瑤醫學術特色探析?

宋寧

(廣西中醫藥大學，南寧530001)

瑤醫學術特色探析?

宋寧

(廣西中醫藥大學，南寧530001)

瑤族是我國古老的少數民族，主要居住在南方山區。瑤族在長期的生產生活實踐中積累了豐富的醫藥知識，形成了獨特的醫藥理論，初步構建了學術體系框架。故對瑤醫理論體系及其學術內涵進行總結探析，從瑤醫的天人自然觀、病因病機論以及臨床治療用藥特點進行探討，認為瑤醫學術內涵豐富、理論獨特，應進一步發掘整理、充實完善。

瑤醫;理論;學術內涵

瑤醫是瑤族人民在長期的生產生活實踐中，在與疾病作頑強斗爭的過程中，經過對積累和總結的醫療經驗進行提煉和升華而逐漸形成的獨特理論體系，其理論古樸、內涵豐富，是瑤族人民的智慧結晶，是我國傳統醫藥的重要組成部分。

1 瑤醫自然觀

1.1 氣一萬化論

瑤醫認為自然界萬物都源于氣，其生成、發展、強盛、衰落都取決于氣的運動，是氣的變形、運動和變化的結果，因此人體也是由氣所化生，即氣是構成人體的最基本物質，是人生存的根本，是生命活動之主、之本、之母，沒有氣生命就會終止。而人體各個器官的功能活動，包括人的情感、思維等都是由氣所派生。氣又有彌散和聚合兩類存在狀態，從而維持人的形體與功能。人體氣的產生則歸為上、中、下三部，三部之氣融合貫通方能維持氣的生化不息。此即瑤醫氣一萬化論，與中醫的精氣理論、壯醫的三氣同步理論［1］相類似，都認為氣是化生人體、構成人體和維持人體生命的極為重要的物質。

1.2 三元和諧論

瑤醫把自然界之天、地和人并稱三元，認為三元之間互相影響、互相制約、密不可分，人是天地的產物，必然受到天地的影響，不能脫離自然環境而生存，而人類活動亦可影響天地，引起天地的變化，因此天、地、人三元必須協調和諧，人體才能健康無病。三元和諧論是瑤醫純樸的天人自然觀，類似于中醫的整體觀念。整體觀念是中醫學的基本特點之一，認為人體與自然界密切相關，是對立統一的整體。但因其炎熱多雨的居住環境，瑤醫更重視天地對人體的影響，強調人體對自然界的適應性。三元和諧論與壯醫三氣同步理論有著共同的學術內涵，但壯醫既強調自然界天、地、人的和諧協調，更強調人體內部天、地、人三部之氣的協調同步。

1.3 百體相寓論

百體相寓論實為瑤醫樸素的整體觀念。瑤醫認為，“體”是生命結構的實體部分，人體五臟六腑等所有生命實體統稱為百體，而各生命實體之間并非互不相關，生命實體之間、實體(部分)與百體(整體)之間都是相互包含、相互聯系、相互作用的，有了疾病則互相影響。大體上百體包含實體，各實體可展示百體并可反映其他實體。其展示范圍可包括生命活動方式、變化態勢、結構與功能等變化和空間開合、場際出入以及信息傳遞、能量轉換、物質演變等，而不局限于實體器官的結構與功能［2］。“全息論”及瑤醫診斷技法都隱含著“百體相寓”的學術思想。

2 瑤醫因機論

2.1 八因致病論

八因致病論是瑤醫病因理論。瑤族80%分布在廣西境內，主要聚居在邊遠山區的金秀、巴馬、都安、恭城、大化、富川等6個瑤族自治縣，其他則散布于全區的63個縣市的山區、弄場或丘陵地帶，海拔一般在1000～2000 m。瑤族世代生活在山區密林之中，住所多依山傍水。《梁書·張瓚傳》載:“零陵、衡陽等都有莫瑤蠻者，依山險為居。”廣西俗語道:“高山瑤，半山苗，漢人住在平地，壯侗住在山槽。”因此，瑤族又有“過山瑤”和“深山瑤”的說法。南嶺無山不成瑤是瑤族分布的主要特征，所以又有“山地民族”之稱，一個“山”字把瑤族生產生活環境表達得淋漓盡致。瑤族聚居區又地處亞熱濕潤季風氣候地帶，氣候炎熱又多雨潮濕。瑤族人民長期生存在這樣惡劣的特殊地理氣候環境中，使瑤醫對痧、瘴、蠱、毒、風、癆、瘟疫、虛等［2］疾病的病因有著獨特的認識和深刻的體會，認為疾病多由此8種病因引起，筆者將其歸納為“八因”致病。痧、瘴、蠱、毒、風、瘟疫屬于外感病邪，多具有鮮明的地域性，其發生與瑤族地區地理氣候環境所致的空氣穢濁、濕熱交蒸有關，多產生于山多林密而又炎熱潮濕的壯、瑤族地區，每因燥熱燔灼、淫雨連綿、濕熱交蒸、穢濁彌漫，易使人筋脈阻塞、氣血阻滯、盈虧失衡而發病。其中痧、瘴一般指深山密林的痧氣、瘴氣致病原，痧氣主要指穢濁不正之氣或暑濁之氣，瘴氣則主要指具有傳染性的濕熱毒氣。蠱是一類有毒之物，多由動物、植物、毒汁及毒礦等混合而成，經人為放蠱毒輕則使人生病，引起患者心理或生理上的變化，重者致人死亡。毒的內涵更廣，除了指痧毒、瘴毒、蠱毒外，還包括癢毒、濕毒、風毒、寒毒、熱毒、無名腫毒等。風可分為血風、氣風，其致病特點是易致抽搐昏迷，瑤醫認為十病九因風［2］，瑤族民間有72種風癥之說。瘟疫具有明顯的地域性特征，多由山溪源嶺瘴濕毒氣污染水源食物所致，其發病急驟、變化迅速、病情兇險、流行廣泛，對人類健康危害甚大，癆、虛則是內因。瑤醫認為癆因有三意:一為勞傷五臟而致虧，二為勞人傷神病難愈，三為虛勞損精火妄動。瑤醫認為虛是疾病演變的一個結局，而虛本身又可以導致許多疾病的發生，即“虛可致百病”，因此瑤醫對補虛亦十分重視。

2.2 鼻關總竅論

鼻關總竅論是瑤醫對于發病的重要理論，鼻竅是諸病因侵犯人體的關鍵部位。瑤醫認為，氣是人體生命之母，而鼻為氣體出入之要寨，對人體氣血的化生極為重要，因此鼻竅在人體諸竅中尤為重要。而鼻竅的開放性又使其成為痧、瘴、蠱、毒、風、瘟疫等外部毒邪入侵的重要徑路，從而導致疾病的發生。基于鼻關總竅理論，瑤醫更重視“病從鼻入”，認為必須保持鼻竅的暢通，維持鼻竅的正常功能，使人體之氣時刻與自然界清氣交換通應，才能保持三元和諧協調。一旦鼻塞不暢或功能失常，則外邪易于侵入體內，由肺到肝，經氣血運行到全身各部，易在功能薄弱的部位積聚損害，使氣血盈虧失衡而發病，因此瑤醫有“治病先治鼻”、“治癌先治鼻”的說法［3］。

2.3 諸病入脈論

諸病入脈是瑤醫對病邪傳變徑路的獨特認識。瑤醫有“百脈”之說，認為人體遍布筋脈，把人體前后內外、上中下三部等器官組織連接成一個整體，其內可運行氣血和其他生命物質，以涵養全身。筋脈既是生命物質的運行通道，也是諸毒傳變、病邪滯留的徑路。邪從鼻竅侵入人體后，同樣可以通過筋脈傳變它臟并播散全身。筋脈分大小深淺，疾病初起病位表淺，病邪停留于大的筋脈;久則病位深在，病邪逐漸深入小的筋脈。

2.4 心腎生死論

瑤醫認為心腎都是人體極為重要的器官，其位置一上一下、一天一地是為兩極。其中心位于胸中膈上兩肺之間，是主宰人體生命活動的重要器官之一，有主宰全身、主生死、主持生理機能及調節心理活動的雙重作用。腎位于腰部，主生長，人從出生、發育、成長到衰退的全過程均由腎氣的強弱來決定。

瑤醫很重視生與死的關系。一生一死是瑤醫對人體生理病理的二極概括［3］。腎主生，腎氣的逐漸旺盛，促進了全身的發育成長乃至成熟。腎氣的逐漸衰微，又能引起全身向衰老的轉化。腎有病還能導致不孕不育。心主死，不論疾病如何嚴重，只要不傷到心神人就不死。若心受損則調節機能失常，機體的整體性遭到破壞，便會發生相應的病理變化甚至死亡［3］。

2.5 盈虧失衡論

盈虧失衡是瑤醫核心病機，盈虧平衡則健康，盈虧失衡則發病。瑤醫認為人體是一個有機的整體，人體內部百體之間、人體與外部環境之間均應平衡和諧。人體又具備肉身和靈魂兩個生理系統，前者是肉體的生命形式，后者是靈魂所代表的生命形式，而且每個系統都有自己的精神中樞，神魂魄意志對應靈魂系統，喜怒憂思悲恐驚對應人類的肉體系統［4］。人的兩套系統也必須保持平衡協調，和諧相處才能達到盈虧的動態平衡，從而維持正常的生理機能。當這種動態盈虧平衡因外界或人體內部某些原因遭到破壞而又不能完全自行調節得以恢復時，任何一方的失衡都會影響對方的存在狀態，最后導致疾病的產生。

3 瑤醫治療特色

3.1 風虧打盈治則

根據盈虧失衡核心病機，瑤醫的治療原則可概括為風虧打盈。盈和虧是疾病的2種狀態:盈則滿，滿則溢，溢則病;虧則虛，虛則損，損則病，證候盈虧起因于臟腑的盈虛［4］，因此治療時瑤醫主張“盈則消之、虧則補之”。風和打是瑤醫對兩類不同功效的藥物之總稱。瑤醫認為，藥物氣味有風打之分，“風者純而緩，打者燥且急”［2］，風藥可和緩、平調臟腑機能，如白九牛、紫九牛、大鉆、小鉆等;打藥則作用較為峻急，取效速捷，可峻逐邪氣，如入山虎、上山虎、下山虎、猛老虎等氣醇力專、作用剛峻。因此，瑤醫對于盈虧的用藥，盈癥用打藥，虧癥用風藥，此即“風虧打盈”治則，“非風不足以調滋，非打不足以去暴”［2］。必要時還須風打合理配伍，因風藥雖和緩調養，但易滋潤礙胃、斂邪收滯，而打藥雖祛邪逐瘀，但易耗氣傷正。

針對疾病在發生發展和傳變過程中出現的主要病證和與次要病證，瑤醫又有“捉母擒子”之治法。“捉母擒子”的內涵是在治療疾病時，既要抓主癥，積極治療原發疾病，即“捉母”，又要兼顧次癥，治療繼發性疾病，即“擒子”。捉母擒子法在臨床應用時，還須根據盈虧的具體情況選用相應的風打藥物進行針對性用藥。而對于惡性腫瘤等具有病情重、治療難、預后差等特征的重大疾病，瑤醫有“惡病不補”的治法。因“惡病”多以毒邪深陷久戀為主，氣血不暢，筋脈阻塞，盈滿為患，此時無論正氣強弱，均應以祛邪清毒的“打藥”為要，“非打不足以去暴”，即重在打盈，使邪去而正安，不用或慎用風藥。若濫施補藥，則易留寇而貽誤病情。

3.2 用藥特色

3.2.1 用藥喜鮮瑤醫治病用藥多為鮮品，并積累了豐富的鮮藥治病經驗。風藥鮮品較干品更能滋養百體，補虧效果顯著，打藥鮮品較干品更能味厚力峻，打盈效果更佳。如用鮮白馬骨治療小兒驚風，用鮮板藍根葉、鮮魚腥草葉治療感冒，用鮮番桃葉治療腹瀉，用鮮魚腥草、鮮葫蘆茶治療急性氣管炎。究其原因，一是與瑤族生活環境有關。瑤族世代生活在亞熱帶的山區，草木茂盛，天然藥物資源非常豐富，屋邊田頭都能采到鮮藥，無須提前采收曬干備用，某些不常見到的藥物則多自種。瑤族家家戶戶都有種植草藥的習俗，因此瑤醫用藥大多就地取材，為利用草木的根、枝、皮、葉、花、果等藥物治療疾病提供了十分廣闊的基礎。二是瑤醫認為鮮藥的有效成分未經破壞，其療效比曬干的要好。

3.2.2 善用引藥瑤醫臨床用藥善用引藥。在瑤醫的組方配伍原則中，就由主藥、配藥和引路藥組成［2］。瑤醫使用引路藥目的主要是引導藥力到達病變部位，集中藥力在病變部位以發揮最大藥效。其用量一般較輕，相當于中醫組方配伍原則中的使藥，但引路藥的范圍要比中醫的使藥應用更為廣泛，種類更多，或酒或醋，或肉或骨，或動物內臟。用酒來引路是瑤醫的慣用方法，酒有“百藥之長”的說法。《本草備要》載:“少飲則和血運氣，壯神御寒，暖內臟，行藥勢。”以酒作引路藥，取其和血脈、通血絡、散寒止痛的作用，善行藥力而達于臟腑百體。如金秀縣老瑤醫治療關節風濕疼痛，用穿山甲24g、細辛1.5 g研粉以酒送服，如能飲酒者可先飲七成酒后，再用酒送服則藥效更佳。有的老瑤醫還提出能飲酒者應飲醉，酒醒病愈，往往能“一醉而愈”，立收奇效。瑤醫在治療某些痧證以及外傷病證時也有這種用法。醋是防病保健的佳品，醋性溫味酸苦，酸入肝，主入肝經，具有收斂、解毒、散瘀止痛等作用，因此瑤醫在治療肝病時喜加醋作為引路藥，能引諸藥入肝經而直達病所。瑤醫還善用動物藥，多把動物當作引路藥來使用，故有吃什么補什么的說法。因此，在臨床治療時常常依據病變所在部位，配伍相應的動物臟器、骨頭或肌肉。一是以動物的肉作為引路藥。如都安瑤醫用白狗腸10 g、豬瘦肉適量燉熟而服，治療胃潰瘍有效。而治療虛弱類疾病時，瑤醫則多配豬瘦肉燉服，或取藥液燉雞肉服，皆取以肉補肉之意;二是以動物的骨頭作為引路藥。瑤醫有吃骨補骨的經驗，認為動物的骨頭與人骨相類，可引藥入骨，從而增強藥物對骨相關疾病的療效。瑤醫治痹癥及骨病多配骨頭，如治療腰痛喜配豬尾骨燉服，治療股骨頭壞死時多配豬腳骨燉服;三是瑤醫還經常使用動物臟器來作引路藥。常用的動物臟器有豬尾、豬蹄、豬心、豬腸、豬耳朵、豬肝、豬肺、雞肝、雞肉、雞蛋、牛尾等10多種。瑤醫認為，必須配以相應的動物臟器來引路，才能發揮最大的藥效。如治療夜盲證，用紫背金牛、黃花水吊蓮、土人參等藥，與豬肝三兩煮食。治脫肛用木賊一兩、豬大腸半斤煮食。治療月經過多用雞血藤二兩，與公雞的肝和胸肉燉服。治療咳嗽喜配豬肺燉服，心胃氣痛配豬肚燉服，尿失禁則配豬膀胱(豬小肚)燉服。

4 小結

瑤醫理論古樸，療法獨特，療效顯著，特色鮮明，已基本構建了包括理論、病因、病機、診治、方藥等一整套獨特的學術體系，其學術內涵豐富，應進一步發掘整理，總結提高，不斷完善瑤醫理論體系，為臨床應用提供指導意義。

［1］宋寧.壯醫氣血理論的理論基礎與臨床應用［J］.中華中醫藥雜志，2013，28(1):35-37.

［2］覃迅云，李彤.中國瑤醫學［M］.北京:民族出版社，2001:32-46.

［3］李彤.瑤醫醫理簡述［J］.廣西中醫藥，2003，26(6):39-41.

［4］李彤.瑤醫核心病機“盈虧平衡理論”初探［J］.廣西中醫藥，2011，34(3):43-44.

R29

:A

:1006-3250(2015)05-0542-02

2015-01-26

廣西研究生教育創新計劃資助項目(JGY2013042)-壯瑤醫藥振興計劃背景下民族醫學(壯醫學)研究生實踐教學內容的改革與優化研究

宋寧(1978-)，男，廣西岑溪人，副教授，醫學碩士，從事壯瑤醫理論與臨床研究。