提高服務質量；在農村地區發展簡便易行，經濟適用的康復技術，提供基本社區康復服務[2]。

目前，多數社區康復服務機構缺乏康復技術人才，部分康復技術人員以中醫康復為主，能夠應用現代康復技術的社區康復機構較少。在醫療保障制度方面，基層醫療機構所能開展的多數康復服務項目，未納入醫保范疇，適宜康復技術難以在社區廣泛應用。加上行政化的社區康復任務，缺乏合理有效的績效及獎勵機制，使得基層社區康復組織活力不足，怠于采用和研究新技術、新方法。社區康復服務機構能力與社區康復需求之間存在巨大差距。

3 思考與對策

3.1 部分社區康復服務項目按照市場經濟規律運行

“社區衛生服務作為一種特殊產品，也可以作為商品，也是一種產業”。社區康復服務項目也應當樹立產業化觀念，引導殘疾人減少被動的康復服務消費，大力開發和完善保健服務契約式服務。這種服務模式與德國的“社會事社會辦”，將部分社區康復項目管理交工會組織[6]；英國將社區康復服務項目交由全科醫生相似[7]。根據美國教育部1987年的一項研究，專門進行康復事業的被調查者中，大約27%是個體，34%有幾名雇員和一間小辦公室，39%是大一些的公司[8]。

在民政部、財政部關于政府購買社會工作服務的指導意見基礎上，積極貫徹落實國務院關于九項改革“政府購買社會組織服務”項目[9]，將部分社區康復服務項目以服務外包的形式交由非政府組織或者一些私立的營利組織，再經由第三方進行服務質量評估與監督，能有效提高組織活力并促進社區康復技術的不斷發展。這種做法在深圳已經開始部分實施并取得良好效果。在“十二五”期間，社區康復應嘗試推廣將部分服務項目以外包的做法。

3.2 完善社區康復從業人員職業體系設置

社區康復一直存在從業人員嚴重不足的問題；同時，社區康復是綜合性康復行為，需要包括社會工作者、心理治療師、職業輔導師等專業人員的廣泛參與。沒有完整的從業人員職業體系設置，全面康復難以真正實現。

3.3 加強在職康復人員培訓

社區康復不是單純的醫療服務，不能只強調診療疾病的技術性服務，還要以良好的服務文化和職業道德，促進殘疾人的全面康復。在職康復人員應該具備獨特的、全面的知識。加強在職康復人員的培訓，也是康復服務機構的核心競爭力之一。同時，還應該建立規范化康復文化與準則，使行業人員具有愛崗敬業、滿腔熱情、樂于奉獻的行業文化。

[1]中國殘疾人聯合會.關于印發《2012年度殘疾人狀況及小康進程監測報告》的通知[OL].http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/2013-07/08/content_30449804.htm.[3013-06-27].

[2]中國殘疾人聯合會.中國殘疾人事業“十二五”發展綱要[R/OL].http://www.cdpf.org.cn/zcfg/content/2011-06/09/ content_30341608.htm.[2011-06-09].

[3]卓大宏.中國當代康復醫學發展的大趨勢[J].中國康復醫學雜志,2011,26(1):1-3.

[4]卓大宏.我國康復治療技術教育改革與發展若干問題的分析[J].中國康復理論與實踐,2004,10(3):129-131.

[5]吳弦光,陳迪,張靜.社區康復與“人人享有康復服務”目標的實現[J].中國康復理論與實踐,2011,17(7):601-605.

[6]中國勞動力市場信息網監測中心網站.德國工傷保險制度考察報告[R/OL].http://www.ml.gov.cn/gb/faqs/2006-12/22/content_155558.htm.[2006-12-22].

[7]趙悌尊.英國社區康復簡介[J].中國康復,1990,7(3): 104-108.

[8]陳成文,趙玲.工傷康復中的社區康復：國外模式及啟示[J].中國軟科學,2008,(11):74-81.

[9]中華人民共和國民政部社會福利和慈善事業促進司.關于建立健全政府向社會組織購買公共服務體制的建議[R/OL]. http://fss.mca.gov.cn/article/csshjz/llyj/201303/ 20130300434367.shtml.[3013-03-26].

Problems in Community-based Rehabilitation during the Period of 12th Five-year Plan in China

ZHENG Lei1,GENG Lin2,ZHOU Xin-jian3
1.Chongqing Management College,Chongqing 401331,China;2.Department of Rehabilitation,Chongqing City Disabled Persons'Federation,Chongqing 400021,China;3.Chongqing Yuxi Worker's Hospital,Chongqing 400050, China

The development of community-based rehabilitation(CBR)needs to improve to meet the change of environment during the period of 12th Five-year Plan.The problems of CBR development included 3 major contradictions:administration of CBR and marketization of medical services;professionals demand of CBR and their professional development;and the demand of CBR and capacity of services.It is necessary to establish some market-oriented CBR project,pay attention to professional development,and promote the capacity of the community rehabilitation agencies.

community-based rehabilitation;12th Five-year Plan;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.031

R49

C

1006-9771(2015)03-0365-02

2014-10-07

2014-10-29)

1.重慶城市管理職業學院健康與老年服務學院，重慶市401331；2.重慶市殘疾人聯合會康復部，重慶市400021；3.重慶市渝西職工醫院，重慶市400050。作者簡介：鄭蕾(1982-)，女，漢族，重慶市人，碩士研究生，講師，兼職社工，主要研究方向：殘疾人康復服務，社區康復。